劉銘 郝瑩 鄒立娜 孫艷

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉銘1郝瑩1鄒立娜2孫艷3

目的回顧研究甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷良惡性診斷中的價(jià)值。方法回顧746例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料，與術(shù)后病理對(duì)照，對(duì)TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性研究評(píng)價(jià)。結(jié)果746例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)335個(gè)，惡性結(jié)節(jié)411例；TI-RADS分類1～5類其惡性百分率分別為0、50.0%、6.7%、55.1 %、84.9%、91.9%、100.0%和100.0%。以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的ROC曲線下面積為0.91，95%可信區(qū)間為0.89～0.93。結(jié)論應(yīng)用TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的超聲檢查中具有重要的診斷價(jià)值。

甲狀腺；結(jié)節(jié)；超聲；甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；TIRADS

甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)資料顯示，健康人的發(fā)病率可達(dá)約60%[1-3]。超聲檢查具有方便、高準(zhǔn)確率、高價(jià)效比等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像學(xué)手段[4]。本研究回顧評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的超聲治療，旨在探討TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年在我院手術(shù)的746例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的資料，術(shù)前行超聲檢查，選取每例患者分類標(biāo)準(zhǔn)最高的一個(gè)結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象。其中男性122例，女性624例，年齡15～82歲，平均年齡（49.7±20.1）歲。

1.2 檢查方法

采用日立二郎神等彩超儀，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰，暴露頸部，采用直接掃查法檢查甲狀腺結(jié)節(jié)并進(jìn)行描述。所有診斷結(jié)果均由高年資超聲醫(yī)師根據(jù)TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)給予分類。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Kwak等[5]制定的TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)：1類為正常，2類為良性病變，3類可能良性病變，4 a、4 b及4 c類為可能惡性病變，惡性可能性逐漸增大，5類為幾乎可以肯定惡性病變，6類是已取得病理結(jié)果的甲狀腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各分類的惡性百分率，將TI-RADS分類與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，并基于二元logistic回歸模型分析繪制受試者操作特性ROC曲線，通過計(jì)算曲線下面積評(píng)價(jià)TI-RADS鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

746例甲狀腺結(jié)節(jié)中，335例為良性，411例為惡性，包括399例乳頭狀癌、10例濾泡癌、3例髓樣癌、1例未分化癌。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類及惡性百分率

746例甲狀腺結(jié)節(jié)中1類3例（良性3例）、2類2例（良性1例，惡性1例）、3類269例（良性251例，惡性18例）、4 a類89例（良性40例，惡性49例）、4 b類139例（良性21例，惡性118例）、4 c類234例（良性19例，惡性215例）、5類9例（惡性9例）、6類1例（惡性1例）。惡性百分率分別為：0，50.0%，6.7%，55.1%，84.9%，91.9%，100.0%，100.0%。

2.3 TI-RADS分類的價(jià)值

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的ROC曲線下面積為0.91，標(biāo)準(zhǔn)誤0.12，P＜0.001，95%可信區(qū)間為0.89～0.93，由此判斷TI-RADS分類在評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

甲狀腺疾病近年來發(fā)病率逐年升高[6]，已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)問題，甚至部分患者已經(jīng)發(fā)展到談甲狀腺色變的趨勢(shì)，但是隨著甲狀腺癌發(fā)病率的提升，死亡率確并沒有升高，部分醫(yī)師對(duì)于甲狀腺疾病是否存在過分治療已經(jīng)提出質(zhì)疑[5，7]。為此，提高甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌的診斷水平就顯得至關(guān)重要[8]。從本次研究的結(jié)果看，采用TI-RADS分類診斷甲狀腺癌，1、2、3類中甲狀腺癌數(shù)量非常少，主要都集中在4 a、4 b、4 c類，并且準(zhǔn)確率都非常高，說明采用TI-RADS分類診斷甲狀腺癌診斷價(jià)值比較高。但是也存在4 a、4 b類甲狀腺比率較高的問題，我們分析，原因在于臨床醫(yī)師對(duì)于甲狀腺疾病手術(shù)與否比較慎重，對(duì)4 a、4 b類部分患者沒有急于要求患者做手術(shù)，只有當(dāng)患者迫切要求做手術(shù)時(shí)才予以治療，導(dǎo)致甲狀腺癌比率較高，此外也存在超聲科醫(yī)師對(duì)TI-RADS分類的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握比較保守可能有些許關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的超聲檢查中具有重要的診斷價(jià)值。

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Application Value of Thyroid Imaging Reporting and Data System in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LIU Ming1HAO Ying1ZOU Li’na2SUN Yan31 Ultrasound Department, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157009, China, 2 Physical Examination Department, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China, 3 Clinical Laboratory, Mudanjiang Kang’an Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo review research thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules ultrasonographic diagnosis value.Methods746 cases of patients with thyroid nodule ultrasound data were chosen, compared with postoperative pathology, evaluates the retrospective study of TI-RADS classification standard.ResultsIn 746 patients with thyroid nodules, There were 335 benign nodules and 411 malignant nodules, TI-RADS classi fi cation of 1 ~ 5 of the malignant percentage were 0, 50.0%, 6.7%, 55.1%, 84.9%, 91.9%, 100.0% and 100.0%.As the gold standard, the area under the ROC curve of the TI-RADS classi fi cation of thyroid nodules was 0.91, and the con fi dence interval of 95% was from 0.89 to 0.93.ConclusionApplication of TI-RADS classi fi cation standard,in thyroid nodules disease in ultrasound examination has important diagnostic value.

thyroid; nodules; ultrasound; thyroid imaging reporting and data system; TI-RADS

R581

A

1674-9308（2017）09-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.044

1 牡丹江市腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江 牡丹江 157009；2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院體檢科，黑龍江 牡丹江 157011；3 牡丹江市康安醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 牡丹江 157011