李濤 張晶 楊立

淺談心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)

李濤 張晶 楊立

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的必要組成部分，心血管影像又是放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要課程。為了提高規(guī)培住院醫(yī)師心血管影像的教學(xué)質(zhì)量，我們科室心血管影像教學(xué)小組對(duì)心血管影像教學(xué)進(jìn)行了探索，明確了教學(xué)目標(biāo)，制定了專門的教學(xué)計(jì)劃；利用PACS的優(yōu)勢(shì)，采用多元化的教學(xué)方法，激發(fā)了規(guī)培住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力，提高了心血管影像的診斷水平。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；心血管；影像；教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)高水平的臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后培訓(xùn)的重要性已在多數(shù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育中得到認(rèn)可和積極推廣[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，尤其是影像技術(shù)的推陳出新，使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)得到了空前的發(fā)展。放射診斷學(xué)的亞專業(yè)劃分越來(lái)越細(xì)，專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，而心血管影像作為最新及最熱門的影像專業(yè)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。眾所周知，臨床帶教導(dǎo)師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量[3]，然而，心血管影像的專業(yè)知識(shí)及讀片技能仍不被大多數(shù)的放射診斷醫(yī)師所掌握，因此在我國(guó)尚缺乏住院醫(yī)師心血管影像規(guī)范化培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)。我院是2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)認(rèn)定的最早的規(guī)培基地之一，我們科室也是在全國(guó)最早開(kāi)展心血管影像的科室之一，在心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將帶教過(guò)程中的心得體會(huì)交流如下。

1 住院醫(yī)師心血管影像規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.1 規(guī)培住院醫(yī)師心血管影像基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，缺乏積極性，由于教學(xué)學(xué)時(shí)短，只有6～10個(gè)學(xué)時(shí)，住院醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院讀書期間只是了解一些心血管影像的基本知識(shí)，無(wú)法系統(tǒng)完整地了解心血管的解剖、正常影像表現(xiàn)及各種心血管疾病的X線、CT及MRI表現(xiàn)，這就造成了規(guī)培的住院醫(yī)師心血管影像的理論知識(shí)薄弱，在書寫心血管的診斷報(bào)告時(shí)不能用準(zhǔn)確的術(shù)語(yǔ)描述影像征象，給出有信心的影像診斷。因此對(duì)心血管影像診斷報(bào)告的書寫也缺乏主觀能動(dòng)性，不能及時(shí)地完成報(bào)告的初寫。

1.2 沒(méi)有形成良好的帶教模式，醫(yī)學(xué)影像知識(shí)涵蓋范圍廣，更新速度快，心血管影像作為最新的及最熱門的影像專業(yè)，發(fā)展速度更是日新月異，這就對(duì)指導(dǎo)教師提出了較高的要求。要求指導(dǎo)教師緊跟學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解前沿新技術(shù)的發(fā)展。另外，學(xué)習(xí)心血管影像的規(guī)培住院醫(yī)師人數(shù)相對(duì)較少，有的指導(dǎo)教師臨床工作任務(wù)繁重，就疏于對(duì)他們的教授，從而在科室層面也不重視住院醫(yī)師心血管影像的帶教工作。

2 心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

近年來(lái)，心血管影像的迅猛發(fā)展，為心內(nèi)科、心外科、血管外科疾病的診療及療效的評(píng)估帶來(lái)了翻天覆地的變化。對(duì)于一個(gè)好的心內(nèi)科、心外科及血管外科的醫(yī)師而言，如果能夠掌握心血管影像這個(gè)工具，那對(duì)于疾病的診療就會(huì)如虎添翼。目前，我國(guó)既會(huì)看病又能讀懂影像的心內(nèi)外科醫(yī)師不多，作為高水平的心內(nèi)外科臨床醫(yī)師，從住院醫(yī)師開(kāi)始就要打好基礎(chǔ)，掌握影像診斷工具，提高診療水平。對(duì)于放射科醫(yī)師而言，如何能夠用好心血管影像這個(gè)無(wú)創(chuàng)診斷工具，為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的圖像和正確的診斷，是我們義不容辭的責(zé)任。然而，目前大多數(shù)放射科醫(yī)師并沒(méi)有掌握心血管影像的理論知識(shí)和讀片技能，因此住院醫(yī)師心血管影像規(guī)范化培訓(xùn)就顯得尤其重要。這不僅可以培養(yǎng)專門的心血管影像專業(yè)人才，對(duì)于不從事心血管影像專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，也可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心血管影像的專業(yè)知識(shí)，了解各種影像診斷方法如X線、CT、MRI在各類心血管疾病中的優(yōu)勢(shì)，從而更好地為臨床服務(wù)。

