尹啟濤 李云毛斌 王振興 張繼偉

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，蘭州730046；2山東省菏澤市立醫(yī)院腎病科，菏澤274000；3山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺265600；4山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺264000；5山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處，濟(jì)南250014）

腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析※

尹啟濤1李云2毛斌3王振興4張繼偉5*

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，蘭州730046；2山東省菏澤市立醫(yī)院腎病科，菏澤274000；3山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺265600；4山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，煙臺264000；5山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處，濟(jì)南250014）

目的調(diào)查腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素。方法采用流行病學(xué)問卷調(diào)查方法，調(diào)查2014年3月—2015年12月在山東省中醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)醫(yī)院、蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院3家中醫(yī)院住院的腦梗死恢復(fù)期患者，篩選血瘀質(zhì)和平和質(zhì)患者，記錄相應(yīng)危險(xiǎn)因素情況。結(jié)果共調(diào)查腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)患者403例，平和質(zhì)患者100例。經(jīng)logistics回歸分析，較之平和質(zhì)，工作強(qiáng)度大、睡眠不佳、鍛煉身體較少、有心臟病史、嗜食味咸厚重具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論工作強(qiáng)度大、睡眠不佳、鍛煉身體較少、心臟病史、嗜食味咸厚重是腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素。

腦梗死；血瘀質(zhì)；體質(zhì)；預(yù)防；中風(fēng)；治未病；多因素logistic；回歸分析

《素問·四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”在腦梗死危害大且治療手段匱乏的情況下，腦梗死的預(yù)防顯得尤為重要。有調(diào)查顯示，我國社區(qū)醫(yī)生對腦梗死二級預(yù)防指南相關(guān)知識存在嚴(yán)重不足[1]。不同的是，中醫(yī)學(xué)在中國有著深厚的群眾基礎(chǔ)，易于被醫(yī)生和群眾接受。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[2]。由于體質(zhì)可分、體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)，所以臨床上可以判定中風(fēng)病恢復(fù)期患者體質(zhì)狀況，并通過調(diào)理體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的。據(jù)調(diào)查，血瘀質(zhì)在腦梗死恢復(fù)期所占比例為14.39%[3]，這一人群易患高血壓病、腦血栓、心肌梗死、動(dòng)脈硬化等多種疾病[4]。因此，本研究擬對腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納分析，為基于體質(zhì)的腦梗死預(yù)防提供依據(jù)和針對性措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2014年3月—2015年12月在山東省中醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)醫(yī)院、蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院3家中醫(yī)院住院的腦梗死恢復(fù)期患者中，篩選血瘀質(zhì)和平和質(zhì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法。經(jīng)過預(yù)調(diào)查后確定正式問卷。調(diào)查前調(diào)查者會詳細(xì)而全面地向被調(diào)查者介紹此次調(diào)查的目的、程序以及本次調(diào)查可能會面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)，被調(diào)查者簽訂知情同意書。對調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，按照方案規(guī)定的時(shí)間和方法進(jìn)行核查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]，并將發(fā)病四周至半年以內(nèi)定義為恢復(fù)期。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表(ZYYXH/T157-2009)》[2]判定體質(zhì)類型。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷、西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)瘀血體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期的患者。②無意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，能完成全部調(diào)查內(nèi)容。③自愿接受本次調(diào)查并知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但處于急性期或后遺癥期的患者。②有意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，不能完成全部調(diào)查內(nèi)容。③腦出血、腦栓塞、腦腫瘤等其他導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的疾病。④不愿參與此次調(diào)查者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。②未按要求填寫調(diào)查問卷，資料采集不完善，缺項(xiàng)超過20%者。

1.7 危險(xiǎn)因素確定根據(jù)《中國腦血管病防治指南》和專門針對卒中危險(xiǎn)因素的INTERSTROKE研究[7]及調(diào)查單位實(shí)際情況，確定本次研究的危險(xiǎn)因素。包括性別、年齡（將年齡分為39～59歲、60～74歲和75～93歲三個(gè)年齡段）、工作情況、腰臀比（WHR）、中心性肥胖（注：依WHO建議，以WHR：男性＞1.0，女性＞0.9為中心性肥胖）、睡眠、熬夜情況、運(yùn)動(dòng)、高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、嗜煙（定義為每天吸煙超過1支，并且吸煙史大于1年）、嗜酒（定義為每天飲白酒量大于25 ml，或者每天飲啤酒的量大于300 ml，或者每天飲紅酒、葡萄酒的量大于50 ml）、飲食偏嗜（辛辣炙煿、油膩肥甘、味咸厚重）等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有調(diào)查資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料共納入腦梗死恢復(fù)期血瘀質(zhì)患者403例，平和質(zhì)患者100例。血瘀質(zhì)男性232例，女性171例；平均年齡（67.74±10.59）歲；腦力勞動(dòng)者197例，體力勞動(dòng)者206例，中心性肥胖144例，嗜酒者86例，偏嗜辛辣炙煿者86例，偏嗜油膩肥甘者96例，中風(fēng)病史者182例，高血壓病史者302例，糖尿病史者122例，高甘油三酯血癥者88例，低高密度脂蛋白血癥者11例，高脂蛋白α血癥者41例。平和質(zhì)男性63例，女性37例；平均年齡（68.09±10.40）歲；腦力勞動(dòng)者56例，體力勞動(dòng)者44例，中心性肥胖42例，嗜酒者38例，偏嗜辛辣炙煿者19例，偏嗜油膩肥甘者21例，中風(fēng)病史者48例，高血壓病史者74例，糖尿病史者26例，高甘油三酯血癥者24例，低高密度脂蛋白血癥者5例，高脂蛋白α血癥者11例。（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均為P＞0.05）

