吳葉

顱腦外傷后洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者飲食指導(dǎo)的效果觀察

吳葉

目的探討予以顱腦外傷后洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者飲食指導(dǎo)的臨床效果。方法將2014年5月—2017年9月我院60例洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者分為實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范飲食指導(dǎo)，30例）和對(duì)照組（管飼飲食護(hù)理，30例），觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組吞咽改善有效率（96.67%）高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論予以顱腦外傷后洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者規(guī)范飲食指導(dǎo)可有效改善吞咽功能，且不明顯增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全有效。

顱腦外傷；洼田飲水試驗(yàn)；飲食指導(dǎo)；管飼

吞咽障礙是顱腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等多種不良后果，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，予以吞咽障礙患者早期飲食干預(yù)對(duì)改善吞咽功能、減少誤吸具有積極作用[2]。我院近年予以顱腦外傷洼田試驗(yàn)3級(jí)患者規(guī)范飲食指導(dǎo)取得良好干預(yù)效果，文章現(xiàn)以2014年5月—2017年9月我院60例患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年9月我院60例顱腦外傷后洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男19例，女11例；年齡19～68歲，平均（49.5±7.1）歲；小學(xué)文化6例，中學(xué)文化15例，大專及以上文化9例。對(duì)照組（30例）：男18例，女12例；年齡20～69歲，平均（49.2±6.8）歲；小學(xué)文化5例，中學(xué)文化14例，大專及以上文化11例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷后，生命體征平穩(wěn)；（2）GCS評(píng)分≥12分，其中運(yùn)動(dòng)評(píng)分≥5分；（3）洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)；（4）小學(xué)及以上文化，依從性良好，家屬配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病及吞咽障礙病史；（2）肺炎急性期；（3）未成年及70歲以上高齡老人；（4）合并認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范飲食指導(dǎo)）依據(jù)文獻(xiàn)資料和專家建議為患者制定科學(xué)飲食指導(dǎo)方案，成立護(hù)理小組予以一對(duì)一飲食指導(dǎo)。同時(shí)，發(fā)放飲食指導(dǎo)知識(shí)宣傳冊(cè)，組織吞咽功能障礙知識(shí)小講座。指導(dǎo)內(nèi)容：（1）飲食前準(zhǔn)備：提供舒適病房環(huán)境，關(guān)閉電視、音樂(lè)等，保持室內(nèi)安靜，防止患者進(jìn)食時(shí)分散注意力。（2）飲食注意事項(xiàng)：①攝食體位：病情允許者采取坐位，頭部前屈，不能配合者床頭抬高45°以上，肢體偏癱者偏癱側(cè)肩部以枕頭墊起，以減少誤吸、誤咽，方便食物向舌根運(yùn)送。②一口量的攝入：訓(xùn)練初期一口2～4 ml，以后酌情增加至一口量（正常人約為20 ml）。③食物形態(tài)：予以個(gè)體化飲食，依據(jù)患者個(gè)人口味進(jìn)行食物配制，食物形態(tài)以密度均一，粘性適當(dāng)，下咽易變形為宜。④食物溫度：允許條件時(shí)食物以偏涼為宜，以通過(guò)冷刺激強(qiáng)化吞咽反射。⑤進(jìn)食時(shí)間：每次不宜超過(guò)30 min，避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食增加患者疲勞感和厭煩情緒，使注意力降低，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。⑥進(jìn)食速度：鼓勵(lì)患者小口慢咽，確認(rèn)前一口徹底吞咽后再予以下一口食物，防止堆積。⑦進(jìn)食用具：選擇不易粘黏食物且?guī)в泻辽⒖潭鹊牟途?，方便患者攝食及護(hù)士控制每一口攝食的量，注意禁飲管啜水。⑧嗆咳處理：出現(xiàn)癥狀時(shí)立刻停止喂食，觀察5 min，緩解者可繼續(xù)禁食，頻繁嗆咳者可暫停進(jìn)食，必要者管飼。（3）飲食后護(hù)理：飲食完成后，予以口腔清潔，患者保持坐位或45°一小時(shí)，病情允許可下地活動(dòng) ，防止食物反流造成誤吸。

