劉玉強(qiáng)

不同手術(shù)方案在惡性梗阻性黃疸中的價(jià)值

劉玉強(qiáng)

目的分析經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月—2016年1月惡性梗阻性黃疸患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，若條件具備則進(jìn)行膽管內(nèi)支架植入術(shù)。觀察患者術(shù)后兩周各種生化指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的生存率。結(jié)果30例患者術(shù)后兩周的各種生化指標(biāo)均低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月生存率為96.67%，6個(gè)月生存率為76.67%，1年生存率為60.00%。結(jié)論經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)；膽管內(nèi)支架植入術(shù)；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸主要是因膽道受到侵犯或壓迫而引發(fā)[1]，導(dǎo)致膽道出現(xiàn)狹窄甚至閉塞的情況，使膽汁淤積，升高膽紅素水平，降低肝功能，生存率極低[2]。本文旨在分析經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果表述見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月收治的30例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象。其中，22例男性患者，8例女性患者，年齡37～83歲，平均年齡（60.14±11.28）歲。

1.2 方法

進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或膽管內(nèi)支架植入術(shù)，治療過程：行DSA透視定位，選擇21號(hào)穿刺針對(duì)肝內(nèi)擴(kuò)張膽管進(jìn)行穿刺，成功后行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，結(jié)合梗阻類型及程度，在造影后使用導(dǎo)絲進(jìn)行內(nèi)引流或外引流，連續(xù)引流5 d或30 d，對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，觀察膽紅素下降程度安排進(jìn)行經(jīng)皮膽道支架植入的時(shí)間，低位梗阻不全性梗阻進(jìn)行支架植入，高位完全性梗阻進(jìn)行引流，在高位不全性梗阻患者的左右膽道分別植入膽道支架，術(shù)后將引流管封閉，帶管出院，避免支架阻塞，隔2周進(jìn)行一次肝功能的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前和術(shù)后兩周測(cè)量患者的相關(guān)生化指標(biāo)，包括間接膽紅素（IBLL）、直接膽紅素（DBLL）、總膽紅素（TBLL）、血清白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者的生存情況，計(jì)算術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及術(shù)后1年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩周的各項(xiàng)生化指標(biāo)均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30例患者術(shù)后3個(gè)月的生存率為96.67%（29/30）；術(shù)后6個(gè)月生存23例，生存率為76.67%；術(shù)后1年生存18例，生存率為60.00%。如表1所示。

3 討論

惡性梗阻性黃疸會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)正常功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良等情況發(fā)生，病情比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心功能、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，若不及時(shí)接受治療，在3個(gè)月內(nèi)就可能死亡[4]。臨床治療主要以減輕肝功能損害、恢復(fù)膽道通暢以及減輕膽道壓力為原則，盡量延長(zhǎng)患者的生存期。

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是治療惡性梗阻性黃疸的常用方案，但盲目進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致患者酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，使胃腸功能和消化功能喪失[5]，若與膽管內(nèi)支架植入術(shù)聯(lián)合，能夠使患者的病情迅速緩解，促進(jìn)黃疸減退[6]，同時(shí)還可建立與生理相似的膽汁循環(huán)系統(tǒng)。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)和膽管內(nèi)支架植入術(shù)以及造影劑均存在一定的毒性作用，會(huì)損傷肝細(xì)胞，影響肝功能[7]，因此臨床需注意對(duì)癥治療，有效的治療方法包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、保肝治療以及降酶治療等，患者5天內(nèi)就可恢復(fù)正常。穿刺過程中，穿刺針經(jīng)腹腔穿過肝臟包膜會(huì)導(dǎo)致膽汁流入腹腔中，誘發(fā)膽汁性腹膜炎，因此在穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開接近肝臟包膜的膽道，采用超滑導(dǎo)絲。患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹背痛等不適癥狀，應(yīng)對(duì)藥物包括奧曲肽、抗生素、止痛劑等，癥狀可迅速得到緩解，為了防止出現(xiàn)支架阻塞的不良情況，可給予患者消炎利膽片和熊去氧膽酸服用[8]，術(shù)后需定期進(jìn)行電解質(zhì)項(xiàng)目的檢查，結(jié)合每日的出、入液體量，選擇適當(dāng)?shù)囊后w量和電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，防止出現(xiàn)低鉀血癥或低鈉血癥等疾病?？傊灰侠眍A(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)可取得較好的療效。

本文結(jié)果中，術(shù)后兩周，IBLL、DBLL、TBLL、ALB、AST、ALT六項(xiàng)生化指標(biāo)均低于術(shù)前（P＜0.05）；在生存率方面，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及1年的生存率分別為96.67%、76.67%、60.00%，屬于較高水平。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸能夠有效改善患者的生化指標(biāo)，提高生存率。

表1 對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的生化指標(biāo)變化情況（±s，n=30）

時(shí)間 IBLL（μmol/L） DBLL（μmol/L） TBLL（μmol/L） ALB（g/L） AST（U/L） ALT（U/L）術(shù)前 24.16±4.15 294.34±74.53 318.24±113.15 23.32±2.89 172.41±14.64 280.34±23.14術(shù)后兩周 7.86±1.18 118.16±19.61 126.34±21.48 17.36±2.84 30.16±4.15 62.45±4.34

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The Value of Di ff erent Surgical Regimen in Malignant Obstructive Jaundice

LIU Yuqiang
Department of Gastroenterology, The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo evaluate the value of percutaneous transhepatic biliary drainage and biliary stent implantation in the treatment of malignant obstructive jaundice.Methods30 cases of patients with malignant obstructive jaundice from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects. Percutaneous transhepatic biliary drainage was performed in all patients, if there is a condition of the biliary stent implantation. The change of biochemical indexes in two weeks after operation were observed, the survival rate of 3 months, 6 months and 1 year postoperative patients in the treatment group was statistically analyzed.ResultsThe biochemical indexes were lower than those before operation (P＜0.05). The survival rate of 3 months was 96.67%, the survival rate of 6 months was 76.67% and the annual survival rate was 60.00%.ConclusionPercutaneous transhepatic biliary drainage and intravascular stent implantation have a high value in the treatment of malignant obstructive jaundice.

percutaneous transhepatic biliary drainage; bile duct stent implantation; malignant obstructive jaundice

R730.5

A

1674-9308（2017）06-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.035

包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030