董彩霞+郭春杏+劉嬋娣

[摘要]目的探討全程護理干預對重度宮腔粘連患者官腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法2013年1月～2015年10月期間，于我院行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者中，選取84例隨機分為兩組進行研究，其中對照組42例采用常規(guī)護理干預，而研究組42例采用全程護理干預，隨訪6個月觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果干預后，研究組疼痛評價VAS評分由（6.47±2.08）分下降至（2.74±1.23）分、生活質(zhì)量Spitzer評分由（431±1.37）分上升至（8.75±1.14）分，對照組疼痛評價VAS評分由（6.62±2.45）分下降至（3.51±1.80）分、生活質(zhì)量Spitzer評分由（4.27±1.01）分上升至（6.63±0.85）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對照組26.19%，患者對本次護理服務的總滿意度為92.86%，也明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論全程護理干預對重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的提高，是有著積極影響的，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]全程護理干預；重度宮腔粘連；宮腔鏡電切術(shù)；生活質(zhì)量

宮腔鏡電切術(shù)是近年來臨床治療宮腔粘連的全新技術(shù)，對于因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成子宮腔、子宮峽部、子宮頸管的粘連，有著理想的臨床療效，尤其是重度宮腔粘連，可有效改善其周期性腹痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。近幾年來，我院也開始應用于宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連，取得了較好的效果，為了進一步改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，本研究擬采用全程護理干預對行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年10月期間，于我院行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者中，選取84例隨機分為兩組進行研究。對照組42例女性：年齡20～40歲，平均（31.5±5.8）歲；病程5個月～5年，平均（3.13±1.22）年。研究組42例女性：年齡20～42歲，平均（31.9±6.1）歲；病程6個月～5年，平均（3.07±1.15）年。并且，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標準

入選標準：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診為重度宮腔粘連；（2）均行宮腔鏡電切術(shù)；（3）依從性較高，謹遵醫(yī)囑；（4）隨訪便利，后期不會失訪者；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過；（6）告知患者實情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）同期行其他手術(shù)者；（2）合并有其他嚴重疾病者；（3）嚴重心腦血管并發(fā)癥者；（4）認知障礙，或無法正常言語者；（5）不同意接受本次研究者。

1.3護理方法

對照組42例患者按手術(shù)需求予以常規(guī)護理干預即可，而研究組42例患者則采用全程護理干預，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，內(nèi)容示下。

1.3.1術(shù)前護理（1）術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的身體狀況及疾病進程及病史情況，準確掌握手術(shù)指征；術(shù)前8h禁食禁飲，給予米索前列醇軟化宮頸，并排空膀胱，為手術(shù)的進行做好準備。（2）術(shù)前訪視：臨近手術(shù)時，患者易受手術(shù)相關(guān)因素的影響，從而焦慮、抑郁、恐慌等不良心理，從而消極治療，甚至抵制治療，故術(shù)前訪視是十分重要的，可以幫助患者舒緩心情，增強信心，從而積極配合治療。（3）風險評估：主要包括健康認知、疼痛預防、不良反應等，相關(guān)醫(yī)務人員要做好各個方面的風險評估，如加強健康宣教、傳授止痛技巧、告知可能發(fā)生的不良反應等，以便提前干預，做好應對措施。

1.3.2術(shù)中護理術(shù)中護理的優(yōu)劣與手術(shù)的成功與否有著直接的關(guān)系。患者進入手術(shù)時，手術(shù)時的醫(yī)務人員要親切地慰問患者，鼓勵、安慰患者，消除患者的緊張的情緒，放松生理與心理，配合手術(shù)的進行。術(shù)中，醫(yī)護人員進行醫(yī)療操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，且注意動作要輕柔、準確，同時還要密切觀察患者的身體反應和生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要第一時間通知主治醫(yī)生。并協(xié)助其處理，避免發(fā)生不可逆的后果。此外，為保護患者的個人隱私，手術(shù)室內(nèi)除必要的人員外，一律禁止他人參觀、逗留，且手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務人員要嚴格律己，尊重患者隱私。

