●伊玲麗

橈動脈冠狀動脈支架術護理研究

●伊玲麗

目的：是比較經(jīng)動脈和股動脈兩種途徑行冠狀動脈介入治療術護理的優(yōu)缺點，為針對性護理提供依據(jù)。我院120例冠脈介入術患者按途徑分為兩組，經(jīng)橈動脈組70例，經(jīng)股動脈組50例，比較兩組術前和術后患者的感受、住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果表明局部血腫和加壓包扎易出血為經(jīng)股動脈介入術的高發(fā)并發(fā)癥，兩組住院時間上相比，經(jīng)橈動脈組為3～4天，股動脈為7～10天。結(jié)論為：經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療的并發(fā)癥少，住院時間短，術后護理容易操作，患者的疼痛感減輕。

橈動脈;冠狀動脈支架術;護理

1 方法

將術側(cè)上肢外展70。置于支撐架上，局部常規(guī)消毒后，予1%利多卡因局麻。穿刺點應選在橈動脈搏動較清楚的末端，以減少屈肌韌帶穿孔和穿刺到橈動脈的表淺分支概率。穿刺成功后送入導絲，沿導絲置入6F橈動脈穿刺鞘，經(jīng)6F導引送入球囊擴張管至狹窄處，用5～8個大氣壓擴張1～2次，時間20～30s，繼之換帶支架的球囊導管：至狹窄部分，打開支架，球囊減壓后退出球囊導管，支架即支撐處：狹窄的冠脈處。手術結(jié)束后，可立即拔除鞘管，在穿刺點上方壓迫3～5min。然后用繃帶加壓包扎4～6h，患者可坐輪椅或步行回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規(guī)檢查

術前3天服用抗血小板藥，以抑制血小板聚集和黏附;常規(guī)檢查及化驗：胸片、心電圖、超聲心動圖，心肌酶譜、凝血三項、肝腎功能測定等。訓練患者深吸氣后屏氣的動作，以配合手術;做碘過敏實驗，根據(jù)患者心理功能情況，合理選擇造影劑;術前4h禁食禁水。

2.1.2 患者準備

訓練患者深吸氣后屏氣的動作，以配合手術;做碘過敏實驗，根據(jù)患者心理功能情況，合理選擇造影劑;術前4h禁食禁水;做好右前臂皮膚及腹股溝區(qū)皮膚準備(備行橈動脈穿刺失敗改行股動脈穿刺用)，囑咐患者術前一天晚洗凈手術區(qū)皮膚，做抗生素皮試[1]。

2.1.3 心理護理

恐懼患者：患者通常由于對手術缺少一定的認識，因而易出現(xiàn)恐懼情緒，護理人員要主動對患者講解相關疾病、手術知識，緩解其不良心理。憂郁患者：不良情緒往往易反復出現(xiàn)，因而要積極與患者溝通交流，以親切、自然的話語安撫患者，消除患者的顧慮，使患者保持良好的心態(tài)。[2]

2.2 術后護理

2.2.1 監(jiān)護

安置患者回病房，密切觀察患者生命體征變化，給予持續(xù)的心電監(jiān)護;注意有無心律失常、胸痛、出汗、心慌等心絞痛癥狀，鼓勵患者多飲水，有利于造影劑快速排出體外;耐心傾聽患者的主訴，術后常規(guī)做心電圖，定時測量血壓，注意不可測量放入支架的肢體，術后常規(guī)行低分子肝素鈣皮下注射和抗凝藥物，注意有無出血傾向。

2.2.2 拔除鞘管的護理

橈動脈壓力較股動脈壓力低，一般穿刺后出血不多，術后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點上方1～2cm處，止血后用彈力膠布局部加壓包扎。包扎后觀察橈動脈搏動情況及手指活動情況。囑患者腕部平直制動4-6小時，對年齡偏大合并糖尿病、高血壓等疾病的患者加強巡視，[3]如患者訴手部發(fā)麻，手指顏色發(fā)紫，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，應及時調(diào)整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，必須重新加壓包扎。

