張連軍 王秀芬

腹腔鏡膽囊切除術護理中應用快速康復外科理念的效果

張連軍 王秀芬

目的探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中快速康復外科理念的應用價值。方法隨機選擇2016年2月—2017年2月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者116例作為研究資料，隨機分為兩組各58例，其中對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組則實施快速康復外科理念下的護理模式，比較兩組患者術后恢復情況。結(jié)果觀察組患者術后下床活動時間（6.25±1.13）h、進食時間（25.82±3.01）h、排氣時間（26.73±3.52）h、住院時間（5.26±0.84）d，對照組患者術后下床活動時間（11.85±1.87）h、進食時間（45.28±4.75）h、排氣時間（40.22±4.69）h、住院時間（9.32±2.27）d，經(jīng)比較觀察組各指標均低于對照組，t=19.51，26.35，17.51，12.77，P＜0.05。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中實施快速康復外科理念可進一步縮短術后恢復時間，提高恢復效果。

腹腔鏡膽囊切除術；快速康復外科理念；術后恢復；應用價值

近年來微創(chuàng)手術方式在臨床上廣受推廣，腹腔鏡膽囊切除術在外科治療中比較常見，并體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快和改善預后等優(yōu)勢，利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為促使腹腔鏡膽囊切除術患者進一步加快恢復速度和效果，圍手術期實施妥善的護理干預具有必要性，其中快速康復外科理念作為新型護理模式，其主要起到減少創(chuàng)少與應激損害的作用[2]。本次研究對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中快速康復外科理念的應用價值進行了探討，并選擇116例患者作為研究資料，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年2月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者116例作為研究對象。按照隨機數(shù)字抽取表法對患者進行分組，各58例。對照組男患者35例，女患者23例，年齡35～62歲，平均年齡（46.26±4.69）歲，包含膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉18例。觀察組男患者37例，女患者21例，年齡35～64歲，平均年齡（46.82±4.58）歲，包含膽囊結(jié)石38例，膽囊息肉20例。兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)術前準備、心理干預、飲食干預、健康教育等常規(guī)護理干預。

觀察組患者上述基礎上實施快速康復外科理念護理模式：（1）術前護理，術前無需進行嚴格的腸道準備工作，無需留置胃管，僅確保腸內(nèi)容物不對手術操作產(chǎn)生影響。（2）麻醉護理，優(yōu)化麻醉方法，并加強術中監(jiān)測和環(huán)境保護，若術中出現(xiàn)低體溫則需進行處理，避免引發(fā)低氧血癥。（3）疼痛護理，為減輕術后疼痛，可給予布比卡因局部阻滯，持續(xù)48 h可有效降低術后應激反應，減輕疼痛程度[3]。（4）術后護理，術后盡早恢復飲食，即6 h可飲水和下床活動，確保增強機體免疫力，減少術后肌肉萎縮，24 h可進流質(zhì)性食物，并逐漸增加活動強度，盡快恢復肺功能。而且術后無需過多補液，以降低血管活性激素，促進患者盡快康復。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行軟件，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術后下床活動時間（6.25±1.13）h、進食時間（25.82±3.01）h、排氣時間（26.73±3.52）h、住院時間（5.26±0.84）d，對照組患者術后下床活動時間（11.85±1.87）h進食時間（45.28±4.75）h、排氣時間（40.22±4.69）h、住院時間（9.32±2.27）d，觀察組各指標均低于對照組，t=19.51，26.35，17.51，12.77，P＜ 0.05。

