高俊 梅科

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析

高俊1梅科2

目的觀察法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效。方法隨機(jī)抽取2016年2月—2017年2月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后腦血管痙攣（CVS）患者90例，分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組患者進(jìn)行尼莫地平治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行法舒地爾聯(lián)合治療。對比觀察、對照兩組患者的治療效果以及臨床癥狀（腦膜刺激征、嘔吐、頭痛）緩解情況。結(jié)果相對于對照組的治療效果以及臨床癥狀（腦膜刺激征、嘔吐、頭痛）緩解情況，觀察組的較優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣取得了顯著的臨床療效，患者的癥狀有了明顯的緩解。

法舒地爾；尼莫地平；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

aSAH極易導(dǎo)致遲發(fā)性的腦血管痙攣，是除了再出血另外一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘以及致死的一個重要原因。據(jù)調(diào)查顯示：aSAH腦血管痙攣患者采用法舒地爾與尼莫地平聯(lián)合聯(lián)合治療，療效確切，患者的病情可見明顯的好轉(zhuǎn)[1]。為此隨機(jī)抽取2016年2月—2017年2月我院收治的aSAH后CVS患者90例進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取2016年2月—2017年2月我院收治的aSAH后CVS患者90例，分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男女比例29∶16，年齡48～72歲，平均年齡（60±11.7）歲。對照組男女比例27∶18，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±12.9）歲。本組研究中兩組患者的基線資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組進(jìn)行尼莫地平治療。給予患者1～2 mg尼莫地平注射液（國藥準(zhǔn)字H20056408；生產(chǎn)企業(yè)：通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）持續(xù)微量泵，靜脈滴注，連續(xù)治療2周[2]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行法舒地爾聯(lián)合治療。尼莫地平的使用方法同對照組，給予患者60 mg法舒地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20040356；生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 ml：30 mg×3支）持續(xù)微量泵，靜脈滴注，連續(xù)治療2周[3]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：MRI或者頭顱CT提示沒有出現(xiàn)新鮮的梗死灶，臨床癥狀以及體征基本或者完全消失，生活可以自理。有效：MRI或者頭顱CT提示沒有出現(xiàn)新鮮的梗死灶，臨床癥狀以及體征可見明顯的好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理。無效：MRI或者頭顱CT提示出現(xiàn)了新鮮的梗死灶，臨床癥狀以及體征基本不見好轉(zhuǎn)，生活無法自理?？傆行?有效率+顯效率[4]。

1.3.2 臨床癥狀（腦膜刺激征、嘔吐、頭痛）緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中選用計(jì)數(shù)資料，即為治療效果以及臨床癥狀緩解情況，采用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組中20例患者顯效、23例患者有效、2例患者無效，總有效率為95.6%（43/45）；對照組中12例患者顯效、22例患者有效、11例患者無效，總有效率為75.6%（34/45）。觀察組和對照組兩組之間的差異經(jīng)計(jì)算，χ2=7.282 7，P=0.006 9，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀緩解情況對比

觀察組的腦膜刺激征、嘔吐、頭痛癥狀緩解情況為51.1%（23/45）、57.8%（26/45）、66.7%（30/45）；對照組的腦膜刺激征、嘔吐、頭痛癥狀緩解情況為26.7%（12/45）、31.1%（14/45）、35.6%（16/45）。兩組比較，χ2分別是5.657 1、6.480 0、8.715 4；P分別是0.010 9、0.017 3、0.003 1，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CVS是aSAH患者常見的一種綜合征，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，高達(dá)30%的aSAH患者極易出現(xiàn)CVS，CVS具有明顯的影像學(xué)現(xiàn)象，影像學(xué)顯示血管內(nèi)徑減小，可以通過MRA、CTA或者DSA證實(shí)。極易引發(fā)缺血性的腦損害，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腦梗死[5]。aSAH發(fā)生的危險因素是顱內(nèi)動脈瘤，aSAH后CVS的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，例如細(xì)胞凋亡、血管的神經(jīng)反射、血管壁增殖、炎性反應(yīng)以及血管內(nèi)皮功能障礙等[6]。

尼莫地平屬于一種鈣離子拮抗劑，脂溶性較高，容易穿透血－腦脊液屏障，作用在腦血管上，臨床上常常用于治療腦血管痙攣[7]。尼莫地平還具有穩(wěn)定細(xì)胞的功能，增加了患者腦血管的血流量，提高了對缺血癥狀的耐受性，消除了不同血管物質(zhì)導(dǎo)致的腦血管收縮。法舒地爾對于Rho激酶具有一定的抑制作用，加快NO的生成，不會加重腦內(nèi)出血的情況，具有擴(kuò)張血管和保護(hù)損傷組織的作用[8]。尼莫地平與法舒地爾的作用機(jī)制不同，兩種藥物合用，會增強(qiáng)預(yù)防和治療血管痙攣的作用[9]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果方面，觀察組為95.6%，對照組為75.6%，并且觀察組在腦膜刺激征、嘔吐、頭痛癥狀緩解情況分別為51.1%、57.8%、66.7%，而對照組為26.7%、31.1%、35.6%。兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者采用法舒地爾與尼莫地平聯(lián)合治療，患者的病情好轉(zhuǎn)迅速。

[1]周桂龍，侍海存，趙強(qiáng)，等.法舒地爾聯(lián)用尼莫地平預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（13）：9-12.

[2]李剛，王艷，趙東剛.鹽酸法舒地爾治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1661-1663.

[3]劉慧峰，田媛，田福存.尼莫地平與鹽酸法舒地爾治療aSAH后CVS的隨機(jī)對照研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（5）：402-404.

[4]王嘉煒，高覺民，黃玉杰，等.葛根素對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣相關(guān)血管活性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：164-167.

[5]孫宇，趙慶春，史國兵，等.法舒地爾注射液治療動脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的Meta分析[J].中國藥師，2016，19（10）：1902-1905.

[6]牛欣凱.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平預(yù)防動脈瘤術(shù)后遲發(fā)性腦血管痙攣的療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，31（1）：20-22.

[7]邢娟.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：100-101.

[8]陳向林，胡揚(yáng)真，毛振敏.尼莫地平灌注聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（6）：33-34，45.

[9]李剛，李宏宇.腦室內(nèi)注射硝普鈉在防治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣中的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：133-134.

Clinical Analysis of Cerebrovascular Spasm After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

GAO Jun1MEI Ke21 Neurosurgery Department, Chongqing Ba’nan District Yipin Street Community Health Service Center, Chongqing 401349, China,2 Nephrology Department, Chongqing Ba’nan District People's Hospital, Chongqing 401320, China

ObjectiveTo observe the effect of fasudil combined with nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 90 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) with cerebral vasospasm (CVS) treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into two groups: the observation group (n=45) and the control group (n=45).The control group was treated with nimodipine treatment, patients in study group were treated with fasudil combined treatment in the control group patients based on.The therapeutic effects and clinical symptoms (meningeal irritation, vomiting and headache) of the two groups were compared and observed.ResultsCompared with the control group's treatment effect and clinical symptoms (meningeal irritation sign, vomiting and headache) remission, the observation group was better,P<0.05, the difference was statistically significant.ConclusionAchieved significant clinical curative effect of cerebral vasospasm fasudil combined with nimodipine in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage, the symptoms of the patients with obvious remission.

fasudil; nimodipine; aSAH; CVS

R743

A

1674-9308（2017）09-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.065

1 重慶市巴南區(qū)一品街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心神經(jīng)外科，重慶 401349；2 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 401320

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