1.3.3術(shù)后護理（1）術(shù)后探視：術(shù)畢，送患者回病房休息，待患者蘇清醒后，第一時間探視患者，告知其手術(shù)非常順利，并耐心解答患者的問題，打消患者及家屬的顧慮，使其安心養(yǎng)病。（2）術(shù)后健康宣教：護士要注意告知患者，疼痛是屬于正常的，一段時間后會自行消失，若術(shù)后疼痛不能緩解，則可適當給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后當去枕平臥6h，避免腦壓過低，頭應偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物反流入氣管；術(shù)后置管期間，還要特別注意預防宮腔逆行感染。（3）導尿管護理：術(shù)后24h可拔出導尿管，注意觀察并記錄尿量與尿液性質(zhì)以及導尿管是否通暢，并妥善固定導尿管，避免脫落、變形、擠壓。（4）飲食干預：術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后叮囑患者多飲水，可適當進食一些流質(zhì)食物，并逐步過渡到半流質(zhì)食物，避免進食奶類、豆類等產(chǎn)氣的食物；待腸道功能恢復后，可正常進食，宜多進食一些富含維生素的蔬菜和水果，以便無障礙大便。

1.4評價標準

1.4.1疼痛評價干預前、后，分別采用疼痛視覺模擬法（VAS評分）進行評價，所得評分越低，則表明其疼痛越輕。

1.4.2生活質(zhì)量干預前及干預后1、3、6個月，分別采用生活質(zhì)量指數(shù)QOL-Index量表（Spitzer評分）進行評價，所得評分越高，則表明其生活質(zhì)量越好。

1.4.3并發(fā)癥觀察兩組術(shù)中水中毒、術(shù)后感染及急性尿潴留、再粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4滿意度采用《護理服務滿意度問卷量表》進行調(diào)查，主要包括從入院到出院期間的健康教育、心理干預、疼痛護理、并發(fā)癥防治、護患溝通等內(nèi)容，采用百分制進行評價：非常滿意（>95分）；滿意（85～95分）；一般（<85分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評價VAS評分比較

干預前，兩組患者疼痛評價VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者疼痛評價VAS評分與同組干預前相比，均有所降低（P<0.05）；并且，干預后研究組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），這提示干預后研究組患者的疼痛感明顯得到緩解，輕于對照組。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1個月開始，兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評分較同組干預前，均明顯上升（P<0.05）；并且，隨著時間的推移，研究組患者生活質(zhì)量Spitzer評分的上升趨勢明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生3例（均為感染），對照組并發(fā)癥發(fā)生11例，包括水中毒1例（因?qū)m腔鏡具有較高的灌注壓和開放血竇）、感染6例、急性尿潴留1例、再粘連3例，對癥處理后，均自行消失。故兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者滿意度比較

研究組患者對本次護理服務非常滿意的有28例、滿意的有11例，總滿意度高達92.86%，而對照組非常滿意、滿意的例數(shù)分別為13例、15例，總滿意度僅6.66%，明顯可見研究組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

眾所周知，宮腔粘連可引起疼痛，嚴重影響女性的正常生活，若不及時治療，進展為重度宮腔粘連，還會導致不孕，從而致使其患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，重度宮腔粘連應盡早行宮腔鏡電切術(shù)，并同時給予有著針對性的護理干預，有助于幫助患者緩解疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過全程護理干預對行宮腔鏡電切術(shù)治療的重度宮腔粘連患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段全程實施有針對性地的護理干預，結(jié)果顯示：干預后，研究組VAS評分由（6.47±2.08）分下降至（2.74±1.23）分，下降率約57%，對照組VAS評分由（6.62±2.45）分下降至（3.51±1.80）分，下降率約46%，明顯可見研究組疼痛緩解率更高（P<0.05）；干預6個月后，研究組Spitzer評分由（4.31±1.37）分上升至（8.75±1.14）分，上升率約50%，對照組Spitzer評分由（4.27±1.01）分上升至（6.63±0.85）分，上升率率約35%，明顯可見研究組生活質(zhì)量提高率更高（P<0.05）；并且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度分別為7.14%、92.86%，而對照組分別為26.19%、66.67%，顯而易見研究組并發(fā)癥更少、滿意度更高，與對照組相較臨床優(yōu)勢更佳（P<0.05）。由此可見，全程護理干預能夠有效幫助患者解負性不良情緒，樹立康復信心，從而積極配合治療，激發(fā)潛能，減輕痛苦，最終提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，使其擺脫病魔的糾纏。這與相關(guān)文獻結(jié)論一致。

綜上所述，全程護理干預具有系統(tǒng)性、連貫性、規(guī)范性、科學性等優(yōu)勢，以整體護理為基礎，結(jié)合實際，構(gòu)造從入院到出院全過程的護理服務模式，堅持以人為本，貫穿全程始終，體現(xiàn)了護理服務的人文關(guān)懷，提高了護理服務的質(zhì)量與內(nèi)涵，是現(xiàn)代醫(yī)院護理服務持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。因此，全程護理干預可促進重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的提高，幫助患者緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對護理服務的滿意度，值得臨床大力推廣應用。