姜心成

·療效觀察·

經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效觀察

姜心成

目的研究分析經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效。方法對本院2014年6月—2016年6月收治的支氣管結(jié)核患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組41例與對照組41例，采用常規(guī)方法治療對照組患者，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍療法治療觀察組患者，比較分析觀察組與對照組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后痰菌檢查轉(zhuǎn)陰率、治療有效率均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效較好，能強(qiáng)化治療效果，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率。

支氣管鏡；介入冷凍治療；支氣管結(jié)核；療效

氣管、支氣管黏膜等結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)核病即為支氣管結(jié)核[1]。該病起病慢，發(fā)病位置隱匿，癥狀多樣化，通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，并無特異性癥狀[2]。該病具有較強(qiáng)的傳染性，組織受損程度嚴(yán)重，通常并有肉芽組織增生、管腔狹窄、潰瘍、繼發(fā)肺不張等病變，嚴(yán)重影響患者身體健康。現(xiàn)于2014年6月—2016年6月收治的支氣管結(jié)核患者82例進(jìn)行研究，探討經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2014年6月—2016年6月收治的支氣管結(jié)核患者82例進(jìn)行研究，排除肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為觀察組41例與對照組41例，觀察組男26例，女15例，最大年齡62歲，最小年齡26歲，平均年齡（45.19±5.32）歲，病程1～15年平均病程（7.23±3.35）年，對照組男24例，女17例，最大年齡61歲，最小年齡26歲，平均年齡（45.35±5.18）歲，病程1～17年，平均病程（7.10±3.26）年。觀察組與對照組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，抗結(jié)核治療方案為2 HREZ/4 HR（H異煙肼，每天1次，每次0.3 g；R利福平，每天1次，每次0.45 g；E乙胺丁醇，每天1次，每次0.75 g；Z皮嗪酰胺，每天3次，每次0.25 g）。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍療法治療觀察組患者，常規(guī)局麻，按照常規(guī)支氣管鏡應(yīng)用方法，將支氣管鏡插入病灶位置，將新生物表面分泌物吸干凈，噴灑0.05%腎上腺素1～2 ml，從支氣管鏡活檢孔插入經(jīng)過消毒處理的冷凍探頭，冷凍探頭末端與支氣管鏡遠(yuǎn)端距離需超過5 mm，將冷凍探頭頂端放在病灶處或深入病灶中，或用探頭側(cè)壁冷凍病灶，打開冷凍開關(guān)，冷凍30 s，關(guān)閉開關(guān)，自行解融1～2 min，在各個點(diǎn)重復(fù)該操作，直至病灶可見位置被完全冷凍。在病灶處多點(diǎn)注射異煙肼，7天后評價冷凍效果，如有需要，再次進(jìn)行冷凍治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率以及治療效果，痰菌轉(zhuǎn)陰判斷：痰抗酸桿菌涂片檢查連續(xù)3次為陰性，纖維支氣管鏡檢查刷片抗酸桿菌涂片呈陰性。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者咳嗽等癥狀并無好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀改善，肉芽組織清除率范圍低于50%，黏膜輕度充血，管腔輕度狹窄；治愈：患者臨床癥狀消失，肉芽組織清除率范圍超過50%，黏膜、管腔恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對上述癥狀消失時間、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后痰菌檢查轉(zhuǎn)陰率為85.37%（35/41），對照組為56.10%（23/41），觀察組患者治療后痰菌檢查轉(zhuǎn)陰率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=15.42，P＜0.05。觀察組患者1例無效、4例有效、36例顯效，治療有效率為97.56%，對照組患者7例無效、6例有效、28例顯效，治療有效率為82.92%，觀察組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.99，P＜0.05。

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重的慢性傳染病，部分患者并發(fā)氣管支氣管結(jié)核?；颊邭夤?、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨、外膜等位置發(fā)生的結(jié)核即為支氣管結(jié)核，該病是導(dǎo)致良性氣道狹窄的主要因素，氣道狹窄嚴(yán)重時，可能引起低氧血癥、肺不張、阻塞性肺炎、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[3]。

