孫千

不同手術(shù)入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對比研究

孫千

目的總結(jié)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血接受顯微鏡下不同手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)治療的方法以及效果對比。方法選取我院2016年1月—2017年1月接診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料100例進(jìn)行對比分析，對照組患者接受顯微鏡下經(jīng)顳中回入路開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者接受顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂入路開顱血腫清除術(shù)治療，比較其治療效果。結(jié)果研究組患者的生存率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中采取顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂入路開顱血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果顯著。

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂入路開顱血腫清除術(shù)；治療效果

腦出血在全部腦卒中占12%～15%，屬于一類高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的疾病，基底節(jié)區(qū)屬于最多見的出血位置，患者的死亡率非常高，生存下來的患者一般會遺留不同程度神經(jīng)功能障礙，目前臨床中主要采取接近顳葉中部對出血加以處理，但易引起視野缺損以及失語癥，所以尋找有效的治療方式，降低死亡率以及致殘率非常關(guān)鍵，現(xiàn)代手術(shù)比較重視微侵襲治療，早在1972年經(jīng)側(cè)裂島葉入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血被首次提出，但是因為對于手術(shù)技術(shù)的要求非常高，沒有獲得廣泛的應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年1月所接診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料100例進(jìn)行對比分析，男性40例，女性60例，最小年齡38歲，最大年齡65歲，平均（53.4±1.6）歲，患者病程時間最短2小時，最長6小時，所選患者全部存在明確高血壓病史，沒有規(guī)律服用降壓藥物，100例患者合并卒中史20例，糖尿病15例，冠心病10例，其中60例患者在勞累、情緒激動以及用力時發(fā)病，40例患者在睡眠以及安靜狀態(tài)下發(fā)病，患者血腫量最低35 ml，最高80 ml，手術(shù)之前格拉斯哥評分高于9分患者55例，在6～9分患者45例，患者手術(shù)之前沒有形成腦疝，40例雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，60例雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，100例患者全部存在對側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)肢體肌張力降低，巴賓斯基征陽性；根據(jù)患者手術(shù)入路的不同將其進(jìn)行分組，每組50例，研究組和對照組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

研究組患者接受顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂入路開顱血腫清除術(shù)治療：翼點入路開顱，開骨瓣進(jìn)顱，在開顱之前為患者進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注甘露醇，在剪開硬腦膜之后于顯微鏡下平行外側(cè)裂靜脈切開蛛網(wǎng)膜，開放側(cè)裂池，解剖出島葉之后將無血管區(qū)皮質(zhì)切開，進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下徹底清除血腫，之后電凝止血，血腫腔放置引流管引流72小時，所有患者全部回納骨瓣。對照組患者接受顯微鏡下經(jīng)顳中回入路開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療：給予患者顳部馬蹄形切口，將顳筋膜以及顳肌切開，骨瓣開顱，靜脈滴注甘露醇，將硬腦膜剪開，顳中回預(yù)選皮質(zhì)切口部位作一切口，采取雙極電凝止血，根據(jù)CT顯示血腫部位和大小應(yīng)用腦穿針穿刺找出血腫腔順著穿刺方向深入2～3 cm，到達(dá)血腫腔，血腫完全清除之后，雙極電凝止血，放置引流管引流72小時，患者全部回納骨瓣[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者手術(shù)之后接受為期半年的隨訪，比較器格拉斯哥預(yù)后分級情況，Ⅰ級代表死亡，Ⅱ級代表植物生存，長期昏迷，表現(xiàn)為去皮質(zhì)以及去腦強(qiáng)直狀態(tài)，Ⅲ級代表重殘，需要他人照顧，Ⅳ級代表中殘，能夠自理，Ⅴ級代表良好，可以正常工作與學(xué)習(xí)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

研究組患者中生存50例，死亡0例；其中植物生存5例，重殘5例，中殘20例，良好20例；患者中2例手術(shù)之后6小時之內(nèi)原血腫腔再次出血，為其開展顯微鏡下沿原手術(shù)入路開顱血腫清除術(shù)結(jié)合去骨瓣減壓術(shù)。對照組患者中生存48例，死亡2例；其中植物生存5例，重殘5例，中殘20例，良好18例；兩組患者生存率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）；患者中4例手術(shù)之后6小時之內(nèi)原血腫腔再次出血，為其開展顯微鏡下沿原手術(shù)入路開顱血腫清除術(shù)結(jié)合去骨瓣減壓術(shù)。

3 討論

現(xiàn)在顯微鏡神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血手術(shù)的治療目的不僅僅限于挽救患者生命，更加注重神經(jīng)功能的恢復(fù)，比較常見的治療方式包括椎顱血腫引流術(shù)、針鉆一體微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)以及顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)等，全部以降低腦損傷，減少病殘率作為治療目的[4-5]。經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血疾病比較適用于出血量在40～80 ml的患者，血腫以側(cè)裂作為中心，此種入路方式的優(yōu)點包括：無需破壞患者皮質(zhì)功能區(qū)，輕微牽拉就能夠獲得滿意的暴露效果，手術(shù)之后患者恢復(fù)速度快；能夠顯示大腦中動脈主干和分支，對于術(shù)中止血非常有利；距離血腫腔最接近，顯微鏡下血腫清除以及止血效果理想[6-7]。顳中回入路皮層造瘺會對患者顳葉皮質(zhì)、島葉、豆?fàn)詈?、白質(zhì)、屏狀核以及內(nèi)囊等結(jié)構(gòu)造成損傷，產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺損，手術(shù)之后患者出現(xiàn)視野缺損以及失語癥的幾率非常高[8-9]。根據(jù)本文的研究顯示，研究組生存率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采取經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果明顯。

[1]上海市“急性腦血管病規(guī)范化治療的隨機(jī)多中心對照研究”課題組，王建清，陳銜城，等. 高血壓腦出血手術(shù)時機(jī)的規(guī)范化研究[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（1）：21-24.

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[9]袁虎，張俊.選擇性顳葉、額葉入路微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：110-112.

Comparative Study of Different Surgical Approaches for Hypertensive Basal Ganglia Intracerebral Hemorrhage

SUN Qian Department of Neurosurgery, Wafangdian Third Hospital, Dalian Liaoning 116300, China

ObjectiveTo summarize the methods and effects of different surgical approaches under microscope for hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage.MethodsFrom January 2016 to January 2017,100 patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage in our hospital were compared and analyzed. The control group was treated with microscopically undergoing craniotomy and hematoma removal through the middle temporal approach. The study group was treated with a lateral fi ssure approach under the microscope for the removal of hematoma,and the results were compared.ResultsThe survive rate of the patients in the study group was higher than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage in the treatment of hypertensive basal ganglia is remarkable.

hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage;microscopically cleavage and hematoma removal by lateral fissure approach; treatment effect

R742

A

1674-9308（2017）30-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.042

大連瓦房店第三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116300