張曉輝 馮朝暉

多樣化教學(xué)方式在眼科教學(xué)中的實踐與探討

張曉輝 馮朝暉

在眼科大課授課和小課實習(xí)中，著眼于眼科知識抽象和難以理解的特點，針對五年制本科生、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀研究生引入多樣化課堂教學(xué)方式，包括互動式問答和設(shè)問式自答的課堂PBL教學(xué)，以真實病案為引導(dǎo)結(jié)合圖文相輔、flash動畫及手術(shù)錄像的多媒體教學(xué)，以及中英文兼具的雙語教學(xué)，同時強調(diào)充分的備課和教材的選擇，力求重點突出、主干分明，達到讓學(xué)生迅速、準確掌握重點和認知眼病診治的知識架構(gòu)的目的。

多樣化教學(xué)方式；眼科；PBL；多媒體教學(xué)；雙語教學(xué)

在眼科學(xué)教育中，學(xué)生普遍感覺眼病知識比較抽象，難以理解很多眼球的解剖構(gòu)造和生理功能的基礎(chǔ)知識，這與醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段接觸眼球的解剖構(gòu)造和病理知識的機會較少有關(guān)，使醫(yī)學(xué)生在后來的臨床學(xué)習(xí)中對于眼病知識的精確掌握猶如霧里看花[1]。同時，在臨床學(xué)習(xí)中由于課時的限制和操作實踐機會較少，進一步加深了學(xué)生對于眼科學(xué)習(xí)興趣下降，喪失了學(xué)習(xí)動力。因此為了提高眼科課堂教學(xué)效果，我們在教學(xué)過程中引入了豐富多彩的多樣化教學(xué)方式。

1 設(shè)問式教學(xué)（problem-based-learning，PBL）

1.1 以互動式問答和設(shè)問式自答為主的PBL教學(xué)方式

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，學(xué)生始終被動學(xué)習(xí)，處于記憶-考試-遺忘的循環(huán)中，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性。近年來較為流行的 PBL（問題為基礎(chǔ)的授課）教學(xué)模式強調(diào)師生之間、學(xué)生之間的互動，把學(xué)習(xí)的過程放置到復(fù)雜、有意義的真實問題情境中，通過學(xué)生之間相互討論、合作來解決問題，掌握當堂授課的眼病相關(guān)知識[2]。課前估計學(xué)生對知識掌握的程度，將PBL教學(xué)恰當引入課堂教學(xué)內(nèi)容。同時根據(jù)學(xué)生課堂對問題的反應(yīng)，適時調(diào)整PBL在課堂教學(xué)的比重。課堂上提出的問題一方面采用設(shè)問式的啟發(fā)方式，引導(dǎo)學(xué)生主動回答問題，表達自己的觀點。另一方面，教師采用有序的設(shè)問方式，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，最終由教師回答，或者完善和糾正學(xué)生的答案。PBL在一定程度上可以促使師生在課堂上進行互動，調(diào)動學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)積極性，同時培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用已有知識解答專業(yè)問題的能力。PBL教學(xué)中，我們常以真實病例和我們臨床工作中遇見的問題引出授課內(nèi)容，授課結(jié)束前10分鐘要求個別同學(xué)用英語輔以中文復(fù)述課堂主要內(nèi)容來檢驗課堂教學(xué)效果。

1.2 PBL教學(xué)方式存在的問題

PBL的出發(fā)點在于以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。但是筆者在教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)PBL實踐中存在一個明顯問題，即中國學(xué)生課前普遍缺乏對課堂教學(xué)內(nèi)容的充分準備和預(yù)習(xí)，甚至對以前授課的內(nèi)容沒有良好的復(fù)習(xí)和掌握，無法產(chǎn)生課堂問答的興趣和熱情。PBL的教學(xué)模式需要學(xué)生在課下有大量的閱讀和積累與課堂授課教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識儲備，大部分學(xué)生對深入講解知識點以及知識點轉(zhuǎn)承時的未講內(nèi)容普遍感到茫然和不知所措，通常是教師在課堂上設(shè)問式自答，或者對以前知識點復(fù)習(xí)或者重述時的互動式問答。

歐美國家的醫(yī)學(xué)生課前有大量的相關(guān)論著需要閱讀，學(xué)生是帶著滿腦子問題來上課，上課變成一個答疑解惑的過程，對于理解、掌握知識無疑有很大的好處[3]。因此我們認為PBL的問題根源是學(xué)生的課前準備，也是國內(nèi)外學(xué)生教學(xué)的重要差別。這個問題的原因可能在于學(xué)生成績考評的制度問題，課堂問答在學(xué)生結(jié)課考試成績中所占比例很小。同時，學(xué)生課前預(yù)習(xí)不知道需要閱讀的除教材外的相關(guān)課外書籍。教和學(xué)是一個相互配合、教學(xué)相長的過程，中國學(xué)生主動性和表現(xiàn)欲不足，因此即使對知識的渴求，也進一步導(dǎo)致PBL開展的效果不理想[4]。

