陳媛媛 茅紅艷

腹腔鏡術(shù)后醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的觀察

陳媛媛 茅紅艷

目的探討腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法選取我院60例接受腹腔鏡術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以孕三烯酮治療，觀察組予以醋酸戈舍瑞林治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%（P＜0.05）。治療后觀察組LH、FSH、E2水平較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸戈舍瑞林可有效提高療效，降低相關(guān)雌激素水平，且安全性較高。

腹腔鏡手術(shù)；醋酸戈舍瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）作為婦科常見疾病之一[1]其一直是臨床研究的熱點(diǎn)，目前在治療方面主張采取創(chuàng)傷較小的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，該術(shù)后對(duì)患者身體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，但由于手術(shù)對(duì)于位置隱蔽或較小的病灶難以根治，因此治療后配合的藥物治療一直是廣受關(guān)注的重要課題[2-3]。本研究旨在探討腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸戈舍瑞林治療EM的臨床療效，以期為今后臨床上對(duì)于EM的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2016年2月來我院行腹腔鏡手術(shù)治療的60例EM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，年齡21～39歲，平均年齡（34.33±2.07）歲，病程在2～9年，平均病程為（4.76±2.24）年，臨床分期：III期16例，IV期14例；對(duì)照組30例，年齡20～41歲，平均年齡（34.68±2.19）歲，病程2～8年，平均病程為（4.54±2.36）年，臨床分期：III期17例，IV期13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予孕三烯酮膠囊（Patheon U.K.Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080256）2.5 mg，口服，2次/周，療程為6個(gè)月。觀察組給予注射用醋酸戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100314）3.6 mg，肌注，1次/28 d，療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后癥狀消失，超聲示包塊消失，激素水平恢復(fù)正常；（2）有效：治療后癥狀改善，超聲示包塊消失，激素水平有所降低；（3）無效：治療后癥狀無改善甚至加重，超聲示包塊未消失，激素水平未降低。

激素水平：對(duì)比兩組治療前后促黃體激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。

相關(guān)因子水平：對(duì)比兩組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平。

不良反應(yīng)：對(duì)比兩組治療期間頭暈、潮熱、嘔吐、陰道出血、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組顯效19例，有效10例，1例無效，總有效率為96.67%，對(duì)照組9例顯效，14例有效，7例無效，總有效率為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后激素水平對(duì)比

兩組治療前的LH、FSH、E2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的E2水平較治療前降低，LH、FSH水平較治療前升高，觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組頭暈1例，肝功異常1例，低于對(duì)照組3例頭暈，潮熱2例，嘔吐2例，陰道出血1例，功能異常1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EM是婦科較為多見的一類雌激素依賴性疾病，且隨著近年來剖宮產(chǎn)率的逐年上升，發(fā)病率有增高趨勢(shì)[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床上治療本病的首選[6]。但對(duì)于病情相對(duì)而言較為嚴(yán)重的Ⅲ期及Ⅳ期患者而言，其病灶分布散漫，界限模糊，常與周圍組織發(fā)生粘連，這無疑給手術(shù)切除造成了極大的難度，單純手術(shù)切除難以完全根治[7]。本研究從臨床著手，從療效、激素及相關(guān)因子水平以及不良反應(yīng)等方面對(duì)腹腔鏡術(shù)后醋酸戈舍瑞林在EM的治療方面的應(yīng)用進(jìn)行探討。醋酸戈舍瑞林可有效彌補(bǔ)單純手術(shù)治療的不足，提高療效，降低相關(guān)雌激素水平，且并發(fā)癥少，安全性較高。

醋酸戈舍瑞林是促性腺激素釋放激素激動(dòng)藥，通過抑制下丘腦-垂體-性腺軸，與促性腺激素釋放激素競爭受體，使雌激素敏感性下降而達(dá)到治療目的[8]?？稍谳^短的時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到治療所需要的血藥濃度，并持續(xù)較長時(shí)間，在降低雌激素水平、抑制內(nèi)膜增殖方面效果顯著，引發(fā)暫時(shí)性絕經(jīng)，有效促進(jìn)術(shù)后殘余病灶的萎縮壞死，彌補(bǔ)手術(shù)的不足。

表1 兩組治療前后激素水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察組 30 治療前 6.49±1.66 8.71±1.04 39.23±8.05治療后 9.17±1.03#* 17.48±1.07#* 23.07±6.07#*對(duì)照組 30 治療前 6.32±1.05 8.84±1.10 38.32±8.17治療后 8.37±1.02# 14.29±1.06# 29.24±7.05#

[1]賴銀璇，郭曉燕，何冬梅，等. 腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥184例療效比較[J]. 貴州醫(yī)藥，2014，38（3）：219-220.

[2]周艷榮. 血管生成因子在子宮內(nèi)膜異位癥組織中的表達(dá)及相關(guān)研究 [J]. 貴州醫(yī)藥，2014，38（11）：980-982.

[3]葉英. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林及米非司酮的臨床比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：175-176.

[4]吳敏，漆倩榮，鄒宇潔. 腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J]. 中國藥房，2016，27（8）：1094-1096.

[5]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：354-361.

[6]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：376-384.

[7]曹迎九，呂蓓. 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（5）：339-341.

[8]鄢彩霞，李海英，林肖潤，等. 醋酸曲普瑞林聯(lián)合雌激素治療子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J]. 中國處方藥，2013，11（6）46-47.

Observation on Goserelin Acetate Used in Endometriosis After Laparoscopic Surgery

CHEN Yuanyuan MAO Hongyan Department of Obstetrics and Gynecology,Qidong People's Hospital, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo study the curative effect of acetate goserelin on endometriosis after laparoscopic surgery.Methods60 patients with endometriosis treated with laparoscopic surgery were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group, the control group was treated with gestrinone, the observation group was treated with goserelin acetate, the results were compared between two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was 96.67%,the total effective rate in control group was 76.67% (P＜0.05). The level of LH, FSH, E2after treatment group improved more obviously than the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reaction in observation group was lower than the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of goserelin acetate in endometriosis after laparoscopic surgery can improve the curative effect, reduce the related estrogen levels, and has high security.

laparoscopic surgery; goserelin acetate; endometriosis;curative effect

R711

A

1674-9308（2017）30-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.062

江蘇省啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226200

茅紅艷