柯偉杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510405）

淺談骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會

柯偉杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510405）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對臨床醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師起到重要的作用。在臨床的實踐過程中，實施有效的骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)，是培養(yǎng)骨科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段。我院是一所歷史悠久的大型三級甲等中醫(yī)院，骨科各亞專業(yè)設(shè)置齊全、合理，開展住培階段注重每個專科的過程考核，嚴(yán)格保證了學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。

骨科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；中醫(yī)人才培養(yǎng)

Abstract:The standardized training of resident physicians is an important part of continuing education after graduation from medical students,and it plays an important role for our clinical medical students growinto qualified clinicians.In the course of clinical practice,implement effective orthopedic residency training which an important means of training orthopedic medicine professionals.Our hospital has a long history of a large three-level hospital,orthopedic sub-professional sets up is complete and reasonable,to carry out training phase and focus on each specialist process assessment,and strictly guarantees the quality of training students.

Keywords:orthopedics;resident;standardized training;traditional Chinese medicine talent training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，對于培訓(xùn)合格的臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量起到重要的作用[1-2]；同時，也是國內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)師成長必由之路[3]。我院作為全國首個中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，從2010年開始至今，已有六屆中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（共209人）順利結(jié)業(yè)，走向臨床崗位。本人作為2012屆本科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生之一，已在我院基地培訓(xùn)5年，對我院規(guī)范化培訓(xùn)制度、流程、成效有一定的經(jīng)驗及體會，本文旨在就目前開展我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施過程、成效、存在的問題等談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 完善的培訓(xùn)制度

我院自2010年制定《廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作實施方案（試行）》初，便成立了中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理委員會、考核專家組、中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地工作辦公室等，設(shè)立專門的工作人員，明確各自相關(guān)職責(zé)[4]。同時在7年多的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過程中，結(jié)合國家及省市部委相關(guān)紅頭文件和指示，不斷完善和持續(xù)改進(jìn)我院的規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度，使得整個中醫(yī)住院醫(yī)生培訓(xùn)流程越來越清晰明確，制度越來越完善。基地明確規(guī)定，所有學(xué)員進(jìn)入我院基地培訓(xùn)前，需經(jīng)過相關(guān)專業(yè)考試，考試題目為我院購買的中醫(yī)專業(yè)題庫，主要在多媒體電腦課上進(jìn)行電腦考核，同時經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室專家的面試，總分高者才能擇優(yōu)進(jìn)入規(guī)培基地進(jìn)行培訓(xùn)。進(jìn)入我院基地后，院內(nèi)統(tǒng)一組織相關(guān)專家、教授進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、核心制度、病案書寫及急救培訓(xùn)等，熟悉醫(yī)院的工作流程，注意事項，規(guī)范自身醫(yī)療行為，掌握醫(yī)療核心制度，從而為下一步臨床工作的開展做好準(zhǔn)備。

2 健全的師資隊伍

在中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過程中，指導(dǎo)教師的水平和經(jīng)驗，師資隊伍建設(shè)的成功與否，直接關(guān)系到規(guī)培質(zhì)量的好壞[5]。我院屬于廣州中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，是一間臨床教學(xué)醫(yī)院，擁有大量臨床經(jīng)驗豐富的專家教授，參與規(guī)培的帶教老師基本擁有中級以上職稱，以副教授人才為主，擁有一支健全的師資隊伍；同時我院作為三甲中醫(yī)院，一直以來在職稱聘任和績效考核方面與教學(xué)工作掛鉤，在一定程度上進(jìn)一步提高了臨床帶教老師的積極性，激勵他們在指導(dǎo)工作方面更有激情和創(chuàng)造力，更有責(zé)任心。通過近幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的逐步完善，對于科室各級醫(yī)師尤其是青年骨干教師的成長起到積極推動作用，臨床醫(yī)師的理論水平、帶教意識和帶教方式方法都有顯著提高，真正起到教學(xué)相長作用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展儲備了后續(xù)人才[6]。許多從我院基地規(guī)培結(jié)束的學(xué)員普遍反應(yīng)指導(dǎo)老師的知識面廣，經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，能充分利用各種現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理、有效的臨床帶教和指導(dǎo)，使得他們在培訓(xùn)期間獲得了更多的知識和經(jīng)驗，為他們今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，進(jìn)行過中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，基本上可以獨立處理骨科臨床常見病、多發(fā)病。同時他們也會將這種帶教模式不斷進(jìn)行推廣，使得更多的學(xué)員收益。

