李玲 蔣玲

淺析焦慮抑郁情緒對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響

李玲 蔣玲

目的探討焦慮抑郁情緒對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響。方法選擇2015年1月—2016年6月在我院治療的高血壓患者100例作為研究對(duì)象。其中，50例合并有焦慮抑郁情緒為研究組，50例未合并焦慮抑郁情緒為對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及動(dòng)態(tài)心率監(jiān)測(cè)。比較兩組24 h平均收縮壓、舒張壓變異性相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果研究組24 h平均收縮壓與舒張壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD均高于對(duì)照組，SISBP、SIDBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者合并焦慮抑郁情緒影響血壓水平及血壓變異性。

焦慮；抑郁；高血壓；血壓變異性

焦慮與抑郁成為常見的心理障礙，與工作壓力大、生活節(jié)奏加快等有關(guān)。而焦慮和抑郁能夠影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)[1-2]。焦慮與抑郁能夠引起植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心率增快、心肌收縮力增加、心輸出量增加；焦慮、抑郁可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，影響動(dòng)脈將硬度，導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性下降，影響血壓[3-5]。本研究分析焦慮抑郁情緒對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在我院治療的高血壓患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：最近兩年未出現(xiàn)高血壓相關(guān)并發(fā)癥；符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、有家族精神病史、文盲、不能接受調(diào)查。焦慮抑郁篩查方法：采用Zung焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS總分＞41分為有抑郁情緒，SAS評(píng)分＞40分為有焦慮情緒。100例患者中50例合并有焦慮抑郁情緒為研究組，其中男22例，女28例，年齡39～61歲，平均（48.3±12.5）歲；50例未合并焦慮抑郁情緒為對(duì)照組，其中男21例，女29例，年齡38～63歲，平均（47.8±11.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。比較兩組24 h平均收縮壓、舒張壓。血壓變異性指標(biāo)：24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓測(cè)到血壓標(biāo)準(zhǔn)差為血壓變異率指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD），24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD），白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD），白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD），夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD），夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD），計(jì)算收縮壓平滑指數(shù)（SISBP），舒張壓平滑指數(shù)（SIDBP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h平均收縮壓與舒張壓比較

研究組24 h平均收縮壓及24 h平均舒張壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組24 h平均收縮壓與舒張壓比較（±s，mmHg）

組別 n 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓研究組 50 148.1±7.1 92.2±4.3對(duì)照組 50 135.3±6.3 86.5±3.0 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血壓變異性比較

研究組24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD均高于對(duì)照組，且研究組患者SISBP、SIDBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

既往研究顯示焦慮可誘發(fā)高血壓，增高高血壓發(fā)病率，并且高血壓患者血壓增高水平與焦慮情緒相關(guān)。有研究顯示有抑郁癥狀高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增長(zhǎng)。焦慮是高血壓的高危因素，而焦慮狀態(tài)也是預(yù)測(cè)心血管疾病的因素之一。焦慮情緒可使本身無高血壓者血壓升高，也可導(dǎo)致高血壓患者的血壓顯著升高。在應(yīng)激情況下，抑郁患者分泌大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致血小板聚集，增加血液黏稠度、收縮血管、升高血壓。嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，長(zhǎng)期交感神經(jīng)興奮致使心輸出量增加，持續(xù)收縮腎小球動(dòng)脈，進(jìn)而誘發(fā)高血壓發(fā)病。抑郁情緒導(dǎo)致下丘腦功能紊亂、血管收縮、興奮交感神經(jīng)、心排出量增加、血壓升高。而下丘腦功能失調(diào)導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，大量分泌類固醇激素，導(dǎo)致水鈉潴留，大量血栓素釋放，心率增加，血壓升高。負(fù)性情緒本身可直接導(dǎo)致腎上腺分泌增加，導(dǎo)致血壓增加。高血壓也反過來影響焦慮抑郁情緒。對(duì)一部分患者來講，血壓控制效果差或者血壓波動(dòng)都會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的情緒，誘發(fā)焦慮抑郁癥狀。高血壓導(dǎo)致腦供血障礙，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)變化，從而產(chǎn)生精神情緒癥狀。長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生痙攣與變性，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化，并發(fā)腦梗死，不同的部位產(chǎn)生不同的抑郁癥狀，使癥狀復(fù)雜化。部分降壓藥物長(zhǎng)期使用影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量可引起抑郁癥狀。

正常人24 h血壓節(jié)律呈雙峰雙谷。在1天內(nèi)高血壓患者有短時(shí)血壓變異。血壓變異說明正常血壓節(jié)律消失，血壓變異性影響人體的自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致相應(yīng)器官的損害，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示高血壓患者夜間血壓下降幅度超過白天血壓10%，則為勺型血壓，超過20%則為深勺型血壓，不足10%為非勺型血壓。如果夜間血壓較白天高則為反勺型血壓[8-9]。

研究顯示，精神情感障礙是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一，而情感障礙包括了抑郁以及憤怒等，抑郁評(píng)分高的患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)是吸煙風(fēng)險(xiǎn)的3倍。精神因素參與了動(dòng)脈粥樣硬化的過程，并且提高相關(guān)病死率。高血壓的發(fā)生過程中自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮了重要的作用。本次研究顯示高血壓患者合并焦慮抑郁情緒24 h平均收縮壓與舒張壓均升高，血壓變異性更顯著。

綜上所述，焦慮抑郁情緒影響高血壓患者的血壓水平以及血壓變異性。

表2 兩組血壓變異性比較（±s）

組別 24 h SSD 24 h DSD dSSD dDSD nSSD dDSD SISBP SIDBP研究組 17.7±2.8 13.5±2.0 19.6±3.2 14.9±2.6 13.7±3.9 10.8±3.5 1.2±0.1 1.0±0.1對(duì)照組 14.2±2.1 11.0±1.8 15.1±3.0 12.2±2.1 12.8±3.4 10.3±3.0 1.4±0.2 1.3±0.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

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The Effect of AD on Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients

LI Ling JIANG Ling
Hypertension Department, He’nan Provincial People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China

ObjectiveTo discuss e ff ects of AD on blood pressure variability in hypertensive patients.Methods100 cases with hypertensive patients from January 2015 to June 2016 were selected as objects. 50 cases with AD were study group, and 50 cases without AD were control group. Ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory heart rate monitoring were done on two groups. 24 h mean SBP and DBP in two groups were compared.Results24 h mean SBP and DBP of study group were higher than control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). 24 h SSD, 24h DSD,dSSD,dDSD of study group were higher than those of control group, and SISBP, SIDBP were lower than those of control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionHypertensive patients with anxiety and depression affect blood pressure and blood pressure variability

anxiety; depression; hypertension; blood pressure variability

R544.1

A

1674-9308（2017）06-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.032

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201503177），課題名稱：血壓變異性與溫度相關(guān)性研究

河南省人民醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450003

蔣玲