2 多媒體教學(xué)

為了克服學(xué)生在眼科知識理解障礙和讓學(xué)生盡快掌握眼病知識的脈絡(luò)，我們在教學(xué)過程中普遍采用了主題突出、層次分明的powerpoint多媒體課件為授課載體。課件中穿插大量我們在臨床工作中積累的真實臨床病案圖片和資料，圖片在多媒體課件中的比重達到80%以上，使上課內(nèi)容猶如看圖說話。利用網(wǎng)絡(luò)資源下載眼球解剖構(gòu)造、病例圖片和flash動畫，自行設(shè)計涉及重要概念知識點的flash動畫如房水引流循環(huán)flash，剪輯和插入相關(guān)手術(shù)錄像。如在講解“葡萄膜病”一章內(nèi)容時，通過 Flash動畫演示房水循環(huán)過程，講解房水循環(huán)阻斷從而發(fā)生繼發(fā)性青光眼的發(fā)病機理。插入白內(nèi)障手術(shù)錄像的核心，如核的乳化和軟性人工晶體植入的手術(shù)片段，方便學(xué)生理解葡萄膜病在發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障時的治療。

一方面，多媒體教學(xué)有效地克服了眼病知識的抽象，學(xué)生難于理解的障礙，使得教學(xué)生動和形象，有利于學(xué)生理解、記憶和掌握知識點。另一方面，由于多媒體課件制作需要豐富的素材，因此需要任課教師備課過程中花費大量的時間和精力準備每一張幻燈片[5]。我們建議授課教師最好注重平時積累所需要的臨床病案和網(wǎng)上資源。實踐證實多媒體課件中穿插病例圖片、flash動畫和手術(shù)錄像，使得原本枯燥、抽象的內(nèi)容變得形象、直觀和易于理解，大大提高了課堂的教學(xué)效果。由于多媒體課件圖文并茂，可以讓授課教師濃縮知識點，以盡可能凝練的語言表述，顯著提高了學(xué)生對眼病知識的學(xué)習(xí)興趣，因此多媒體教學(xué)使我們能以簡單、有趣的形式達到讓學(xué)生對艱深、抽象的眼科知識理解成為可能。

3 雙語教學(xué)

醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課實施中、英文兼具的雙語教學(xué)是適應(yīng)我國高等醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢發(fā)展的需要，培養(yǎng)具有國際合作意識、國際交流能力與競爭實力的高級醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[6]。在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的眼科教學(xué)授課過程中，本碩連讀的七年制和本碩博連讀的八年制研究生英語能力聽說及學(xué)習(xí)積極性均強于五年制本科學(xué)生。前者80%已通過大學(xué)英語六級考試，英語接受能力相對較強。但是純英文授課給學(xué)生閱讀和掌握知識點帶來很大困難，同時學(xué)生英文水平不一，很容易造成學(xué)生在課堂上難以完全聽懂老師所講的內(nèi)容，對專業(yè)知識的掌握有一定不利影響。在純英語課堂授課環(huán)節(jié)上，對學(xué)生提問發(fā)現(xiàn)，即使是英文基礎(chǔ)很好的學(xué)生，當要求他們用英語而不是漢語復(fù)述課堂內(nèi)容時，有明顯的困難。說明學(xué)生雖然接觸了部分英語專業(yè)詞匯，但是很難在英語和漢語之間形成有效的切換，并沒有形成對專業(yè)知識的系統(tǒng)認識。因此雙語教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)對象不同，采用不同的英語教學(xué)比例，而漢語比例不低于50%是有必要的。在形式上，有中文授課，英語幻燈；英語授課，中文幻燈；授課和幻燈雙語交叉配合使用都是可行的。目前我們多采用的是第三種形式。

雙語教學(xué)本身要求教師必須有本學(xué)科系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，扎實的英語基礎(chǔ)和聽說能力，不僅能用英語表述專業(yè)知識，而且還應(yīng)具有能用英語組織實施課堂教學(xué)的能力；要求教師能夠中英文交錯講授，幫助學(xué)生不僅建立英語思維模式，同時系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識[7]。雙語教學(xué)的直接目的是不僅使學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識和技能，而且學(xué)會用英語表達專業(yè)思想，同時通過積累大量的專業(yè)詞匯，提高學(xué)生閱讀英語文獻的能力，其最終目的是使教師和學(xué)生作為兩個平等客體在教學(xué)過程中的個人能力、素養(yǎng)和知識儲備都得到更新、提高和升華。

