黃錫冰

[摘要]目的觀察在甲狀腺瘤患者中使用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法選取我院收治的90例甲狀腺瘤患者作為本次研究的對(duì)象，給予對(duì)照組患者常規(guī)切口手術(shù)治療法，觀察組患者則采用小切口切除術(shù)治療法，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度為（3.86±1.11）cm，對(duì)照組為（7.12±1.23）cm，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中的出血量為（36.59±4.21）mL，對(duì)照組為（89.34±4.51）mL，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間為（59.33±18.67）min，對(duì)照組為（96.02±19.21）min，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（3.22±1.47）d，對(duì)照組為（9.13±1.28）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.78%，對(duì)照組為82.22%，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為22.22%，對(duì)照組為6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)甲狀腺瘤患者采用小切口切除術(shù)治療法，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)控制其術(shù)中出血量、提高其術(shù)后療效具有顯著作用，治療效果較佳，可推廣。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺瘤；小切口切除術(shù)；手術(shù)治療；常規(guī)切口切除

甲狀腺瘤是臨床上常見的甲狀腺疾病之一，屬于良性疾病的一種，通常以手術(shù)進(jìn)行治療。但從臨床實(shí)踐的有關(guān)資料上看，甲狀腺瘤常規(guī)切口切除術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口切除術(shù)作為目前臨床上應(yīng)用普及度日益提升的術(shù)式，通過優(yōu)化傳統(tǒng)術(shù)式，減小手術(shù)切口取得了較為滿意的治療效果，具有創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。在甲狀腺瘤手術(shù)中合理采用小切口切除術(shù)有助于降低其傳統(tǒng)術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)水平，對(duì)患者的治療與恢復(fù)進(jìn)程具有積極影響。本研究主要通過對(duì)甲狀腺瘤患者采用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)切口優(yōu)化的術(shù)式能有效控制患者在術(shù)中的出血量，且大幅縮短了手術(shù)時(shí)間，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，療效較為顯著。本次研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年1月～2015年1月收治的90例甲狀腺瘤患者作為本次研究的對(duì)象，并隨機(jī)將其平均分為兩組，其中觀察組45例，對(duì)照組45例。其中，觀察組男20例，女25例；病程1～5個(gè)月，平均（3.21±0.36）個(gè)月；觀察組年齡21～82歲，平均（49.2±2.4）歲。對(duì)照組男22例，女23例；病程1～6個(gè)月，平均（3 16±0.52）個(gè)月；對(duì)照組年齡24～82歲，平均（48.1±2.1）歲。本研究得到了所有患者與家屬的同意，并獲得其知情同意書；且獲得了院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組和對(duì)照組患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組45例甲狀腺瘤患者使用常規(guī)切口切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)步驟主要包括以下幾點(diǎn)：（1）取患者仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。（2）定位于甲狀腺瘤的最高點(diǎn)，作長(zhǎng)度處于6～9cm范圍內(nèi)的切口，使切口呈弧形狀。（3）完成切口操作后，進(jìn)一步切開皮下組織、頸闊肌，使其皮瓣組織得以游離；游離的范圍往上應(yīng)達(dá)切口處，往下應(yīng)至甲狀軟骨處。（4）根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)甲狀腺瘤切除。（5）置術(shù)后引流管，做好縫合、消毒工作等。

觀察組45例甲狀腺瘤患者使用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)步驟主要包括以下幾個(gè)方面：（1）取患者仰臥位，盡可能使患者頸部處于伸直狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。（2）定位于患者甲狀腺表面的鎖骨處，于其鎖骨上部20mm處作長(zhǎng)度約為3cm的切口。（3）在患者切口處皮下肌注入腎上腺素，進(jìn)行皮膚分離操作，分離的程度應(yīng)至甲狀腺瘤10mm處；在分離過程中，應(yīng)注意避免損害其頸前靜脈、胸骨甲狀腺肌以及雙胸骨舌骨肌，分離只完成頸白線分離即可。（4）牽引以將術(shù)口皮膚向兩側(cè)拉伸，擴(kuò)充甲狀腺手術(shù)視野，提高切除效率與準(zhǔn)確性。（5）以患者甲狀腺瘤實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)中及時(shí)做好止血工作。（6）確保止血任務(wù)成功完成后，直接關(guān)閉手術(shù)切口，不置引流管。觀察并記錄兩組甲狀腺瘤患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間，并在其恢復(fù)階段記錄住院時(shí)間以及治療效果。

1.3療效判定

本研究分別對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療效果。其中，治療效果的判定主要使用三個(gè)等級(jí)的指標(biāo)，分別為無效、有效以及顯效；顯效主要指經(jīng)治療，患者的甲狀腺瘤已經(jīng)完全切除，無病灶顯示，且患者甲狀腺系統(tǒng)功能得到全面恢復(fù)；有效主要指經(jīng)治療，患者的甲狀腺瘤顯示超過50%的病灶基本得到切除，且其甲狀腺瘤癥狀得到大幅緩解，甲狀腺功能得到一定程度的提升；無效指患者經(jīng)治療，其甲狀腺瘤并在仍大量存在，其癥狀未得到任何程度的減輕甚至出現(xiàn)加重的情況，甲狀腺功能顯示存在異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