對(duì)照組（管飼飲食護(hù)理）在我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化管理。管理內(nèi)容：（1）定期組織干預(yù)護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高其理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐水平。（2）每日評(píng)估患者胃腸功能，適時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥物。（3）加強(qiáng)患者口腔評(píng)估及護(hù)理，每日2次洗必泰清潔口腔。（4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者管飼依從性。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)20天后，評(píng)價(jià)兩組吞咽功能。顯效：吞咽正?；蛲萄实梅痔岣?級(jí)及以上；有效：吞咽得分提高1級(jí)；無(wú)效：干預(yù)前后無(wú)變化[3]。有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組誤吸發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能改善

實(shí)驗(yàn)組顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.67%，對(duì)照組顯效3例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 誤吸發(fā)生率

干預(yù)期間，實(shí)驗(yàn)組誤吸2例，發(fā)生率6.67%，對(duì)照組誤吸1例，發(fā)生率3.33%，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

誤吸在吞咽障礙患者中十分常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)51%～73%[4]，是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要因素，重者可窒息死亡，特別是對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，受吞咽、咳嗽反射障礙影響，此類患者極易發(fā)生隱性誤吸，由此所致吸入性肺炎的病死率最高可達(dá)60%，需引起臨床高度重視[5]。

洼田飲水試驗(yàn)將吞咽障礙分為5級(jí)，其中，臨床對(duì)于1～2級(jí)患者經(jīng)口攝食、4～5級(jí)患者胃置管已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于3級(jí)患者的進(jìn)食方式仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食以維持正常生理功能[6]，但也有研究指出此類患者有嗆咳，應(yīng)采用鼻觀進(jìn)食減少誤吸[7]。有研究表明，予以吞咽障礙患者早期康復(fù)對(duì)減少誤吸發(fā)生率具有積極效果，但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于該項(xiàng)的研究主要集中于腦卒中，且研究點(diǎn)側(cè)重吞咽障礙的發(fā)生因素及康復(fù)治療方法，對(duì)于顱腦外傷患者及針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方法則涉獵較少[8]。本次臨床研究予以實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范飲食指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食方式的選擇及指導(dǎo)，結(jié)果顯示，患者干預(yù)后誤吸發(fā)生率與對(duì)照組管飼飲食護(hù)理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明予以田飲水試驗(yàn)3級(jí)規(guī)范飲食指導(dǎo)不會(huì)明顯增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后吞咽改善有效率高于對(duì)照組，表明予以患者規(guī)范飲食指導(dǎo)，早期讓顱腦外傷后洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)患者經(jīng)口攝食可改善吞咽功能，應(yīng)用安全可行。

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Observation on the Effect of Diet Guidance for Patients With Level 3 in Water Swallow Test in Depression Field After Craniocerebral Trauma

WU Ye Department of Neurosurgery, Gaoyou People's Hospital, Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of diet guidance for patients with level 3 in water swallow test in depression field after craniocerebral trauma.MethodsFrom May 2014 to September 2017,60 cases who had 3 levels of water swallow test in low-lying field in our hospital, were divided into experimental group (standardized dietary guidance, 30 cases) and control group (tube feeding diet nursing, 30 cases),and the intervention effect of two groups was observed.ResultsThe efficiency of swallowing improved in the experimental group (96.67%)was higher than that of the control group (70%), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionAfter the craniocerebral trauma, the patients with 3 levels of water swallow test can effectively improve the swallowing function and do not signi fi cantly increase the risk of aspiration, which is safe and effective.

craniocerebral trauma; water swallow test; diet guidance; tube feeding

R473

A

1674-9308（2017）30-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.093

江蘇省高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 高郵 225600