2.2.3 用藥護理

術后應持續(xù)抗血小板、抗凝治療可預防血栓形成，防止發(fā)生支架內(nèi)急性血凝形成等并發(fā)癥。術后給予低分子肝素5000u皮下注射，每12h/次，連續(xù)7天，口服波立維75mg每天1次連續(xù)3個月，并給予阿司匹林膠囊0.1g。抗凝期間注意有無腦部、胃腸道、皮膚黏膜的出血現(xiàn)象，定期復查凝血酶時間，如出現(xiàn)皮下淤血、出血點、鼻和牙齦出血、血尿、便血、頭暈等癥狀應立即治療。

2.2.4 飲食與運動

囑患者低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，忌煙酒。臥床休息，可適當進行運動，可增加冠狀動脈的血流量，提高健康水平和生活質(zhì)量。

2.2.5 出院指導

囑患者在穿刺眼未閉合前(一般在3天內(nèi))，保持局部干燥、清潔，穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不能提取超過10～15kg重物，防止出血。如有手部感覺異常、腫脹者應及時就醫(yī)，并囑患者注意休息，在醫(yī)生指導下繼續(xù)藥物治療，鞏固介入治療效果，預防再狹窄。告知患者為預防動脈硬化的發(fā)展及術后病變處再狹窄，應控制血壓、血糖，避免高脂血癥;戒煙、限酒;進低鹽、低膽固醇、低脂清淡食物，多食蔬菜及水果;保持體重在正常范圍，有規(guī)律地堅持輕松和緩的體育鍛煉和體力勞動;保持精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激和緊張，合理安排工作與生活。

3 小結(jié)

冠脈介入診治最早的途徑是經(jīng)皮股動脈穿刺，其優(yōu)點是管腔大插管成功率高，但易發(fā)生局部出血和血管并發(fā)癥，術后拔除動脈鞘管需暫時中斷肝素治療，對術后療效有一定影響，且老年患者可因停用抗凝或抗血小板聚集治療及較長時間臥床而增加深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率。經(jīng)橈動脈穿刺術后即刻拔除動脈鞘管，持續(xù)的肝素治療無須中斷，避免停用肝素引起反跳性血液高凝狀態(tài)對靶血管構(gòu)成的危險，減少深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生。股動脈機械壓迫中和壓迫包扎后發(fā)生迷走神經(jīng)反射性低血壓/心動過緩多見，經(jīng)橈動脈穿刺基本無此并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)股動脈穿刺術后需臥床12～24h，增加了患者痛苦，患者自感腰痛及周身不適;因排尿及排便環(huán)境及習慣改變，有前列腺增生的患者易致尿潴留，部分患者可出現(xiàn)便秘，而便秘是冠心病病人最易誘發(fā)猝死的原因之一，橈動脈穿刺術可避免上述的不利因素。經(jīng)橈動脈穿刺，不用暴露會陰部，術后無較長時間臥床導致的不適感，易于護理，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，易于被患者及家屬接受，提高復診率。

總之，經(jīng)橈動脈途徑較經(jīng)股動脈途徑行冠脈介入術護理方便、安全、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，在臨床深受歡迎，但橈動脈細，管腔小，同時必須選用6F橈動脈專用鞘，增加了手術難度，因此，要求操作者必須有過硬的血管穿刺技術，以提高穿刺成功率，減輕患者痛苦。

(作者單位：解放軍251醫(yī)院重癥監(jiān)護科)

[1]徐愛萍,趙興勝.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架置入術的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(7)：892.

[2]李秀清,梅靜,梁艷敏.冠脈介入治療患者心理狀況與干預[J].當代護士(學術版),2005,(2)：25-26.

[3]羅旭芬,馬柳英,屈平英.3例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術后出血的觀察及護理[J].華夏醫(yī)學,2008,21(4)：819-820.