李曉棟

新生血管性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥治療的臨床療效

李曉棟

目的討論新生血管性青光眼患者采用Ahmed青光眼引流閥治療的臨床療效。方法抽取70例新生血管性青光眼患者進(jìn)行臨床研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。分別實(shí)施小梁切除術(shù)以及Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為97.14%，高于對(duì)照組（85.71%），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療前，兩組患者眼壓和視力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓和視力分別為（17.3±4.6）mmHg、（0.54±0.22）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組患者眼壓和視力（22.6±4.1）mmHg、（0.36±0.17）mmHg，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)的治療效果較為理想，可以有效地控制患者的眼壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

新生血管性青光眼；Ahmed青光眼引流閥；臨床療效

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)與視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變后出現(xiàn)的青光眼，其臨床治療難度較大。本研究選取我院2015年4月—2016年7月就診的70例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，討論Ahmed青光眼引流閥治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年4月—2016年7月在我院就診的70例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合新生血管性青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無手術(shù)禁忌，所有患者均同意本次研究，并簽署知情同意書，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組35例患者中，男性患者18例，女性患者17例，年齡17～61歲，平均年齡為（41.9±2.1）歲，平均眼壓為（42.1±3.2）mmHg，平均視力為（0.15±0.03）度；對(duì)照組35例患者中，男性患者19例，女性患者16例，年齡19～62歲，平均年齡為（40.1±2.6）歲，平均眼壓為（42.3±3.6）mmHg，平均視力為（0.15±0.02）度。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，在筋膜下浸潤(rùn)麻醉，并且對(duì)眼部上直肌進(jìn)行固定，實(shí)施穹窿操作，并且實(shí)施淺層鞏膜瓣治療，將棉片放置在鞏膜與結(jié)膜之間，停留4 min后取出[1]，及時(shí)地用150 ml的平衡鹽溶液對(duì)患者的眼部進(jìn)行沖洗，選擇角膜緣內(nèi)1～2 mm透明角膜處進(jìn)行進(jìn)行前房穿刺，切除大小約為2 mm×1 mm的小梁組織，鞏膜瓣恢復(fù)后，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合，再緩慢的將平衡鹽水經(jīng)過穿刺口注射進(jìn)前房，恢復(fù)前房，依據(jù)水濾的過程，對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)整，無異常后縫合，術(shù)后注射地塞米松以及妥布霉素[2]。

1.2.2 觀察組 本組患者采用Ahmed青光眼引流閥治療，在患者球結(jié)膜下進(jìn)行局部麻醉，對(duì)上直肌進(jìn)行固定，順著角膜緣將球結(jié)膜切開，充分分離球結(jié)膜以及其下組織，直至鞏膜赤道部，完全暴露鞏膜，將絲裂霉素片放置在鞏膜赤道處，5 min后用生理鹽水對(duì)其沖洗，選擇合適的新生血管性青光眼閥，將引流盤插入已分離好的筋膜下間隙，使引流盤前緣固定于距角膜緣9～10 mm的鞏膜表面，并將平衡鹽水注入，保障閥門通暢，實(shí)施矩形鞏膜瓣，在鞏膜床前界鞏膜下沿虹膜方向進(jìn)行前房穿刺，將引流管通過穿刺口插入前房，要求引流管植入前房的長(zhǎng)度為2～3 mm，并且保持引流管的斷端斜面始終向上45°的斜口，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松以及妥布霉素[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果以及治療后眼壓和視力情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者術(shù)后不用使用抗青光眼藥物，且眼壓在6～21 mmHg之間有效：患者術(shù)后需要采用少量的抗青光眼藥物輔助治療，眼壓在21 mmHg以上；無效：術(shù)后患者視力下降，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果

對(duì)照組中，顯效的患者為14例，有效的為16例，無效的為5例，有效率為85.71%；觀察組中，顯效的患者為16例，有效的為18例，無效的為1例，有效率為97.14%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后眼壓和視力情況

治療前，對(duì)照組患者的眼壓和視力分別為（32.8±6.2）mmHg、（0.28±0.11）mmHg，觀察組患者分別為（33.4±5.9）mmHg、（0.27±0.12）mmHg，兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，眼壓和視力均有所改善，對(duì)照組患者眼壓和視力分別為（22.6±4.1）mmHg、（0.36±0.17）mmHg，觀察組眼壓和視力分別為（17.3±4.6）mmHg、（0.54±0.22）mmHg，治療后，觀察組改善眼壓和視力情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼是一種常見的繼發(fā)性青光眼，常繼發(fā)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜缺血綜合征，是臨床中常見的眼科疾病，容易致盲[7]。同時(shí)，此疾病的發(fā)病率正逐年增長(zhǎng)，根據(jù)缺血情況，可將本疾病分為缺血型和非缺血型兩種，但是大部分患者均為非缺血型，由于本疾病比較棘手，局部用藥很難將眼壓控制在正常范圍，并且一般的濾過性手術(shù)效果欠佳，而Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)是通過引流閥將房水引流到結(jié)膜囊下，具有單向壓力，其可以有效的控制房水的引流速度，將眼壓控制在正常范圍，降低前房淺的發(fā)生，阻止眼內(nèi)房水外流，進(jìn)而防止引流過度，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后低眼壓和淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)該治療技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，具有簡(jiǎn)單、易操作等特點(diǎn)[8-9]。

本文研究結(jié)果得出，對(duì)照組患者的治療有效率為85.71%，觀察組為97.14%，組間對(duì)比（P＜0.05）；同時(shí)治療后，觀察組患者眼壓和視力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；說明，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)的治療效果較為理想，是一種安全性高的手術(shù)方案。

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[2]王志學(xué)，戴冬姝，王文英. 新型 Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)的并發(fā)癥分析及處理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（4）：527-528.

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Clinical Efficacy of Ahmed Glaucoma Drainage Valve in Neovascular Glaucoma

LI Xiaodong
Ophthalmology Department, Longkou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Longkou Shandong 265701, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of Ahmed glaucoma drainage valve in patients with neovascular glaucoma.Methods70 cases of neovascular glaucoma were studied and divided into observation group and control group. Trabeculectomy and Ahmed glaucoma drainage valve implantation.ResultsThe effective rate of the observation group was 97.14%, which was higher than that of the control group (85.71%), the di ff erence was statistically signi fi cant between two groups (P＜0.05). Beforetreatment, there was no significant difference in IOP and visual acuity between two groups (P＞0.05). After treatment, the intraocular pressure and visual acuity of the observation group were (17.3 ± 4.6) mmHg, (0.54 ± 0.22) mmHg, the IOP and visual acuity of the patients were better than that of the control group (22.6 ± 4.1) mmHg, (0.36 ± 0.17) mmHg, the di ff erence was statistically signi fi cant between two groups (P＜0.05).ConclusionAhmed glaucoma drainage valve implantation treatment e ff ect is ideal, which can e ff ectively control the patient's intraocular pressure and reduce the incidence of complications.

neovascular glaucoma; Ahmed glaucoma drainage valve; clinical efficacy

R743.4

A

1674-9308（2017）06-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.050

山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 龍口 265701