血瘀質(zhì)工作強(qiáng)度緊張者91例，中等249例，輕松者63例，睡眠良好或一般者264例，經(jīng)常熬夜者93例，經(jīng)常鍛煉身體者119例，嗜煙者106例，偏嗜味咸厚重者193例，心臟病史者142例，高膽固醇血癥者88例，高低密度脂蛋白血癥者131例。平和質(zhì)工作強(qiáng)度緊張者26例，中等42例，輕松者32例，睡眠良好或一般者87例，經(jīng)常熬夜者8例，經(jīng)常鍛煉身體者63例，嗜煙者38例，偏嗜味咸厚重者27例，心臟病史者9例，高膽固醇血癥者9例，高低密度脂蛋白血癥者18例。（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均為P＜0.05）。

2.2 多因素Logistic回歸分析對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，三分類資料構(gòu)建啞變量。腦梗死恢復(fù)期患者瘀血體質(zhì)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表1。

表1 血瘀質(zhì)多因素Logistic回歸分析

3 討論

關(guān)口前移是中國腦血管病防治策略之一，意味著要重視和加強(qiáng)預(yù)防工作。臨床發(fā)現(xiàn)，許多腦梗死患者積極控制危險(xiǎn)因素，規(guī)范服用二級預(yù)防藥物，仍然再次發(fā)生腦梗死。原因可能與“血管剩余風(fēng)險(xiǎn)”和個(gè)體對藥物敏感性差異有關(guān)，如阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說體現(xiàn)了對個(gè)體差異的重視，預(yù)防腦梗死以體質(zhì)為切入點(diǎn)更佳。而血瘀質(zhì)是腦梗死患者常見體質(zhì)類型，干預(yù)其危險(xiǎn)因素，有助于針對性選擇腦梗死未病先防的一級預(yù)防和既病防復(fù)的二級預(yù)防措施。

研究結(jié)果顯示，較之平和質(zhì)，工作強(qiáng)度大、睡眠不佳、鍛煉身體較少、有心臟病史、嗜食味咸厚重是腦梗死血瘀質(zhì)危險(xiǎn)因素，其OR值分別為：2.448、2.458、3.416、5.301、2.353。表明這5種因素是瘀血質(zhì)腦梗死恢復(fù)期的危險(xiǎn)因素。

3.1 心臟病史心臟病與腦梗死有著密切聯(lián)系，二者存在共同的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果也顯示，有心臟病史者是無心臟病史者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的5.301倍。陳秀云[8]對330例冠心病患者行顱腦MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有208例患者合并無癥狀性腦梗死，冠心病與無癥狀性腦梗死呈顯著相關(guān)性，且冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重，合并無癥狀性腦梗死的概率越大。心氣不足，不能推動(dòng)血液運(yùn)行而導(dǎo)致脈道瘀滯，血行不暢。心氣不足進(jìn)一步發(fā)展甚至出現(xiàn)心陽不足，臨床上常見到心氣、心陽不足的患者出現(xiàn)心悸、胸悶、面色晦暗、唇甲青紫等瘀血的病理表現(xiàn)。田松等[9]對500例冠心病患者進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)所占比例最多，達(dá)到23.0%?？梢娦呐K病與瘀血體質(zhì)之間存在著密不可分的關(guān)系。

3.2 鍛煉身體國際“護(hù)士健康調(diào)查研究”[10]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加身體鍛煉者比很少鍛煉者腦梗死發(fā)生率低50%?！度龂尽の簳し郊紓鳌酚涊d華佗觀點(diǎn)：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也?！睂O思邈亦言：“人欲勞于形，百病不能成?！笨梢娊?jīng)?；顒?dòng)身體，提高脾胃運(yùn)化功能，使氣血充盛，血脈通暢。相反，不注重鍛煉身體的人，臟腑形體官竅易出現(xiàn)衰退與不足，氣血易于瘀滯。