4 備課

備課是組織好整個教學(xué)活動，保障課堂質(zhì)量的前提。首先，備課時不僅要認真鉆研教材，而且對于課堂所要講授的內(nèi)容中出現(xiàn)的重點及難點，合理設(shè)置問題，設(shè)想學(xué)生在聽課中可能出現(xiàn)的困難，可能提出的容易混淆的概念等。其次，根據(jù)教學(xué)課時、教學(xué)對象和教學(xué)要求，我們需要明確每次課堂的教學(xué)目標。眼科課時分配通常一個章節(jié)2～4學(xué)時。根據(jù)教學(xué)對象不同，如五年制本科生、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀研究生，在知識點的講授，包括重點、難點、知識更新、知識層次框架的學(xué)習(xí)和掌握的層次采取不同的標準。

5 教材

教材是教學(xué)的重要條件，選擇充分、合適的教材是我們開展教學(xué)的首要任務(wù)。我們在備課過程中，選擇教材除人民衛(wèi)生出版社出版的本科、八年制《眼科學(xué)》教材外，主要參照英文原版《General Ophthalmology》，其他備選教材還包括《同仁眼科手冊》和李鳳鳴主編的《眼科手術(shù)學(xué)》。同時，在如今的大數(shù)據(jù)時代，知識日新月異，新進展和理論需要我們不停的更新我們自己的知識儲備庫。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館搜索引擎pubmed也是我們每次備課前的必選內(nèi)容，檢索與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的最新研究進展。我們相信具有一定深度、廣度和不斷更新的教學(xué)內(nèi)容不僅可以幫助學(xué)生開闊思路、拓展視野，而且這樣的講課必將是教學(xué)相長，即不僅是學(xué)生在課堂上的一次學(xué)習(xí)，更重要的是，也是授課教師一次再學(xué)習(xí)的過程。

在教學(xué)過程中，教學(xué)的直接目的是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法，最大程度滿足學(xué)生能夠依據(jù)學(xué)習(xí)過程的客觀規(guī)律，主動、積極、自覺地掌握和學(xué)習(xí)知識，提高臨床理論知識認知水平和臨床病例獨立思考和診斷能力[8]。大課授課或者小課實習(xí)過程中，無論采取何種教學(xué)方式，PBL、多媒體或者雙語，我們始終認為教學(xué)實踐活動的目的是幫助學(xué)生按時并且真正掌握眼病診治的知識和實踐技能的操作如查眼底，對醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)生涯中醫(yī)療實踐活動有所幫助。但是醫(yī)學(xué)教學(xué)的終極目的是我們的教學(xué)是否具有啟發(fā)性，是否能夠引導(dǎo)學(xué)生積極獨立的思考，是否有利于學(xué)生思維的拓展，這也是我們在備課和眼科授課過程中一直思考的問題。

[1]李莉，白大勇，張誠玥，等.基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的眼科教學(xué)體系建設(shè)探討[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（8）：51-53.

[2]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學(xué)方式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（3）：215.

[3]韓平，紀任欣，羅慶祿.瑞典林奈大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式之比較與借鑒[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：690-692.

[4]孫平楠，周小玲.醫(yī)學(xué)院校整體實施PBL教學(xué)的困難及對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（2）：154-156.

[5]陳建勇.多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].教育教學(xué)論壇，2016（3）：72-73.

[6]支絳.專業(yè)課程雙語教學(xué)的思考與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（2）：26-27.

[7]趙桂秋，劉瑩，高昂，等.提高眼科學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量的實踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（4）：313-315.

[8]肖建英，王順，王愛梅，等.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性思維培養(yǎng)方式的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（6）：642.

Practice and Discussion of Diverse Teaching Methods in Ophthalmology Teaching

ZHANG Xiaohui FENG Zhaohui Ophthalmology Department, The Second Af fi liated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

For five-year undergraduates, seven-year for Master degree graduates and eight-year for Doctor degree graduates, we aimed at the characteristics of abstraction and equivocation about ophthalmology and hence introduced diverse teaching methods into the ophthalmic lectures and tutorials, including problem-based-learning with interactive questionanswer and solo question-answer, multimedia teaching guided by real cases and combined with complementary pictures, animated flashes and operation videos, and bilingual teaching in Sino-English concurrently, while emphasizing the full preparation for lectures and tutorials and proper selection of teaching materials.We strived to highlight the key points and made content clearly structured to enable students quickly and accurately grasp the emphasis and the knowledge to diagnosis and treatment of eye diseases.

diverse teaching methods; ophthalmology; problem-basedlearning; multimedia teaching; bilingual teaching

G642

A

1674-9308（2017）09-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.012

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710004