單純采用常規(guī)抗結(jié)核療法通常需要花費(fèi)較長的時間，且許多患者無法治愈，治療效果不理想。本次研究中，觀察組患者治療后痰菌檢查轉(zhuǎn)陰率、治療有效率均比對照組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娊?jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效理想。經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療原理主要為：冷凍使細(xì)胞崩解死亡，直接滅殺局部細(xì)胞，主要是冷凍療法需要反復(fù)凍融，而在此過程中，細(xì)胞內(nèi)、外會結(jié)晶，利用冰晶碾磨作用能破壞細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器；冷凍過程中，會使得局部血管形成血栓，使得病灶處發(fā)生缺血、梗塞；冷凍能引起局部微環(huán)境酸堿度改變，使得細(xì)胞蛋白、酶系統(tǒng)受損，最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常；冷凍能引起炎癥、大量白細(xì)胞浸潤，使得免疫反應(yīng)增強(qiáng)[4]。支氣管鏡介入冷凍治療能將氣道中的痰液、壞死組織、過多肉芽組織等清除干凈，能為組織修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，能促進(jìn)膠原蛋白合成，促使疤痕性纖維細(xì)胞分化成正常纖維細(xì)胞，降低瘢痕組織生成率，促使氣道恢復(fù)通暢，防止由于熱效應(yīng)而導(dǎo)致氣道狹窄[5-6]。有學(xué)者采用支氣管介入冷凍治療支氣管結(jié)核21例患者，僅3例患者支氣管腔中有少量瘢痕組織，患者氣管通氣功能正常，對這3例患者不排除治療前即有瘢痕形成的可能性。支氣管介入冷凍治療不會對黏膜組織的生長產(chǎn)生影響，具有較高的安全性[7-8]。相關(guān)研究指出[9]，支氣管介入冷凍治療支氣管結(jié)核后，僅5.00%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，而對照組有12.81%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，表明該治療方案效果良好，經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.00%，治療有效率為93.33%，高于單純抗結(jié)核治療的對照組40.00%、53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效較好，能強(qiáng)化治療效果。

[1]桑衛(wèi)東，余夏發(fā). 經(jīng)支氣管鏡介入冷凍術(shù)治療支氣管結(jié)核臨床療效研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）： 139-141.

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[3]彭春燕，彭清臻，厲銀平，等. 經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核58例療效觀察[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（6）： 386-387，402.

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[5]崔嘉，徐建華，劉福升，等. 經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果初步分析[J]. 中國防癆雜志，2013，35（12）： 1020-1024.

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Clinical Effect of Bronchoscopic Interventional Cryotherapy in the Treatment of Bronchial Tuberculosis

JIANG Xincheng Department of Respiratory Medicine, Huangdao District People's Hospital, Qingdao Shandong 266400, China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of bronchoscopic interventional cryotherapy for the treatment of bronchial tuberculosis.MethodsFrom June 2014 to June 2016, 82 cases of bronchial tuberculosis treated in our hospital were studied, they were divided into observation group (41 cases) and control group (41 cases) by random digital table.The routine method was used to treat the patients in the control group. On this basis, the treatment of patients in the observation group was treated by bronchoscopic interventional cryotherapy. The clinical effects of the observation group and the control group were compared and analyzed.ResultsAfter the treatment, the negative rate of sputum and the effective rate of treatment were higher in the observation group than in the control group, the difference was statistically signi fi cant,P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of bronchoscopic interventional cryotherapy for the treatment of bronchial tuberculosis is better, and it can strengthen the therapeutic effect and improve the negative rate of sputum bacteria.

bronchoscopy; interventional cryotherapy; bronchial tuberculosis; curative effect

R52

A

1674-9308（2017）30-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.033

青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 青島 266400