鄧雪蓮+陳曉燕+竇亞堅+歐洪娣

[摘要]目的通過開展個性化多樣式健康教育對老年心血管病患者進行疾病管理、生活方式干預及居家預防保健等護理工作，探討老年心血管病患者護理管理模式，以達到控制疾病發(fā)生發(fā)展、康復預防保健的效果，為提高老年心血管病患者生活質量提供理論依據(jù)。方法本研究選取2014年1月～2016年6月收住的200例老年心血管病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組在藥物治療的同時采用多樣式健康教育方法進行健康教育，對照組行常規(guī)健康教育。比較兩組患者護理干預前后依從性和生活質量，應用一般資料問卷，自我效能感，生活質量，自我護理能力量表對兩組患者進行評價，將收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果觀察組干預前患者依從性各項指標評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組患者依從性各項指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預前患者生活質量各項指標評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組患者生理功能、心理功能、環(huán)境因素等生活質量指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論健康教育高質高效地應用于患者人群中，使人們養(yǎng)成良好的生活習慣，對老年心血管病患者的預防非常有意義。

[關鍵詞]健康教育；老年；心血管病；護理管理；效果

近年來我國老年人心血管病發(fā)病率隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重影響老年人的生活質量。由于生活壓力的增加、工作節(jié)奏的增快，日常生活中膳食結構不合理、體力活動減少、不良生活方式增多、日常節(jié)奏加快以及社會心理壓力加重等問題越來越頻繁，這些因素容易引起人群高血壓、高血脂、高膽固醇等的發(fā)生，而血壓、血脂、膽固醇恰恰是血管病變的主要驅動力，其水平的增高易導致冠心病的發(fā)病率和死亡率升高，并趨于年輕化。如何通過有效地干預手段來預防控制心血管病的發(fā)生發(fā)展是亟待解決的首要問題。因此護理人員要準確把握患者的疾病特點及心理特點，通過健康教育及心理輔導改善患者的心理狀態(tài)。本研究以200例心血管疾病患者為研究對象，分析健康教育及心理輔導的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2014年1月～2016年6月于我科住院的200例心血管疾病患者為研究對象，所有對象均符合研究納入標準，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組在藥物治療的同時采用多樣式健康教育方法進行健康教育，對照組行常規(guī)健康教育。其中觀察組男58例，女42例，年齡35～77歲，中位年齡57.5歲；疾病類型：31例冠心病心絞痛、33例高血壓、16例心肌炎、10例心肌梗死、6例心肌病及4例高脂血癥。對照組男60例，女40例，年齡35～77歲，中位年齡57.5歲；疾病類型：35例冠心病心絞痛、42例高血壓、10例心肌炎、6例心肌梗死、4例心肌病及3例高脂血癥。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方式，由責任護士承擔，向患者簡單講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預防等一般性的健康教育。觀察組采用健康教育服務方式如下。

1.2.1健康教育指導

為了提升和改善老年人的生活方式，提高老年人的生存質量，需要加強老年人的認識，提高老年人對于心血管疾病的正確認識，才能夠實現(xiàn)更好的疾病預防和管理控制，采用口頭宣教方式，加強圖片宣傳，及時對患者開展心血管疾病及其相關的教育工作，提高老年人的正確認識，從而能夠在生活中盡量避免一些影響因素，保持情緒良好，降低疾病發(fā)生率。患者從入院開始即由老年資護士擔任的健康教育專職護士建立檔案，運用多樣式健康教育輔導，協(xié)助患者掌握預防控制心血管疾病的自我管理方法。（1）建檔式健康教育：專職護士根據(jù)實驗組入選老年心血管疾病患者的年齡、病程、家族遺傳史、發(fā)病時間、用藥情況、并發(fā)癥、潛在疾病、自理能力、社會背景、心理狀態(tài)、合作程度、文化水平等建立個體化檔案。通過對患者發(fā)病情況的初步了解選擇有針對性的多樣式健康教育指導。（2）輔導式健康教育：專職護士針對老年患者制訂合理用藥，規(guī)律生活，適量運動，合理膳食等輔導方案：①遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥，不自行加減藥量及停藥，定期就醫(yī)復診；②學會自我心理調節(jié)，保持心緒平和穩(wěn)定，避免情緒激動；③日常生活規(guī)律合理作息，參加力所能及的體力活動，運動強度指標為運動后心率增加20～30次/min，頻率為每周3～5次，每次30～60min；④控制飲食戒煙限酒，飲食以清淡為宜，鈉鹽的攝入限制每日3g以下，少吃精加工食物。（3）互助式健康教育專職護士組織老年高血壓病患者結成幫扶互助小組，學習高血壓防治保健知識，彼此分享疾病自我管理的經(jīng)驗和體會，提出問題共同探討?；ハ喽酱伲ハ喙膭?，邀請血壓控制良好，生活習性健康的患者進行傳、幫、帶，共同掌握疾病用藥知識和健康的生活方式及行為。