3 心血管影像規(guī)范化培教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

3.1 科室重視，制定專門的心血管影像培訓(xùn)計(jì)劃放射科成立了專門的心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)小組，對(duì)于在放射科進(jìn)行規(guī)培的住院醫(yī)師的心血管影像教學(xué)工作進(jìn)行了規(guī)劃，由具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、國(guó)內(nèi)最早從事心血管影像的主任醫(yī)師、博士導(dǎo)師直接管理心血管影像的教學(xué)工作，由3位從事心血管影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師和高年資的主治醫(yī)師作為規(guī)培教師，定期就心血管影像的培訓(xùn)工作召開(kāi)主題會(huì)議，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃。

明確住院醫(yī)師心血管影像培訓(xùn)的目標(biāo)：首先了解X線、CT、MRI各種影像檢查手段在心血管影像中的作用，掌握常見(jiàn)的心血管疾病的影像診斷。

明確培訓(xùn)的內(nèi)容，制定詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）心血管影像的總論，使得住院醫(yī)師掌握心血管疾病的X線異常表現(xiàn)，什么樣的心血管疾病需要進(jìn)行CT檢查，而MRI又在哪些心血管疾病的診斷中具有優(yōu)勢(shì)；（2）冠狀動(dòng)脈CTA的正常表現(xiàn)及起源及走行的變異；（3）冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的判斷及臨床意義；（4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像表現(xiàn)及高危斑塊的識(shí)別；（5）冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的CTA表現(xiàn)；（6）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的CTA表現(xiàn)；（7）各種類型的主動(dòng)脈瘤的CTA表現(xiàn)；（8）急性主動(dòng)脈綜合征的CTA表現(xiàn)；（9）MRI在缺血性心臟病的應(yīng)用；（10）MRI在心肌病的診斷價(jià)值。

