萬(wàn)昌麗

新護(hù)士培訓(xùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的實(shí)施

萬(wàn)昌麗

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理中，導(dǎo)致患者可能發(fā)生的傷殘及死亡的一切不安全的事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既具有風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性，又具有不確定性，并且，在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在，風(fēng)險(xiǎn)后果比較嚴(yán)重。

新護(hù)士；培訓(xùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是將最大的安全保障用最低的成本進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的科學(xué)管理方法，將發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以后消極的處理，變?yōu)榉e極地預(yù)防事件的發(fā)生[1]。最近幾年，醫(yī)院的護(hù)士與患者之間總有矛盾發(fā)生，關(guān)系比較緊張，在臨床教學(xué)中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理教育已經(jīng)逐漸地被人們重視起來(lái)，同時(shí)，也取了顯著的效果。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就是患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理中，有可能發(fā)生的一切不安全的事件。在護(hù)理的過(guò)程中，不安全的因素可能造成患者傷殘，甚至死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不但具有普遍風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，還具有復(fù)雜性和不確定性，并且在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中都存在，風(fēng)險(xiǎn)后果比較嚴(yán)重。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生系統(tǒng)地去減少及消除，就會(huì)減少患者的危害和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2 在新護(hù)士培訓(xùn)中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的必要性及迫切性

因?yàn)樽o(hù)士與患者之間逐漸緊張的關(guān)系，人們對(duì)于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷地提升，因此，護(hù)士必須要努力做好本職工作，減少及消除護(hù)理的意外事故及差錯(cuò)，從而將護(hù)理質(zhì)量得以有效地提升，達(dá)到患者的滿意。開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理教育，能夠使護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)測(cè)意識(shí)得以有效地提升，將服務(wù)可能引起風(fēng)險(xiǎn)的各種原因減少，從而降低發(fā)生護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[2]。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理委員會(huì)創(chuàng)立起業(yè)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)專門(mén)進(jìn)行研究，還要將相關(guān)的教育培訓(xùn)程序建立起來(lái)，減少及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，提升護(hù)理質(zhì)量。

2.1 臨床實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群

2.1.1 經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能不熟練 新護(hù)士由于護(hù)理技能不熟練，缺乏臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于意外的情況，不能夠正確地進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)地進(jìn)行處理，對(duì)于患者的病情變化，因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)而未能及時(shí)察覺(jué)，容易給患者造成嚴(yán)重地影響。

2.1.2 缺乏與患者溝通的技巧 新護(hù)士剛剛步入社會(huì)，走上工作崗位，社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)過(guò)于欠缺，不知道該怎樣與患者進(jìn)行溝通，沒(méi)有將健康宣傳教育的重要性重視起來(lái)，與患者建立很好的關(guān)系，很容易發(fā)生患者與護(hù)士的糾紛，致使患者和家屬都感到不滿意。

2.1.3 環(huán)境與心理因素 新護(hù)士剛走上新的工作崗位，對(duì)新的工作環(huán)境還不適應(yīng)，或者并不滿意，有一些自卑和盲人的心理產(chǎn)生，受到一點(diǎn)挫折，就會(huì)焦慮厭煩，這種受環(huán)境影響的厭煩心理，會(huì)致使護(hù)士沒(méi)有工作的熱情，注意力不集中，就容易因工作上的疏忽，引起患者的損傷。

2.2 有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量

有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，不但能夠使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生及差錯(cuò)減少，護(hù)士對(duì)于潛在及現(xiàn)在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效地識(shí)別和盡快在發(fā)現(xiàn)，還能夠?qū)⒆o(hù)理的質(zhì)量提升，達(dá)到患者的滿意。經(jīng)過(guò)實(shí)踐調(diào)查表明，實(shí)用管理教育以后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果有了明顯的提升，在很大程度上，護(hù)理差錯(cuò)也降低了，不但使患者與護(hù)士之間的糾紛減少了，還將家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的程序提升了。

2.3 滿足護(hù)理人員職業(yè)安全的防護(hù)需要

醫(yī)院的護(hù)理工作，無(wú)論是服務(wù)的對(duì)象，還是工作的環(huán)境，都比較特殊，致使護(hù)士經(jīng)常要在各種職業(yè)的危害中出現(xiàn)[3]。但是，新上崗的護(hù)士往往法律意識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí)都比效欠缺，對(duì)于護(hù)理防范的知識(shí)了解也比較少。實(shí)施職業(yè)防護(hù)管理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的教育，可以增加護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，減少患者的一些不必要的事故發(fā)生。所以，對(duì)于新護(hù)士實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，非常有必要，能夠使護(hù)理職業(yè)的危害，很大程序地降低，從而使護(hù)士職業(yè)的安全得以保證。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育內(nèi)容

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

作為護(hù)士，必須要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理教育的類型和概念以及危害，進(jìn)行了解和掌握。新護(hù)士不但要了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的及概念，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理、意識(shí)、質(zhì)量以及護(hù)理的職業(yè)安全之間互相的關(guān)系，也應(yīng)該掌握，也就是護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低，護(hù)理的質(zhì)量和能力以及職業(yè)安全就都相應(yīng)地低。如果想要使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)減少，必須要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)高度地認(rèn)識(shí)，同時(shí)，還要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不斷地進(jìn)行干涉，從而有效地提升對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[4]。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