1.2.2飲食護理在飲食方面，護理人員需要告知患者保持健康飲食的重要性，根據(jù)患者日常的飲食習慣以及營養(yǎng)物質需要，能夠做到定時、定量、少吃甜食和油膩的食物，多食一些零食或者是素菜之類的，增強身體抵抗力，保持良好的飲食習慣。

1.2.3運動鍛煉在鍛煉開始前，康復科醫(yī)生需要對患者的病情進行全面評估，進一步確定患者的運動量，制定完善的運動計劃，護理人員需要根據(jù)臨床醫(yī)師為患者制定的運動計劃，幫助患者去執(zhí)行，控制好運動節(jié)奏和運動量，實施安全鍛煉，同時在運動過程中，需要結合患者的興趣愛好進行運動，將運動量逐漸從小變到大，調整運動結構，提升運動效果。

1.2.4心理疏導心血管疾病患者的病情比較復雜且病程較久，在護理工作開展時，心理是一個影響患者病情康復和治愈的重要因素，經(jīng)常容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，對患者的生活質量產(chǎn)生了非常大的不良影響，針對此臨床醫(yī)護人員需要加以正確認識，針對患者的心理癥結所在，及時的加強心理疏導和說明，了解患者的情緒狀態(tài)不佳情況，能夠及時的加以指導，鼓勵患者正確面對自己的疾病，保持心態(tài)良好，提升自控能力，做好心理自我管理，護理人員同時開展有效的心理護理指導措施，進一步提高患者的護理滿意度和遵醫(yī)程度，保證治療過程的安全、高效。

1.2.5用藥護理在用藥方面，護理人員需要監(jiān)督和保證患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，做好打持久戰(zhàn)的準備，將有關的用藥記錄和用藥后產(chǎn)生的不良反應做好記錄，從而選擇適合的用藥方式，提升藥物療效。

1.3觀察指標

采用自制調查問卷對患者治療依從性進行現(xiàn)場調查，主要包括服藥、生活方式、門診隨訪3個大項，每項3個小項，每個小項計1分，得分越高證明患者依從性越好。生活質量量表：本研究采用由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表，即SF-36量表進行患者生活質量的評價。屬于普適量表。該量表可用于普通人群和慢性病患者生活質量的評估，信度、效度和反應度良好。

1.4統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者組護理干預前后依從性比較

觀察組干預前患者依從性各項指標評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組患者依從性各項指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前后的生活質量評分比較

觀察組干預前患者生活質量各項指標評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組患者生理功能、心理功能、環(huán)境因素等生活質量指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

心血管疾病患者的心理狀態(tài)會對其疾病治療效果產(chǎn)生直接影響，因此臨床護理過程中要實施有效地健康教育及心理輔導，可有效排除其心理障礙，緩解患者的焦慮心理，提高患者治療的依從性。健康教育指導是預防和控制心血管疾病的基礎和前提?？梢詭椭夏昊颊哒暭膊?，糾正不良生活習性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，科學管理自己的晚年生活，有效地提高生活質量。隨著心血管醫(yī)學研究的快速發(fā)展，專科護士要積極學習國內外心血管疾病治療護理的前沿理論知識，并且學以致用運用于臨床護理工作，為患者提供有效的優(yōu)質護理服務。我科室結合相關資料探索開展多樣式健康教育模式，由資深護士擔任健康教育專職護士與老年患者開展一對一教導學習，通過疾病知識指導培訓等多方面干預，達到全方位調整老年患者的自我健康行為。并且在實際操作中發(fā)現(xiàn)問題及時進行反饋，是行之有效的健康干預新模式。在具體執(zhí)行過程中，由于老年患者心理，生理，社會關系等因素都有一定程度的退化，具有特殊性。需要健康教育專職護士在教導過程中針對老年患者的實際患病情況科學制定個性化教導方案，讓老年患者從學習疾病相關知識到身體力行的實施健康行為，有效的提高自我效能和自我管理疾病的能力。護理干預過程中，護士要主動向患者及其家屬宣傳心血管疾病的防治知識，加強患者對疾病的了解；向患者介紹治療過程，使其了解心血管疾病是可以康復或得到控制的，因此要配合醫(yī)護人員的治療。護士要注意觀察患者的負面情緒，分析心理問題的發(fā)生原因，對其進行耐心開導與寬慰，為其提供精神支持，緩解其精神壓力，提高治療的主動性與積極性。

本研究通過開展個性化多樣式健康教育對老年心血管病患者進行疾病管理、生活方式干預及居家預防保健等護理工作，探討老年心血管病患者護理管理模式，結果顯示干預后，觀察組患者依從性各項指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者生理功能、心理功能、環(huán)境因素等生活質量指標評分均顯著高于對照組，且觀察組干預后患者依從性各項指標評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示健康教育對老年心血管病患者的預防非常有意義。

綜上所述，健康教育及心理輔導可有效提高患者治療依從性，改善生活質量，具有較高的臨床推廣價值。