●紀(jì)春青

10例冠心病行冠狀動脈造影的圍手術(shù)期護(hù)理

●紀(jì)春青

總結(jié)10例冠心病行冠狀動脈造影的患者的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理要點為：①術(shù)前進(jìn)行了心理護(hù)理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。(術(shù)前評估：采取措施改善心功能及營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)溝通，提高患者配合能力。)②做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備。③術(shù)后密切觀察傷口出血情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征④做好出院指導(dǎo)，告知其降壓藥物服用的注意事項和注意內(nèi)容。

冠心病;狀動脈造影;手術(shù)期護(hù)理

冠心病是：冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病[1]。指由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。選擇性冠狀動脈造影目前仍為診斷冠狀動脈性心臟病(冠心病)的金標(biāo)準(zhǔn)。[2]

2014年11月26日我科實施了10例冠心病行冠狀動脈造影的手術(shù)，經(jīng)過精心的圍手術(shù)期護(hù)理配合，10例患者均痊愈出院。

1 臨床資料

本組冠心病患者10例，男5例，女5例，年齡62～76歲，均表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、憋悶感。全部病例術(shù)前肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時間等實驗室檢查均正常。手術(shù)方法及效果：本組在局麻下進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，將導(dǎo)管置于冠狀動脈內(nèi)，注入造影劑，觀察冠狀動脈的形態(tài)，確定狹窄部位、程度及受累血管長度。拔出導(dǎo)管，壓迫止血20min～30min，局部加壓包扎護(hù)送病人回病房。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)檢查及化驗，包括胸片、心電圖、肝腎功能等，訓(xùn)練病人深吸氣后屏氣的動作，以配合手術(shù);術(shù)前三天服抗血小板藥，以抑制血小板聚集和粘附。術(shù)前1天囑患者沐浴，不能自理者應(yīng)給予協(xié)助。雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，操作中應(yīng)保持局部清潔，勿傷及皮膚。碘過敏試驗：采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》規(guī)定的皮內(nèi)實驗法加靜脈注射實驗法[7]，取離子型或非離子典造影劑原液做實驗，觀察10min或20min，如無異常感覺即為陰性，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并給予地塞米松10mg、異丙嗪25mg肌肉注射，然后根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。術(shù)前觸摸并標(biāo)記雙側(cè)足背動脈，左上肢留置套管針，佩戴腕帶，填寫手術(shù)健康指導(dǎo)。術(shù)前4小時禁食、禁水。病人至導(dǎo)管室前排空大、小便，脫掉內(nèi)衣褲，只穿病號服。藥物準(zhǔn)備：常規(guī)藥物有：生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規(guī)準(zhǔn)備各種急救藥品，如硝酸甘油、肝素和碘過敏時急救藥物。

2.2 術(shù)中護(hù)理

體位護(hù)理舒適的體位，可以使患者的身體放松，感覺舒適，利于手術(shù)?；颊呷∑脚P位，右手自然外伸。密切觀察病情術(shù)中經(jīng)常巡視病人，詢問病人自我感覺及有無不適，嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化，給予心理支持，保證病人術(shù)中情緒穩(wěn)定。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 做好術(shù)后準(zhǔn)備

患者離開病房后，做好床單位的準(zhǔn)備工作，使患者回病房后有一個安靜舒適的休息環(huán)境。同時做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，備好急救藥品及除顫器，以備急用，預(yù)防意外發(fā)生。

2.3.2 密切關(guān)注病人病情變化

監(jiān)護(hù)安置病人于CCU病房，監(jiān)測心電、血壓及尿量。體溫每30min測量一次，血壓三小時內(nèi)每15min測一次，按時記錄血壓及脈搏狀況;注意有無心律失常，胸痛，出汗，心慌等心絞痛癥狀，耐心傾聽病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。穿刺口處護(hù)理術(shù)后穿刺口采用止血帶加壓包扎，保持敷料清潔無滲血，橈動脈穿刺者患肢制動4-6小時，之后減壓，股動脈穿刺者嚴(yán)格臥床，右下肢制動24小時，傷口加壓包扎。應(yīng)用縫合器的病人右下肢制動4-6小時后可在床上輕微活動。

2.3.3 指導(dǎo)病人日常生活

術(shù)側(cè)肢體護(hù)理橈動脈穿刺者，術(shù)后右前臂用軟枕抬高45度或放于胸前，利于靜脈回流，密切觀察穿刺口及周圍皮膚的顏色、濕度、腫脹等情況，以判斷傷口有無滲血、出血等，如有異常，及時報告醫(yī)生。同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運情況，如肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，說明肢體處于缺血狀態(tài)。如手指麻木、紫紺，說明止血帶壓迫過緊。同時，術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測血壓和提重物等;患者股動脈穿刺處加壓期間，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其大小便，排尿困難時可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，減少活動，防止出血。鼓勵患者多飲水，800-1000ml，增加排尿，以利于造影劑的排出。

2.4 出院指導(dǎo)

合理飲食囑病人宜低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒，說明其危害，并提醒病人避免被動吸煙。注意保暖，適量活動。指導(dǎo)病人合理安排休息與活動，可進(jìn)行適當(dāng)活動，如氣功、太極拳等，避免劇烈運動。適當(dāng)運動可增加冠脈血流量，提高健康水平和生活質(zhì)量。堅持服藥冠脈造影術(shù)后的病人須常規(guī)抗凝治療，指導(dǎo)用藥方法及注意事項，服藥期間如出現(xiàn)皮下淤血、血尿、便血等癥狀應(yīng)立即診治。出院回訪建立完善的回訪制度，分別于出院后1、2、6周進(jìn)行3次護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，內(nèi)容以出院時健康教育為基礎(chǔ)，根據(jù)病人需要及病情變化，采用電話回訪、健康教育處方或病人來院等。

3 小結(jié)

冠心病的主要病因是動脈粥樣硬化，它是導(dǎo)致心肌缺血、冠心病的最主要原因。[9]但動脈粥樣硬化的原因可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血液受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最為可靠的方法，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于醫(yī)護(hù)人員選擇治療方案，對患者達(dá)到最好的治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用自身的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心，通過及時的癥狀觀察和合理的護(hù)理措施，護(hù)理效果滿意，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

(作者單位：解放軍25醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科)

[1]張淼,老年冠心病冠狀動脈造影臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9)54-55.

[2]尤黎明,內(nèi)科護(hù)理學(xué)(3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,193.

[3]鄭潔,郜玉珍,心臟介入治療病人的術(shù)前訪視護(hù)理[J].護(hù)理研究 ,2005,19(3)：476-477.

[4]黃丹,譚愛梅,蔣學(xué)軍等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(4)：20.

[5]劉紅光,楊兆紅,崔桂淑.醫(yī)療糾紛防范措施探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志 ,2002,(1)：82-84.

[6]陳翠花.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究[J].大家健康,2013,3(7)：31.