3 嚴(yán)格的過程考核

對于我院每個中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師，繼續(xù)教育科規(guī)定了每位醫(yī)師必須參加以下考核，包括日?？己?、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核。日常考核指各臨床科室根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)住院醫(yī)師的日常工作進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、工作態(tài)度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、帶教工作等進(jìn)行綜合考評。出科考核包括理論考核、技能考核。各科室進(jìn)行技能考核，管理部門組織理論考核，考核內(nèi)容包括輪訓(xùn)科室專業(yè)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、病例分析、中藥方歌等內(nèi)容。年度考核我院每年組織一次階段性的考核，第一年的考核參照OSCE（客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試）考核方式，主要考察醫(yī)師“三基”知識的掌握水平，內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)理論知識以及體格檢查、心電圖分析、臨床穿刺術(shù)、針灸操作等臨床基本技能，共設(shè)置7站考核內(nèi)容。第二年的年度考核注重專業(yè)理論知識、病案分析，同時科室組織醫(yī)師進(jìn)行臨床技能操作考核。結(jié)業(yè)考核包括職業(yè)道德考核、專業(yè)理論知識、專業(yè)技能操作、病案分析四大模塊。理論考核和病案分析考核均采取人機(jī)對話方式，職業(yè)道德考核及專業(yè)技能操作均由臨床科室統(tǒng)一組織，管理部門派人到場督考，以保證考試真實客觀。培訓(xùn)結(jié)束后，管理部門匯總中醫(yī)住培醫(yī)師在培訓(xùn)期間的日常綜合評價、各項考核成績及參與培訓(xùn)講座出勤率等指標(biāo)，對醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)嘉獎，有利于激勵中醫(yī)住培醫(yī)生，提高培訓(xùn)技能和質(zhì)量。

4 更多的實操機(jī)會

骨傷科是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實踐是獲得經(jīng)驗和臨床技能的主要途徑[7]。陳鎮(zhèn)秋老師[8]提出在骨科臨床帶教過程中，首先會進(jìn)行體格檢查示范，檢查順序按照視、觸、叩、量、特殊試驗（?？茩z查）等進(jìn)行，讓住院醫(yī)師掌握陽性和陰性體征的表現(xiàn)和相應(yīng)的臨床意義。然后，讓住培醫(yī)師親手練習(xí)檢查手法，隨后針對性地糾正其錯誤，使其牢固掌握骨科?？撇轶w的意義，加深其對骨科查體的認(rèn)識。又如，在病房或門診臨床中，努力為住院醫(yī)師提供一些親手進(jìn)行臨床操作的機(jī)會，如手術(shù)時病人體位擺放、消毒鋪巾、清創(chuàng)縫合、切開、打結(jié)、常見手術(shù)操作，以及骨折手法復(fù)位、小夾板或石膏外固定、關(guān)節(jié)穿刺等，在示范操作、講解要領(lǐng)和注意事項后，讓住院醫(yī)師親自操作，同時帶教過程中做到“放手不放眼”。實踐證明，這種方法能讓住培醫(yī)生擁有更多的實操機(jī)會，通過不斷的練習(xí)，在實操中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，能夠迅速提高他們的實際操作能力。