從研究結(jié)果可知，觀察組患者的手術(shù)切口為（3 86±1.11）cm，對(duì)照組為（7.12±1.23）cm，觀察組明顯短于對(duì)照組，且P<0.05。其次，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，且P<0.05。見表1。

2.2兩組治療有效率與并發(fā)癥率比較

另外，從手術(shù)的治療效果上看，觀察組患者治療的總有效率達(dá)到了97.78%，對(duì)照組僅為82.22%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。從手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況看來，觀察組患者治療后發(fā)生頸部疼痛癥狀的有1例，出現(xiàn)頸部麻木的有1例，存在頸部緊縮現(xiàn)象的有1例，總并發(fā)癥率為6.67%；對(duì)照組患者治療后發(fā)生頸部疼痛癥狀的有4例，出現(xiàn)頸部麻木的有4例，存在頸部緊縮現(xiàn)象的有2例，總并發(fā)癥率為22.22%；觀察組的總并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（t=4.41，P<0.05）。

3討論

甲狀腺瘤通常為良性腫瘤，通常由患者免疫性疾病以及其他多發(fā)炎癥等病癥引起。據(jù)有關(guān)資料可知，甲狀腺瘤通常以女性青年為高發(fā)群體，但惡性風(fēng)險(xiǎn)較小，通過治療可延長(zhǎng)生存期，并恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量。一般來說，甲狀腺瘤表現(xiàn)為頸前腫塊、甲狀腺系統(tǒng)功能紊亂以及局部壓迫等癥狀，對(duì)患者正常生活帶來極大困擾。目前，臨床上治療甲狀腺瘤主要通過手術(shù)治療法，以常規(guī)切口為主要術(shù)式，在一定程度上為患者解決了甲狀腺系統(tǒng)紊亂的問題。然而，也從臨床實(shí)踐可知，常規(guī)切口切除術(shù)下的甲狀腺瘤患者通常要經(jīng)歷相對(duì)較長(zhǎng)的手術(shù)過程，且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)情況不穩(wěn)定，對(duì)患者造成程度不一的傷害。本研究通過對(duì)比小切口切除術(shù)與常規(guī)切口切除術(shù)對(duì)治療甲狀腺瘤的效果，發(fā)現(xiàn)在小切口切除術(shù)的基礎(chǔ)上，患者的治療效果更為顯著，且承受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，恢復(fù)速度快，研究取得了較為滿意的結(jié)果。

從本次的研究結(jié)果可知，在常規(guī)切口切除術(shù)治療下，對(duì)照組患者的手術(shù)切口明顯長(zhǎng)于使用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于、短于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從手術(shù)情況可見，常規(guī)切口切除術(shù)由于手術(shù)切口較大，且在甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的基礎(chǔ)上給手術(shù)增加了一定的難度；在作切口以及切口肌肉分離的過程中極易造成患者的頸前皮膚與肌肉粘連的結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，不利于其病情恢復(fù)，甚至容易引發(fā)其他并發(fā)癥；且常規(guī)切口切除術(shù)因切口過大使患者在手術(shù)中存在較大的出血量情況，在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上也增加了止血工作以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易對(duì)患者帶來不良影響。而小切口切除術(shù)在手術(shù)切口的縮小優(yōu)化基礎(chǔ)上，極大地降低了患者在手術(shù)過程中的出血量水平，大幅縮短了手術(shù)時(shí)間，減小了患者在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)；其次，小切口切除術(shù)在手術(shù)過程中巧妙地避免了與更大范圍的血管、組織接觸，最大程度上減小了對(duì)血管以及鄰近器官的損害，具有一定的安全性；另外，小切口切除術(shù)由于切口較小，不僅給患者降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且在手術(shù)切口瘢痕等方面也存在較大的優(yōu)化效果，提高了患者在術(shù)后恢復(fù)的全面性與美觀性。從對(duì)比分析可見，小切口切除術(shù)較常規(guī)切口切除術(shù)具有安全的手術(shù)過程保障，有利于促進(jìn)患者術(shù)后各方面恢復(fù)進(jìn)程。

另一方面，從治療效果上看，觀察組患者在治療后獲得了97.78%的治療總有效率，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從治療有效率的對(duì)比可見，減小手術(shù)切口不僅能達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的效果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了手術(shù)治療的有效性。從小切口切除術(shù)的特點(diǎn)看來，在以切除甲狀腺瘤病灶為目的的手術(shù)過程中，小切口術(shù)式有效避免了更大范圍的創(chuàng)口感染可能性，并在不對(duì)患者切口造成進(jìn)一步損害的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了術(shù)野，對(duì)提高甲狀腺瘤的清除全面性與準(zhǔn)確性產(chǎn)生了較大的積極作用，使得患者病灶清除更為徹底，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后病情恢復(fù)進(jìn)程。此外，觀察組患者的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，說明小切口切除術(shù)在治療甲狀腺中具有更高的安全性，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，在治療甲狀腺瘤的過程中選擇小切口切除術(shù)能減小患者在手術(shù)過程中受到的創(chuàng)傷，在創(chuàng)面縮小的基礎(chǔ)上大幅降低了手術(shù)出血量，且達(dá)到了縮短其術(shù)后住院時(shí)間、加快病情恢復(fù)的效果。另外，小切口切除術(shù)在治療患者甲狀腺瘤的應(yīng)用中具有較為顯著的療效，并發(fā)癥率低，安全性高，可在臨床上大力推廣。