3 討論

雖然近年來微創(chuàng)技術在外科治療中深受歡迎，具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，但其作為創(chuàng)傷性手術，仍然會對患者機體恢復產(chǎn)生影響[4]。腹腔鏡膽囊切除術患者仍存在應激反應，繼而影響術后恢復，因此必須加強有效的護理干預，確保降低應激反應提高恢復速度[5]。快速康復外科理念屬于外科領域的理念，指通過多方面干預措施實現(xiàn)患者快速康復的目的，即通過術前教育、麻醉優(yōu)化和術后康復治療等，確保圍手術期治療和護理的良好整合，獲得滿意的療效[6]。采取優(yōu)化麻醉方式利于促使患者術后盡早蘇醒，恢復清醒的意識，繼而盡早指導其進行術后功能恢復，促進傷口愈合，同時應合理控制液體輸入量，且可以減少手術引起的神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝應激反應。術中需注重溫度監(jiān)測，促使患者保持正常的體溫，預防低溫情況的發(fā)生，避免引發(fā)損害凝血機制和白細胞功能等情況，而且注重保溫措施，還可起到減少術后感染、降低分解代謝的作用[7]。在傳統(tǒng)護理中，多主張術前12 h禁食，繼而降低機體免疫力，在此狀態(tài)下接受手術治療會加重應激反應，而快速康復外科理念則能夠有效改善此情況。患者經(jīng)歷手術治療后，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性應激反應均激活，對器官功能要求增高，因此需注重預防術后器官功能障礙，而快速康復外科理念則可以有效減少術后應激，利于提高護理依從性[8]。本次研究對快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果進行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間低于對照組，P＜0.05，表明快速康復外科理念圍手術期護理干預利于促使患者術后盡快下床活動和正常進食，縮短排氣時間，促使其盡早出院，恢復正常生活狀態(tài)。需要注意，實施快速康復外科里面注重控制圍手術期的生理反應，起到促進患者盡快康復，恢復正常生活的作用，并非單純促使患者盡早出院，而是提供更好的預后。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用快速康復外科理念能夠在保證良好治療效果的同時縮短術后恢復時間實現(xiàn)快速康復的目的。

[1]陶春芬. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（2）：113-115.

[2]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等. 快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J]. 護士進修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[3]高景麗，丁曉平，艾德艷，等. 快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除病人圍術期護理中的應用[J]. 臨床普外科電子雜志，2016，4（1）：55-57.

[4]李素霞，車明明，車媛媛. 淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：717-718.

[5]趙玲，白曉燕. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的臨床應用效果[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：277-278.

[6]徐冬梅. 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中快速康復外科理念的運用效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（3）：154-155.

[7]周霞，周智華，何蘭鳳，等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J]. 海南醫(yī)學，2017，27（8）：1372-1374.

[8]黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值[J]. 國際護理學雜志，2017，36（7）：873-876.

The Effect of the Application of Rapid Rehabilitation Surgery in the Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Lianjun WANG Xiufen Imaging Department, Fifth People's Hospital of Ji'nan City, Ji'nan Shandong 250000, China

ObjectiveTo explore the application value of the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy.MethodsFrom February 2016 to February 2017, 116 patients who

laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as research data and were randomly divided into two groups, each had 58 cases. In the control group, the routine nursing mode was used, and the observation group implemented the nursing mode under the concept of rapid rehabilitation surgery. The postoperative recovery of the two groups was compared.ResultsThe time of ambulation after operation (6.25±1.13) h, eating time (25.82±3.01) h, exhaust time(26.73±3.52) h and hospital stay (5.26±0.84) d in the observation group were significantly higher than those in the observation group. In control group, postoperative ambulation time was (11.85±1.87) h, eating time(45.28±4.75) h, exhaust time (40.22±4.69) h, hospital stay (9.32±2.27) d.The indexes of the comparative observation group were lower than those of the control group,t=19.51, 26.35, 17.51, 12.77,P＜ 0.05.ConclusionThe concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy can further shorten the postoperative recovery time and improve the recovery effect.

laparoscopic cholecystectomy; concept of rapid rehabilitation surgery; postoperative recovery; application value

R473

A

1674-9308（2017）30-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.088

濟南市第五人民醫(yī)院影像科，山東 濟南 250000