5 有力的待遇保障

醫(yī)學(xué)生歷經(jīng)高考，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院進(jìn)行5年制、7年制、甚至8年制的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，畢業(yè)后還需參加嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對于他們來說，本來讀書期間對于家庭就是一個很大的負(fù)擔(dān)，家庭需要為其支付一筆不小的費用，包括學(xué)費、生活費等。父母期待其畢業(yè)后能為家庭減輕一些負(fù)擔(dān)，至少能夠有獨立的經(jīng)濟(jì)來源，解決自身的溫飽問題，支付日常生活的開銷等，才能安心地專注于臨床工作。但是目前情況卻并不樂觀，全國很多地方包括廣東省內(nèi)很多的培訓(xùn)基地由于經(jīng)費有限，基本所有的醫(yī)院自給自足，沒有設(shè)置專門的基金或提供足夠的財政支持，加上參加培訓(xùn)的人員與日俱增，基地設(shè)備不足，甚至老化，師資力量不足等，參加規(guī)培的醫(yī)學(xué)生無法得到應(yīng)有的、合理的待遇，加之臨床工作繁忙，任務(wù)繁多，工作量大，自身生活無法得到應(yīng)有的保障，甚至參加工作后還需要向父母索取生活費。在如此情況下，許多醫(yī)學(xué)生無法專心于臨床工作，無法安心進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，自信心備受打擊，甚至萌生退出的念頭，醫(yī)療隊伍的新生力量越來越少，缺乏更多的新鮮血液注入[9]。而我院在處理規(guī)培醫(yī)師待遇方面給予了充分、堅定的資金保障，為我們的學(xué)員提供了穩(wěn)定的薪酬待遇。根據(jù)參加規(guī)培人員的學(xué)歷及參加培訓(xùn)年限的不同，給予了相應(yīng)級別的薪酬待遇。以碩士研究生為例，培訓(xùn)年限為3年，參加規(guī)培第一年每月的薪酬為5000元左右，同時根據(jù)日常工作量及科室表現(xiàn)優(yōu)秀與否，科室會根據(jù)學(xué)員的情況給予相應(yīng)的額外補(bǔ)貼，第二年每月薪酬相應(yīng)提高至6000元，第三年每月薪酬則可達(dá)到7500。在年度考核評選中，若獲得優(yōu)秀評定等級，繼續(xù)教育科會授予優(yōu)秀學(xué)員證書及獎金等等。不僅體現(xiàn)了我院對規(guī)培醫(yī)師的重視，同時有效地解決了他們在規(guī)培期間的溫飽問題，激勵他們不斷奮發(fā)向上，使他們安心在自己的崗位上努力工作和學(xué)習(xí)，保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利，有效開展。

6 結(jié)語

通過近幾年的不斷努力和完善中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)制度和流程，我院培養(yǎng)了一批有臨床經(jīng)驗、動手能力強(qiáng)、能夠勝任臨床工作的中醫(yī)住培醫(yī)生，中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)為提高中醫(yī)師的診療水平，為社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對提高臨床中醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)有深遠(yuǎn)的發(fā)展意義。但是我們也應(yīng)該看到自身存在的不足之處。例如在我院規(guī)培學(xué)員中仍有部分本科學(xué)歷醫(yī)師，他們沒有像研究生接受過專業(yè)的科研課程學(xué)習(xí)，科研能力是他們的短板，如何利用我院的科研平臺，進(jìn)一步加強(qiáng)他們的科研水平，提高科研思路，掌握正確的科研方法，是非常重要的一個環(huán)節(jié)，使其在臨床和科研可以雙翼齊飛，避免出現(xiàn)臨床強(qiáng)，科研弱的情況；例如現(xiàn)在我院采用電子病歷書寫系統(tǒng)，目的是方便臨床醫(yī)師工作，提高工作效率，但在一定程度上出現(xiàn)學(xué)員病歷書寫不認(rèn)真，經(jīng)常拷貝病程，歸納能力和臨床思維能力顯著減弱，如何充分利用電子病歷優(yōu)越性，通過信息化平臺，提高規(guī)培學(xué)員醫(yī)療文件書寫能力，培養(yǎng)學(xué)員積極主動思考能力，促進(jìn)臨床工作和教學(xué)工作同步進(jìn)展，是我們還需進(jìn)一步努力去改善；還有隨著參與規(guī)培醫(yī)師數(shù)量的急劇增加，參培醫(yī)師的臨床水平參差不齊，如何在繁忙的臨床工作中，保證培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，同時如何有效、合理、合法分配教育資源，做到人人都有機(jī)會得到有效的培訓(xùn)，避免為拿證而培訓(xùn)，避免為以后的中醫(yī)住院醫(yī)師隊伍建設(shè)及培養(yǎng)埋下遺患，這是以后我們應(yīng)該進(jìn)一步思考并去解決的難題。

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Discussion on the Experience on Standardized Training of Orthopedic Resident Practitioners

KEWeijie
(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.019

1672-2779（2017）-18-0041-03

2017-06-06）