張延威 陳麗霞

120例PCI心肌梗死的治療分析

張延威 陳麗霞

目的分析急診PCI心肌梗死患者的治療療效及其影響因素。方法2014年2月—2016年2月，120例急性心肌梗死患者采用PCI治療。隨訪，12個(gè)月內(nèi)術(shù)后預(yù)后不佳的患者納入病例組，其余患者納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果手術(shù)全部成功。36例納入病例組，84例患者納入對(duì)照組。陳舊性心肌梗死、高脂血癥、ST段抬高、擇期開通非罪犯血管、HR、血管開通時(shí)間、Gensini評(píng)分成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論重視心率控制，擇期處理非罪犯血管，圍術(shù)期積極控制血脂，縮短血管開通時(shí)間。

急性心肌梗死；PCI手術(shù)；臨床療效

我國急性心肌梗死發(fā)病率為8～10/萬人，年新發(fā)約50萬例[1]。急性心肌梗死已成為患者死亡的主要病因之一，死亡率為10%～13%。急診冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死首選治療方法，成功率在95%以上，但預(yù)后影響因素較多[2]。本次研究試回顧性分析120例急診PCI心肌梗死患者的急診治療療效及其影響因素，為治療管理提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組120例患者，收治于2014年2月—2016年2月，其中男84例、女36例，年齡43～81歲，平均（68.1±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診PCI手術(shù)治療；（2）臨床資料完整；（3）獲得隨訪，至少1個(gè)月。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，進(jìn)行隨訪，了解患者12個(gè)月預(yù)后，根據(jù)預(yù)后進(jìn)行分組。術(shù)后預(yù)后不佳的患者納入病例組，其余患者納入對(duì)照組。預(yù)后不佳的主要原因包括心源性死亡、再血管化、心絞痛、心肌梗死復(fù)發(fā)、慢性心力衰竭等。調(diào)取資料，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)（n、%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

所有手術(shù)均獲得成功，未見死亡例。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)2例冠脈事件、3例再血管化、24例惡性心律失常、1例慢性心力衰竭、5例心絞痛、1例心肌梗死復(fù)發(fā)，36例預(yù)后不良納入病例組，其余84例患者納入對(duì)照組。病例組、吸煙、高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死、高脂血癥、高尿酸血癥、多支病變、術(shù)中并發(fā)癥、新型抗血栓藥物、ST段抬高、擇期開通非罪犯血管比重分別為75.0%、47.2%、66.7%、25.0%、33.3%、30.6%、11.1%、91.7%、19.4 %、47.2%、75.0%、11.1%，對(duì)照組則為73.8%、54.8%、54.8%、15.5%、14.3%、9.5%、10.7%、70.2%、4.8%、63.1%、94.0%、41.7%。病例組與對(duì)照組陳舊性心肌梗死、高脂血癥、多支病變、術(shù)中并發(fā)癥、ST段抬高、擇期開通非罪犯血管比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組年齡、血管開通時(shí)間、Gensini評(píng)分、HR、EF、CO、E/A、BNP、ST段抬高總和、支架植入個(gè)數(shù)分別為（71.3±5.6）歲、（11.1±3.6）h、（71.5±16.4）、（98.3±14.1）次/min、（55.6±5.4）%、（4.3±0.4）L/min、（0.9±0.4）、（1 286.8±153.5）pg/ml、（18.5±17.5）mm、（1.86±0.81）個(gè)，與對(duì)照組（64.1±7.3）歲、（7.2±2.6）h、（56.6±12.4）、（91.5±13.5）次/min、（64.7±6.3）%、（4.8±0.4）L/min、（1.2±0.4）、（905.6±143.5）pg/ml、（11.6±9.6）mm、（2.25±0.84）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（4.1±1.4）個(gè)，與對(duì)照組（4.6±2.2）個(gè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 多因素分析

以預(yù)后作為自變量，預(yù)后不佳賦值為2，預(yù)后良好賦值為1，將以上指標(biāo)作為因變量，計(jì)量資料均按照原值賦值，計(jì)量資料是賦值為2，否賦值為1，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示陳舊性心肌梗死[OR=1.44，95%（1.582～14.572）]、高脂血癥[OR=1.17，95%（1.582～6.762）]、ST段抬高[OR=1.265，95%（1.874～7.762）]、擇期開通非罪犯血管[OR=0.87，95%（0.842～1.472）]、HR[OR=1.01，95%（1.256～1.874）]、血管開通時(shí)間[OR=1.54，95%（1.405～5.765）]、Gensini評(píng)分[OR=1.01，95%（1.502～3.164）]成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3 討論

本組PCI成功率達(dá)到100%，處于較高水平。從預(yù)后來看，不良預(yù)后發(fā)生率約為30%，處于正常水平。因素分析顯示，患者預(yù)后影響因素較多，與病情、治療方式等因素有關(guān)[3]。陳舊性心肌梗死患者預(yù)后相對(duì)較差，復(fù)發(fā)梗死后，心功能持續(xù)受損，大面積心肌壞死且無法修復(fù)，術(shù)后容易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[4]。高脂血癥會(huì)影響患者的血管開通、血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)效果，增加脂質(zhì)過氧化損傷風(fēng)險(xiǎn)，加重心肌損傷。多支病變處理更為棘手，會(huì)延遲手術(shù)時(shí)間，影響再灌注，部分病變無法及時(shí)開通，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的心肌損傷。術(shù)中并發(fā)癥如無復(fù)流，直接影響血管開通、灌流恢復(fù)的效果。ST段抬高是預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。擇期開通罪犯血管，有助于改善冠脈血流動(dòng)力學(xué)，減輕心肌缺血。EF、CO、E/A是心功能指標(biāo)，心功能不佳患者預(yù)后相對(duì)較差，容易伴有心臟結(jié)構(gòu)改變，心肌纖維化更嚴(yán)重。循證研究證實(shí)，加強(qiáng)心率控制可改善AMI預(yù)后[5]。Meta分析證實(shí)，圍術(shù)期使用瑞舒伐他汀強(qiáng)效他汀類藥物，聯(lián)合多種抗血小板、新型抗凝藥物，患者可明顯獲益[6-9]。

4 結(jié)論

需重視緩和心率控制，對(duì)于非罪犯血管可擇期處理，圍術(shù)期積極控制血脂，提高搶救效率，縮短血管開通時(shí)間。

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Analysis of the Treatment 120 Patients With PCI Myocardial Infarction

ZHANG Yanwei CHEN Lixia Emergency Department, Xingtai People's Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

ObjectiveTo analyze the curative effect and in fl uence factors of emergency PCI in patients with myocardial infarction.MethodsFrom February 2014 to February 2016, 120 cases of patients with acute myocardial infarction treated by PCI.Followed up 12 months after surgery in patients with poor prognosis included in the case group, the rest of the patients in the control group, factor analysis.ResultsThe operation was successful in all cases, 36 cases in case group, 84 patients were enrolled in the control group.Myocardial infarction, hyperlipidemia, ST elevation, elective opening non culprit vessels, HR, vascular opening time, Gensini scores become the independent factors (P<0.05).ConclusionPay attention to heart rate control, selective treatment of non criminal vessels, perioperative control of blood lipids, shorten the opening time

acute myocardial infarction; PCI operation; clinical effect

R542

A

1674-9308（2017）09-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.063

邢臺(tái)市人民醫(yī)院急診科，河北 邢臺(tái) 054001

陳麗霞