張巖松

長春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春 130062

腎功能檢查是研究患者腎功能的方法之一，一般常把血液的某些化學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查及顯微鏡檢查來作為衡量腎功能的變化指標(biāo)，臨床上常用的測定項(xiàng)目有尿樣、尿比重、尿素氮、肌酐、尿沉渣鏡檢、酚紅排泄試驗(yàn)及非蛋白氮定量等[1]。目前，鉛、鎘、汞、砷等環(huán)境污染物等許多因素均可引起腎臟損害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。腎功項(xiàng)檢測項(xiàng)目包括血肌酐、尿肌酐、血尿酸、血尿素氮、血尿素、尿蛋白等，其中肌酐、胱抑素C、尿素和尿酸被腎功4項(xiàng)檢測[2]。肌酐是人體肌肉內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外，目前臨床上監(jiān)測血肌酐是常用的檢查腎功的方法之一。當(dāng)腎功能不全時，肌酐在患者體內(nèi)蓄積成對患者有害的毒素，因此檢測方法的靈敏度非常重要。該文選取2016年8月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對象，研究脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比教學(xué)效果，取得較好的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的10名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組5名。對照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 3 名，年齡 21～23 歲，平均（22.0±4.41）歲，其中大專生3名，本科生2名，實(shí)習(xí)前理論知識考核成績平均分為71.4分；觀察組實(shí)習(xí)生中男3名，女2名，年齡20～23 歲，平均（21.5±5.93）歲，其中大專生 2 名，本科生 3名，實(shí)習(xí)前理論知識考核成績平均分為72.6分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行腎功肌酐檢測的理論知識教學(xué)，由帶教老師按照檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行腎功肌酐檢測的理論知識和檢測方法及方法之間的不同進(jìn)行講授，并定期對學(xué)生進(jìn)行考核，及時聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋，調(diào)整教學(xué)方法及進(jìn)度。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生在對照組的基礎(chǔ)上，采用脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比教學(xué)，具體方法如下。

（1）疾病知識。為學(xué)生講解需要腎功能檢測的疾病知識，包括急慢性腎炎、前列腺肥大、心衰、急慢性腎功能障礙、休克、慢性尿路梗阻等，并讓學(xué)生掌握各種疾病腎功肌酐檢測指標(biāo)值的范圍等。

（2）檢測方法對比。講解腎功肌酐的檢測方法及操作方法，使學(xué)生掌握不同檢驗(yàn)方法的區(qū)別，熟練掌握檢測流程的操作，明白各種檢測方法的影響因素，并比較腎功肌酐酶法和苦味酸法的不同之處及適用范圍等，使學(xué)生明白2種方法的檢測原理。

①腎功肌酐酶法：檢測儀器選用C8000型全自動生化分析儀（美國雅培公司生產(chǎn)）；所用試劑為肌酐酶試劑盒（批號15-0222）及0.85%的生理鹽水；血清標(biāo)本來自于住院患者的血清。

檢測方法：取血清10μL，生理鹽水0.85%稀釋到1mL，混合均勻，進(jìn)行測定。

②苦味酸法：儀器為c8000型全自動分析儀；血清標(biāo)本來自于住院患者的血清；肌酐標(biāo)準(zhǔn)液。

檢測方法：所用器材均用1 mol/L的鹽酸、0.5%的有效氯次氯酸鉀及去離子水等進(jìn)行清洗，將試液1和2等比例混合均勻；但毒性測定PA、Lp（a）等指數(shù)，經(jīng)測定結(jié)果進(jìn)行配對，觀察曲線反應(yīng)情況；將10 mmol/L的苦味酸試劑用去離子水稀釋，測定各指數(shù)，觀察曲線情況。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識考核和操作方法的考核，并調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。

1.3 評價方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和檢驗(yàn)系統(tǒng)的操作，采用百分制；采用自制調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)滿意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）結(jié)果采用配對 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對腎功肌酐檢查的理論知識和檢查方法的操作方法及流程的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生相關(guān)知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生相關(guān)知識考核成績比較[（±s），分]

組別 理論知識 檢測方法的操作對照組（n=5）觀察組（n=5）t值P值83.38±1.49 94.51±2.07 4.71 0.024 79.16±0.84 93.93±1.07 12.83 0.021

2.2 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中所有學(xué)生都對教學(xué)法滿意，而對照組中僅有4名，滿意度分別為100%和80%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腎功能檢查是研究腎功能的方法之一，一般常用血液的某些化學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查及顯微鏡檢查來作為衡量腎功能的變化，常用的檢測項(xiàng)目有肌酐、酚紅排泄試驗(yàn)、尿素氮、尿比重、尿樣、尿沉渣鏡檢及非蛋白氮定量等。目前，鉛、鎘、汞、砷等環(huán)境污染物等許多因素均可引起腎臟損害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。

腎功項(xiàng)檢測項(xiàng)目包括：血肌酐、血尿素氮、血尿素、血尿酸、尿肌酐等，其中血肌酐在正常情況下，成年男性測量值為 79.6～132.6 μmol/L，女性為 70.7～106.1 μmol/L，小兒測定值為26.5～62.0 μmol/L，如果測量值偏大，則患有腎衰、心衰、尿毒癥、巨人癥、肢端肥大癥等疾??；若測量值減少，則患有進(jìn)行性肌萎縮、貧血、白血病等疾病[5]。目前，臨床上腎功肌酐檢測的方法有肌酐酶法和苦味酸法，肌酐酶法的檢測原理為將樣品內(nèi)肌氨酸及內(nèi)源性肌酸消除，樣品內(nèi)肌酐在肌酐酶反應(yīng)時生成肌酸，在肌氨酸氧化酶及肌氨酸反應(yīng)時生成過氧化氫，經(jīng)過氧化物酶反應(yīng)出現(xiàn)醌類色素，測定其肌酐濃度。而苦味酸法的檢測原理為非特異性反應(yīng)，肌酐和苦味酸反應(yīng)生成紅色復(fù)合物，該反應(yīng)采用速率法增強(qiáng)了反應(yīng)的特異性，反應(yīng)過程中生成的紅色復(fù)合物與樣品中的肌酐濃度成正比，測定在510 nm處測定固定時間間隔內(nèi)吸光度的變化速率，即可檢測出樣品中肌酐的濃度。

該文探討脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比教學(xué)體會，為醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比教學(xué)后，觀察組學(xué)生對腎功檢測的相關(guān)理論知識和檢測方法的差別的考核成績明顯高于對照組，并且對教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異。

綜上所述，采用脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比教學(xué)后，不僅可以使學(xué)生熟練掌握腎功檢測的理論知識和肌酐酶法及苦味酸法檢測方法的不同之處，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者之間的溝通交流能力，提高了學(xué)生分析指標(biāo)和動手能力，還可以激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]崔曉蕾,位冒冒.一種處理脂血標(biāo)本的脂蛋白脂肪酶方法[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2017,19(2):154.

[2]何征于.高脂血標(biāo)本對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):139.

[3]劉小敏.高脂血、溶血標(biāo)本對熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測定低水平HBV-DNA的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3217.

[4]李淑娟.脂血標(biāo)本對腎功肌酐酶法和苦酸法的影響對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(43):163.

[5]彭傳梅.稀釋回歸法在脂血標(biāo)本凝血檢測中的應(yīng)用探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4):494.