3.3 睡眠《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！彼卟患汛蚱屏巳梭w正常的陰陽節(jié)律，陽消陰長紊亂，陽不入陰，陽氣浮越于外，陰陽氣不相順接。李婉儀等[11]對225例急性腦梗跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死恢復(fù)期失眠發(fā)生率高達(dá)29.8%，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，卒中前失眠是發(fā)生卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》言：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩憂而不眠者也?！眲谛膫瘢幪撛陻_，致神魂欠安而肝氣郁滯，最終導(dǎo)致氣血瘀滯，亦是瘀血質(zhì)形成的常見原因。左家成[12]對老年失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年失眠患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分在各體質(zhì)之間有著顯著的差異，血瘀質(zhì)患者評分最高，表明血瘀質(zhì)患者的失眠程度較其他體質(zhì)患者更嚴(yán)重。

3.4 工作強(qiáng)度工作緊張往往導(dǎo)致中醫(yī)情志里的“思”“驚”，所謂：“思則氣結(jié)，驚則氣亂”，引起氣機(jī)不暢，高強(qiáng)度工作也易引發(fā)氣虛，所謂“勞則氣耗”，最終引發(fā)臟腑氣機(jī)虛弱、不暢與紊亂，導(dǎo)致氣血運(yùn)行瘀滯，促進(jìn)了瘀血體質(zhì)的形成。黃益洪等[13]對25例青年腦梗死患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)過度勞累者18例，占了72.0%。張建新[14]對99例青年腦梗死患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事高強(qiáng)度體力或腦力勞動(dòng)的患者高達(dá)64例，占了64.4%?？梢姽ぷ骶o張與腦梗死的發(fā)生存在明顯的關(guān)系。因工作緊張最終引起的血液的高凝狀態(tài)，也是形成瘀血體質(zhì)的病理基礎(chǔ)。

3.5 味咸厚重我國城鄉(xiāng)居民食鹽人均日攝入量為12 g，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織建議的6 g?！端貑枴の迮K生成論》言：“多食咸，則脈凝泣而變色?！薄鹅`樞·五味論》曰：“咸入于胃；其氣上走中焦，注于脈，則血?dú)庾咧?，血與咸相得，則凝。”可見過食咸味引起血液的凝滯不通。由此可知味咸厚重與瘀血體質(zhì)之間存在緊密聯(lián)系。對于腦梗死一級預(yù)防而言，五種危險(xiǎn)因素都屬于可控危險(xiǎn)因素。心臟病史雖然不可改變，但是心臟病本身是可以治療和控制的。

在五種危險(xiǎn)因素中，對于腦梗死二級預(yù)防而言，心臟病史屬于不可控制危險(xiǎn)因素，其余四種危險(xiǎn)因素都屬于可控制危險(xiǎn)因素；可控危險(xiǎn)因素意味著可以提前進(jìn)行干預(yù)，具有更大的“治未病”意義。體質(zhì)可調(diào)，說明體質(zhì)可以在人體內(nèi)外因素作用下發(fā)生轉(zhuǎn)換。因此，改變不良生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，減少工作壓力，放松心理情緒，維持良好睡眠，積極治療心臟病及其高危因素，有助于改善血瘀體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)減少腦梗死發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的目標(biāo)。

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Logistic Regression Analysis on the Risk Factors of Cerebral Infarction of Recovery Phase Blood Stasis Status

YIN Qitao1,LI Yun2,MAO Bin3,WANG Zhenxing4,ZHANG Jiwei5
(1.Department of Encephalopathy,the Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730046,China; 2.Department of Nephropathy,Heze Municipal Hospital,Shandong Province,Heze 274000,China; 3.Department of Encephalopathy,Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Yantai 265600,China; 4.Department of Encephalopathy,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Yantai 264000,China; 5.Department of Student Affairs,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Objective To study risk factors of cerebral infarction of recovery phase blood stasis status.Methods Clinical investigation was conducted in cerebral infraction patients admitted in Shangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine and Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai from March 2014 to December 2015.The cases of blood stasis statusand gentleness status were chosen and risk factors were recorded accordingly.Results 403 cases of blood stasis status were investigated,with 100 cases of gentleness status as control.By logistic regression analysis,work tension,poor sleep quality,lack of physical exercise,history of heart disease and dietary preferences on heavy and salty flavor were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion Work tension,poor sleep quality,lack of physical exercise,history of heart disease and dietary preferences on heavy and salty flavor are risk factors of blood stasis status.

cerebral infarction;blood stasis status;constitution;prevention;stroke;preventive treatment of disease;multi factor logistic;regression analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.021

1672-2779（2017）-02-0044-03

：李海燕本文校對：胡志強(qiáng)

2016-07-28）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃【No：2015-009】

*通訊作者：zhangjiwei@yeah.net