3.2 多種教學(xué)方法的聯(lián)合運(yùn)用住院醫(yī)師心血管影像培訓(xùn)采用多種方法聯(lián)合運(yùn)用進(jìn)行教學(xué)，既重視理論教學(xué)，也注重臨床讀片技能的培養(yǎng)。為了使得住院醫(yī)師能夠迅速熟悉心血管影像的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，了解心血管影像的新技術(shù)及新進(jìn)展，對(duì)心血管影像診斷有一個(gè)較為全面清晰的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)章節(jié)仍采用傳統(tǒng)的授課方式，以教師教授為主。在臨床技能培訓(xùn)方面，充分發(fā)揮放射科數(shù)字化圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（PACS，picture archiving and communication systems）的作用，以問(wèn)題式教學(xué)（problem-based learning，PBL）和案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）相結(jié)合的教學(xué)模式，探索住院醫(yī)師心血管影像規(guī)范化培訓(xùn)的新方法。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，PACS在我國(guó)大中型醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并在放射科的教學(xué)中發(fā)揮著積極的作用[4-5]。在臨床讀片技能的教學(xué)中，具體做法為由指導(dǎo)教師在上課前準(zhǔn)備幾個(gè)心血管系統(tǒng)某一類疾病的典型病例，在授課前兩天給出檢查的典型病例號(hào)，要求住院醫(yī)師在PACS系統(tǒng)調(diào)閱學(xué)習(xí)，進(jìn)行影像征象的描述，并進(jìn)一步提出影像診斷及鑒別診斷。如對(duì)冠脈粥樣硬化斑塊章節(jié)的學(xué)習(xí)，會(huì)給出幾個(gè)不同類型斑塊的病例號(hào)，要求住院醫(yī)師先自行通過(guò)PACS調(diào)閱學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)這一種疾病提出幾個(gè)問(wèn)題，如哪些影像工具可以成像冠心病患者的冠脈斑塊，各種影像工具都有哪些優(yōu)勢(shì)，能夠成像粥樣硬化斑塊的哪些特征等，使得學(xué)生能夠?qū)@種疾病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。在具體的臨床實(shí)踐授課中，住院醫(yī)師3～5個(gè)人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，針對(duì)指導(dǎo)教師提出的問(wèn)題，通過(guò)PACS系統(tǒng)分析疾病的影像特點(diǎn)，并查閱文獻(xiàn)，給出診斷和鑒別診斷。由小組的代表做出PPT，并進(jìn)行匯報(bào)，其他同學(xué)補(bǔ)充發(fā)言。指導(dǎo)教師進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析病例的診斷思路，點(diǎn)評(píng)學(xué)員的優(yōu)勢(shì)和不足，哪些征象分析到了，而哪些征象沒(méi)有看到，并對(duì)學(xué)員的表達(dá)技巧提出意見(jiàn)。PBL結(jié)合CBL的教學(xué)方法，通過(guò)具體的臨床病例及提出的具體問(wèn)題，鼓勵(lì)住院醫(yī)師參與分析和討論，有助于激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，迅速掌握相關(guān)知識(shí)，在實(shí)際的病例分析中提高了臨床能力[6-7]。PBL醫(yī)學(xué)教育更是強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置入有意義的問(wèn)題中，通過(guò)讓住院醫(yī)師以小組討論的形式，在輔導(dǎo)老師的參與下圍繞某一醫(yī)學(xué)專題等真實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行研究，來(lái)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)他們自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題的能力[8-9]。

3.3 通過(guò)考核制度，檢驗(yàn)教學(xué)效果住院醫(yī)師心血管影像規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，要參加考試，包括理論考試和臨床實(shí)踐考試，各占50分。理論考試依據(jù)平常培訓(xùn)的課程設(shè)置安排，考核相關(guān)內(nèi)容，題型包括單選題、多選題、判斷題和簡(jiǎn)答題。臨床實(shí)踐考試即由指導(dǎo)教師提前準(zhǔn)備5個(gè)典型病例，由規(guī)培住院醫(yī)師分析疾病的影像特征，給出診斷和鑒別診斷，并回答由指導(dǎo)教師提出的問(wèn)題。

總之，心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，我院由于科室的高度重視，充分發(fā)揮PACS的優(yōu)勢(shì)，在心血管影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用了傳統(tǒng)授課方式、PBL結(jié)合CBL等多種教學(xué)方法聯(lián)合運(yùn)用，顯著提高了心血管影像的培訓(xùn)質(zhì)量，深受住院醫(yī)師的歡迎。

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Discussion on the Standardized Training of Resident Doctors in Cardiovascular Imaging

LI Tao ZHANG Jing YANG Li Radiology Department, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Standardization training of residents is an essential part of postgraduation continuously medical education. Cardiovascular imaging is the important course for the radiological residents during standardization training. In order to improve the cardiovascular imaging teaching quality for standardization training residents, our department cardiovascular imaging teaching group carried out exploration, setting clear objectives, formulating the special teaching plans, taking advantage of PACS, and adopting various teaching approach to stimulate the trained residents interest in learning cardiovascular imagingand enhance the initiative learning ability and diagnostic level.

residency standardized training; cardiovascular; imaging; teaching

R197

A

1674-9308（2017）05-0009-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．005

首都臨床特色應(yīng)用研究（Z141107002514098）

解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京 100853

楊立