使患者與護(hù)士的安全得到有效地保證，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)降到最低，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理最主要的目的。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和衡量與評(píng)估以及處理和管理效果評(píng)價(jià)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的四個(gè)方面。這四個(gè)方面也是形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的整個(gè)過(guò)程[5]。新護(hù)士通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的學(xué)習(xí)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)提升，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠盡快地識(shí)別及發(fā)現(xiàn)，正確地評(píng)估及衡量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效且合理的措施。整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程結(jié)束后，進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足的地方。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素

3.3.1 護(hù)士原因 護(hù)士自身的原因造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于護(hù)理制度護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格地遵守，護(hù)理操作的技能不熟練，工作過(guò)于繁忙，以及與患者的溝通技巧欠缺，護(hù)士在進(jìn)行交接班時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更容易發(fā)生。對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行認(rèn)真地學(xué)生，對(duì)護(hù)士的自我改進(jìn)及監(jiān)督，都非常有利，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠從自身方面進(jìn)行消除和降低。

3.3.2 患者原因 有效地開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，需要患者的積極配合。護(hù)士與患者是相輔相承、相互合作的，患者沒(méi)有按要求、不正常的求醫(yī)行為及動(dòng)機(jī)，都會(huì)影響與護(hù)士的配合?；颊呷绻畹男袨榉绞讲灰?guī)范、不健康，不能夠很好地與護(hù)士的護(hù)理操作進(jìn)行配合，就容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[6]。

3.3.3 組織管理原因

從當(dāng)前來(lái)看，我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理制度還不完善，處在探索的時(shí)期，管理及控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，還沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)性，這些都會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的程度。此外，從對(duì)患者的護(hù)理來(lái)看，患者比較多，護(hù)理的人數(shù)相對(duì)比較少，男護(hù)士相對(duì)也少，這就增加了護(hù)士工作的工作量，從而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也增加了。

4 新護(hù)士培訓(xùn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

4.1 提升新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與能力

4.1.1 培養(yǎng)新護(hù)士的工作責(zé)任心 護(hù)士的護(hù)理工作與患者的健康與生命有舉足輕重的關(guān)系，護(hù)士在工作上，必須要有高度的責(zé)任心，因此，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心是培訓(xùn)新護(hù)士的首要問(wèn)題，致使新護(hù)士能夠在工作崗位上，盡職盡責(zé)，將護(hù)理患者的每一項(xiàng)操作都能夠認(rèn)真地去完成[7]。

4.1.2 樹(shù)立法制意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念 新護(hù)士既要增駕法律觀念，又要增強(qiáng)法律意識(shí)，應(yīng)該積極主動(dòng)地接受上崗以前的法律知識(shí)培訓(xùn)及上崗規(guī)范，在新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃中，必須要加入法律知識(shí)，用護(hù)士與患者的實(shí)際糾紛例子，來(lái)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行教育，讓她們吸取教訓(xùn)，以防工作中有類似的情況發(fā)生。

4.1.3 規(guī)范護(hù)理操作，提升綜合護(hù)理能力 在進(jìn)行新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，應(yīng)該對(duì)護(hù)理操作重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于三查七對(duì)制度應(yīng)該嚴(yán)格地執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，從而使護(hù)士操作的能力得以有效地提升，操作的失誤減少。

4.1.4 培訓(xùn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容和要求 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)該將護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，在對(duì)護(hù)理糾紛進(jìn)行處理時(shí)，重要的法律文件就是護(hù)理文書(shū)，是護(hù)士對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依據(jù)，同時(shí)，也是對(duì)護(hù)理糾紛進(jìn)行處理的主要證據(jù)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，既要準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，又要清晰且簡(jiǎn)潔，致使不必要的護(hù)理糾紛減少。

4.1.5 溝通技巧合理，保持良好的護(hù)患關(guān)系 若想使實(shí)施護(hù)理操作的順利進(jìn)行得到有效地保證，必須要將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)，對(duì)于與患者進(jìn)行溝通的技巧及方式，新護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行了解和掌握，對(duì)患者要有一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度，使患者和家屬配合自己的工作，致使因?yàn)榛颊吲c護(hù)士因?yàn)椴慌浜隙鴮?dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件杜絕或者減少[8]。

4.2 創(chuàng)建合理的管理制度

在對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)于不合理的管理制度應(yīng)該健全，對(duì)于監(jiān)控過(guò)程中，高發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及事件，護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)了，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，以免同樣的事件再次發(fā)生，對(duì)于護(hù)士的交接班工作，應(yīng)該合理進(jìn)行安排，從而使高高發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率降低[9]。

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)模式隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展在不斷地改進(jìn)，醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，人們的要求也在增高。因此，作為醫(yī)院的護(hù)理人員，應(yīng)該不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力，來(lái)將護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行提升，致使護(hù)理的服務(wù)安全得到有效地保障。

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The Implementation of Nursing Risk Management Education in New Nurse Training

WAN Changli Bone Oncology Department, Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University, Shanghai 200003, China

The nursing risk, is receiving care in hospital patients, leading to the possibility of disability and death all unsafe events. The complexity of the nursing risk has both risk and uncertainty, and exist in every link of nursing work, risk serious consequences.

new nurses; training; nursing risk; management education

R473

A

1674-9308（2017）05-0007-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．004

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤科，上海 200003