高飛

下頜近中阻生齒拔除中微創(chuàng)拔牙技術的療效評價

高飛

目的研究微創(chuàng)拔牙技術對下頜近中阻生齒拔除應用價值。方法以隨機抽簽原則將本院2015年2月—2016年4月接診下頜近中阻生齒患者110例分為對照組和觀察組，兩組分別進行常規(guī)拔牙器械拔除及高速渦輪牙鉆去除近中牙冠阻力，分析并比較兩組臨床治療結果。結果觀察組患者牙槽窩完整性評分低于對照組患者（P＜0.05）；總并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。結論微創(chuàng)拔牙技術應用在下頜近中阻生齒拔除中，臨床效果明顯。

下頜近中阻生齒；微創(chuàng)拔牙技術；疼痛反應

傳統(tǒng)阻生齒拔除技術，疼痛感較大，不利于保護牙齒周圍。微創(chuàng)手術保護機體、生理不受損傷，顯效時間快且效果可靠[1]。結合本院下頜近中阻生齒拔除中微創(chuàng)拔牙技術臨床治療情況，進行如下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽原則劃分本院2015年2月—2016年4月接診下頜近中阻生齒患者110例，將患者分為對照組和觀察組，每組55例。全部患者均無拔牙禁忌證，經過口內檢查與X線檢查，發(fā)現阻生齒近中阻生，一些患者無法完全萌出。對照組男40例，女15例；年齡17～41歲，平均年齡（29.5±8.5）歲。觀察組男39例，女16例；年齡16～42歲，平均年齡（29.4±8.4）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)拔牙器械拔除。選取骨鑿消除阻生牙中近中牙冠阻力及骨阻力，接著使用牙挺敲錘實施增隙，先松動，然后實施阻生齒拔除，將牙槽骨恢復至原有位置，閉合手術創(chuàng)口，將藥棉置于傷口處。

觀察組采用高速渦輪牙鉆去除近中牙冠阻力，至渦輪機落空感結束，使用微創(chuàng)拔牙挺于頰側處松動阻生齒，接著使用牙鉗將阻生齒取出，以避免損傷牙齒骨組織及周圍神經管，然后實施牙槽骨復位，對手術創(chuàng)口實施閉合處理，將藥棉置于傷口位置。術后為患者提供抗生素3 d，1周后拆線。

1.3 評價指標

對比兩組手術時間及牙槽窩完整性，其中，手術時間：麻醉先充分起效，由切開及翻瓣為計時開始，至牙根徹底脫離牙槽窩計結束，計時時間單位為分鐘，此外，牙槽窩的完整性：安排醫(yī)師使用5級評分對拔牙窩完整性做出評定：（1）5分，表示嚴重損傷；（2）4分，表示較重損傷；（3）3分，表示中度損傷；（4）2分，表示輕度損傷；（5）1分，表示完整。3～5分視為不完整，1～2分視為完整；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥指患者術中及術后斷根、干槽癥、張口受限等情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究數據輸入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0表格中，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及牙槽窩完整性

對兩組手術時間及牙槽窩完整性比較，對照組手術時間（20.9±3.4）min、牙槽窩完整性評分（3.1±1.2）分，觀察組手術時間（11.9±2.0）min、牙槽窩完整性評分（1.7±0.6）分。觀察組手術時間短于對照組，牙槽窩完整性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組斷根7例（12.73%）、干槽癥6例（10.91%）、張口受限7例（12.73%）、總并發(fā)癥發(fā)生率36.36%（20/55），觀察組斷根2例（3.64%）、干槽癥1例（1.82%）、張口受限2例（3.64%）、總并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（5/55）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。

3 討論

阻生智齒于人類種系演化中因為食物種類改變，導致咀嚼器官消退，頜骨長度并不協調牙列需要長度，頜骨逐步萎縮，出現牙列最后長出第3智齒新生正常位置缺少所致。由于頜骨退化等影響，使得下頜阻生智齒不斷增多，阻生智齒多出現在口腔中，引起炎癥，產生多種損色，如面部蜂窩組織炎及頜骨腫瘤等。下頜阻生齒屬于一種口腔科多見手術疾病，預防下頜阻生齒拔除術并發(fā)癥，能夠提升患者生活質量[3]。

下頜第三磨牙在阻生齒中比較多見無法正常生成第三磨牙，一般會出現各類并發(fā)癥，如間隙感染、智齒冠周炎及頜骨骨髓炎，甚至帶來菌血癥。所以，針對第三磨牙，最好拔除，這也是牙槽外科經常使用的手術。常規(guī)拔除手術疼痛感重，手術時間長，不被患者接受。下頜阻生齒阻力包括兩類：軟組織阻力與硬組織阻力，通常以切開牙齦方式去除軟組織阻力，以骨鑿去除牙槽骨阻擋除去硬組織阻力。因為下頜后牙區(qū)牙齒骨質非常堅硬，不易去除，在操作過程中，牙挺多出現滑脫，從而損傷口底，引發(fā)口底出血。在骨鑿劈冠過程中，易產生顳下頜關節(jié)脫位及下頜骨骨折等狀況。傳統(tǒng)拔牙術手術時間長，拔牙后損傷大，預后不理想，許多患者容易出現恐懼心理。

微創(chuàng)技術不斷完善，微創(chuàng)拔牙技術更多應用在口腔科領域。其縮短手術時間，緩解拔牙疼痛感，降低患者術后并發(fā)癥，容易讓患者接受。臨床一般使用高速渦輪機拔除下頜阻生齒，高速渦輪鉆可充分替代骨鑿，與傳統(tǒng)骨鑿劈開相比，保護臨近組織不受損傷及下頜骨骨折，效果確切[4]，其具有較強切割力，配合分根與翻瓣，成功拔除阻生齒[5]，時間短，損傷小，術后并發(fā)癥反應輕[6-8]。

觀察組患者手術時間短于對照組患者（P＜0.05）；牙槽窩完整性評分低于對照組患者（P＜0.05）；總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示微創(chuàng)拔牙技術應用于下頜近中阻生齒拔除中，能夠縮短手術時間，改善槽窩完整性，減少并發(fā)癥。

總之，下頜近中阻生齒患者采用微創(chuàng)拔牙技術進行拔出，臨床效果較好[9-10]。

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The Curative Effect of Minimally Invasive Extraction Technology on Mandibular Impacted Tooth in the Extraction

GAO Fei Oral Surgery Department, Jilin Municipal Stomatological Hospital, Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo study on the technology of minimally invasive extraction of mandibular impacted tooth in extraction application.MethodsFrom February 2015 to April 2016, 110 cases with mandibular impacted tooth in our hospital were selected by principle of random draw admissions and were divided into control group and observation group, they were given extraction of conventional extraction equipment and high speed turbine drill resistance near the crown removal respectively, clinical treatment results between two groups were analyzed and compared.ResultsThe score of alveolar integrity in the observation group was lower than that of the control group (P＜ 0.05), and the incidence of total complications was lower (P＜0.05).ConclusionMinimally invasive extraction technology applied in the mesial impacted tooth extraction, the clinical effect is obvious.

mandibular impacted tooth; minimally invasive extraction technology; pain reaction

R782

A

1674-9308（2017）30-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.030

吉林市口腔醫(yī)院口腔外科，吉林 吉林 132011