郭方 賀志強(qiáng) 余勤武 周琴

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略

郭方 賀志強(qiáng) 余勤武 周琴

目的分析髕骨骨折的臨床治療方法和效果。方法選取我院收治的75例髕骨骨折患者，納入時(shí)間為2014年1月—2016年12月。將其分為3組：行髕骨環(huán)固定術(shù)25例作為A組，行鋼絲環(huán)扎術(shù)25例作為B組，行改良AO固定術(shù)25例作為C組，評(píng)定臨床療效。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于B組、C組；隨訪顯示患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.5±6.3）分，高于B組的（82.2±5.7）分、C組的（83.4±5.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論髕骨環(huán)固定術(shù)治療髕骨骨折療效確切，能縮短骨折愈合時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能。

髕骨骨折；手術(shù)方法；膝關(guān)節(jié)；功能評(píng)分

髕骨骨折是骨科中常見(jiàn)的骨折類型，多是因外界暴力因素所致，患者發(fā)病后會(huì)累及膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、退行性病變，影響正常的運(yùn)動(dòng)功能[1]。在治療方面，目前治療方案較多，且不同方案具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。尋找一種安全高效的治療方法，成為臨床醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。基于此，本文對(duì)我院75例患者進(jìn)行研究，探討了不同治療方法的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月我院收治的髕骨骨折病例75例。將75例患者分成3組：A組25例，包括男性14例、女性11例；年齡21～65歲，平均（40.6±5.8）歲。B組25例，包括男性15例、女性10例；年齡22～63歲，平均（41.0±6.3）歲。C組25例，包括男性13例、女性12例；年齡20～64歲，平均（40.2±5.5）歲。3組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18～65歲；（2）滿足手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 治療方法

（1）A組行髕骨環(huán)固定術(shù)，患者予硬膜外麻醉，在髕前弧形切口，充分暴露骨折端，清理骨塊、血腫，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。選擇合適的髕骨環(huán)置于髕骨前方，使用固定鉤進(jìn)行固定，屈曲膝關(guān)節(jié)獲得滿意效果后，即可縫合切口。（2）B組行鋼絲環(huán)扎術(shù)，患者麻醉和手術(shù)入路同A組一致，恢復(fù)解剖位置后，使用18#不銹鋼絲線，環(huán)狀縫合髕骨邊緣，采用間斷縫合法縫合斷裂的腱膜，最后縫合手術(shù)切口。（3）C組行改良AO固定術(shù)，患者麻醉和手術(shù)入路同A組一致，恢復(fù)解剖位置后，使用克氏針從骨折遠(yuǎn)端穿向近端，并利用鋼絲8字型纏繞，對(duì)克氏針進(jìn)行固定。完成后負(fù)壓引流，常規(guī)縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較患者的治療恢復(fù)時(shí)間，以手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間為代表。（2）隨訪6個(gè)月，采用日本整形協(xié)會(huì)制定的《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表》，評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]，包括行走、上下樓、屈曲、腫脹、綜合能力5項(xiàng)指標(biāo)，得分越高表明功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件，恢復(fù)時(shí)間、功能評(píng)分等計(jì)量類資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)時(shí)間比較

A組患者手術(shù)時(shí)間為（54.6±8.3）min，骨折愈合時(shí)間為（9.6±1.1）周；B組患者手術(shù)時(shí)間為（66.0±7.5）min，骨折愈合時(shí)間為（10.6±1.5）周；C組患者手術(shù)時(shí)間為（68.8±8.1）min，骨折愈合時(shí)間為（10.4±1.3）周。對(duì)比可知，A組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.095、6.122、2.688、2.348，P=0001、0.001、0.010、0.023）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間，A、B、C三組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 為（88.5±6.3） 分、（82.2±5.7） 分、（83.4±5.9） 分。A組評(píng)分高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.707、2.954，P=0.001、0.005）。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，和股四頭肌腱膜、髕韌帶、髕旁腱膜共同組成了伸膝結(jié)構(gòu)。針對(duì)髕骨骨折的研究顯示，在全身骨折中占比約為1%，20～50歲是高發(fā)年齡段，且男性患者多于女性[4]。從功能作用來(lái)看，髕骨不僅保護(hù)股骨踝部，增強(qiáng)四頭肌的力量，而且可以穩(wěn)定人體的膝關(guān)節(jié)。因此，臨床治療關(guān)鍵在于恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)的平整性，重建膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性，改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

研究指出，髕骨骨折的治療原則如下[5-6]：（1）骨折髕骨解剖復(fù)位；（2）實(shí)施可靠?jī)?nèi)固定直至骨折愈合；（3）保證膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性；（4）恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。在臨床上，治療方法包括鋼絲環(huán)扎、髕骨環(huán)、螺釘張力帶、克氏針張力帶、髕骨爪等，其中空心釘內(nèi)固定患者，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率達(dá)到90%以上；螺釘內(nèi)固定可以動(dòng)靜態(tài)加壓，有利于早期功能鍛煉[7]。本次研究中，對(duì)比了髕骨環(huán)、鋼絲環(huán)扎、改良AO固定三種治療方法，結(jié)果顯示髕骨環(huán)的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析認(rèn)為，鋼絲環(huán)扎術(shù)的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，雖然手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但是術(shù)后鋼絲固定不牢靠，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生松脫、斷裂等情況。改良AO固定術(shù)滿足人體的生物學(xué)特點(diǎn)，可以消除骨折張力，但缺陷是可供穿針的骨塊有限，產(chǎn)生的壓應(yīng)力有限，不利于患者開(kāi)展功能鍛煉[8-10]。相比之下，髕骨環(huán)的設(shè)計(jì)不僅考慮到患者髕骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，而且能根據(jù)骨折特點(diǎn)選擇合適的固定鉤，環(huán)抱髕骨并產(chǎn)生均勻的壓力，提高了固定的牢靠性，為患者預(yù)后創(chuàng)造了有利條件。綜上所述，髕骨環(huán)固定術(shù)治療髕骨骨折療效確切，能縮短骨折愈合時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能。

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Clinical Curative Effect Comparison and Treatment Strategy of Different Treatment Methods for Patellar Fracture

GUO Fang HE Zhiqiang YU Qinwu ZHOU Qin The First Department of Bone Surgery, Xiantao First People's Hospital, Xiantao Hubei 433000,China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment and effect of patellar fracture.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 75 cases with patellar fracture in our hospital were selected, they were divided into 3 groups: 25 patients underwent patellar loop fi xation as group A, 25 patients underwent steel wire cerclage as group B, and 25 patients underwent modi fi ed AO fi xation as C group, and the clinical efficacy was evaluated.ResultsThe operation time and healing time of group A were shorter than that of group B and group C. Follow up showed that the knee function score of the patients was (88.5±6.3), higher than that of group B (82.2±5.7) and group C (83.4±5.9), the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionPatellar ring fixation is effective in the treatment of patellar fracture, it can shorten the time of fracture healing and improve the function of the knee joint.

patellar fracture; surgical method; knee joint; functional score

R683

A

1674-9308（2017）30-0071-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.041

仙桃市第一人民醫(yī)院骨外一科，湖北 仙桃 433000

賀志強(qiáng)