丁艷香

·診療體會·

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值

丁艷香

目的對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）在巨大子宮肌瘤治療中的實際應用價值展開分析與研究。方法選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，將患者隨機分為對照組與實驗組，各60例。對照組實施傳統(tǒng)的開腹子宮切除術（TAH），實驗組則實施LAVH進行治療，對比分析兩組患者的手術情況。結果實驗組手術時間長于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術中出血量、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論使用LAVH來治療巨大子宮肌瘤，其療效顯著，出血量少，恢復極快，安全高效。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式全子宮切除術

現(xiàn)階段，人們的生活水平明顯提高，且生活方式也發(fā)生轉變，促使生活節(jié)奏不斷加快，人們所承受的壓力也越來越大，導致女性巨大子宮肌瘤的患病率提高。子宮肌瘤屬于臨床上的常見婦科類疾病，其屬于嚴重生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，主要發(fā)生在中年女性群體中[1]。針對此類疾病，臨床上主要是應用藥物與外科手術相結合的治療方法，效果并不是很理想。LAVH的出現(xiàn)標志著臨床治療進程又有了新進展，其集合了腹腔鏡微創(chuàng)與陰式手術的雙向優(yōu)勢，取得理想的治療成效。對此，本文選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，對患者實施LAVH的臨床效果展開回顧性分析，并將回顧性結果展示如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，按照1∶1比例進行隨機分配，劃分為對照組和實驗組，各60例，所有患者均符合巨大子宮肌瘤的診斷標準，且全部患者皆已婚已育且無生育要求。對照組60例患者中，年齡24～53歲，平均年齡（42.13±3.22）歲，肌瘤存在于漿膜之下的有26例，存在于肌壁間的有34例，肌瘤的平均直徑為（15.64±1.59 cm；實驗組60例年齡23～56歲，平均年齡（43.15±3.10）歲，肌瘤存在于漿膜之下的有28例，存在于肌壁間的有32例，肌瘤的平均直徑（15.43±1.64）cm。兩組患者年齡、肌瘤存在位置、肌瘤大小與病程等基本信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）可實施組間比較。

1.2 方法

對照組實施TAH予以治療，主要按照常規(guī)手術的實施流程進行操作，實驗組則實施LAVH進行治療，具體操作如下：

（1）對患者實施氣管插管、全麻處理之后，患者取膀胱截石位[2]，在臍孔的下邊緣進行穿刺操作，將CO2充入其中，并構建相應的人工氣囊，將腹腔鏡鏡頭放置其中，對患者的盆腹腔予以探查；（2）選擇麥氏點、反麥氏點，將其設定為第二、三個穿刺點利用穿刺器來探查與分析腹腔內的粘連情況，電凝、切斷圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢的固有韌帶[3]，對前后葉予以分離，并將動脈與子宮靜脈充分凸顯出來[4]，將膀胱剪開，反折腹膜予以剪開，對膀胱作下推處理，然后進入到陰道手術，在陰道的膀胱陰道間隙、穹隆黏膜與膀胱間隙上注入腎上腺生理鹽水溶液。將陰道黏膜切開，并對宮頸直腸、膀胱宮頸間隙作鈍性分離操作，直到腹膜呈現(xiàn)反折狀態(tài)[5]，對主韌帶、子宮骶切斷后縫扎，對宮體進行分割之后，將子宮取出，形成人工氣腹，對盆腔進行反復的沖洗，運用可吸收性線來對腹膜、陰道殘端予以縫合。

手術完畢后，要求兩組患者都要服用抗菌類藥物[6]，對比與觀察兩組患者的手術時間、術中出血量與住院時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗所得實驗數(shù)據，正態(tài)計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

在手術時間上，實驗組的手術時間為（73.58±6.45）min，對照組的手術時間為（119.46±7.98）min，實驗組手術時間短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

在術中出血量、平均住院時間上，對照組分別為（95.97±5.43）ml、（8.23±0.78）d，而實驗組則分別為（63.45±3.47）ml、（4.12±0.46）d。實驗組術中出血量、平均住院時間少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后并發(fā)癥情況對比

實施手術后，對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，3例尿道損傷，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；實驗組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，2例不明原因所造成的發(fā)熱，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其發(fā)病率高，且癥狀表現(xiàn)不明顯[7]，潛伏性強，早期不容易發(fā)現(xiàn)，導致腫瘤體積逐步增大，此時，必須要進行及時的治療。傳統(tǒng)的手術切除治療難度大，手術剝離十分困難[8-9]。對此，可將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）應用其中，其具有創(chuàng)傷性小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、減輕患者疼痛等多種優(yōu)勢。

本次研究結果顯示，在手術時間上，實驗組短于對照組，兩組對比差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術中出血量、住院時間上，實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實踐表明，使用LAVH來治療巨大子宮肌瘤，其療效顯著，出血量少，恢復極快，安全高效。

[1]杜敏. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（8）： 1070-1071.

[2]朱定軍，葉梅. 應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值研究[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，34（S2）： 317-318.

[3]李文霞，陳德娟，顏愛華，等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（2）： 312-315.

[4]潘木香，劉淑秋. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（23）： 91-92.

[5]田穎，路放. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J]. 世界復合醫(yī)學，2017（3）： 76-78.

[6]張慧. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用效果研究[J]. 當代醫(yī)學，2017，23（3）：128-129.

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[8]陳光玉，李欽海，袁露涓. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J]. 黑龍江醫(yī)學，2017，41（7）： 621-622.

[9]閆春梅.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（18）：87-88.

The Value of Laparoscopy Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Giant Hysteromyoma

DING Yanxiang Obstetrics and Gynecology Department, Chengwu County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Heze Shandong 274200, China

ObjectiveTo analyze and study the practical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) in the treatment of giant uterine myoma.Methods120 patients with huge uterine fibroids from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group (60 cases each). In the control group, the traditional laparotomy hysterectomy (TAH) was performed,and the experimental group was treated with LAVH, and the operation of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe operation time of the experimental group was longer than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The amount of bleeding and the time of hospitalization in the experimental group were less than those in the control group (P＜ 0.05). In the incidence of postoperative complications, there was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionLAVH is used to treat giant uterine myoma with remarkable curative effect, less bleeding, rapid recovery and high safety and efficiency.

giant uterine myoma; laparoscopy; vaginal hysterectomy

R71

A

1674-9308（2017）30-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.047

山東省菏澤市成武縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東 菏澤 274200