鄧 鈺，陸 川，楊風(fēng)勤，孟桂云

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

目前結(jié)核病是全球緊迫的公共衛(wèi)生問題[1]。我國仍是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，世界衛(wèi)生組織評估，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位[2]。中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴(yán)峻，其中新疆是全國結(jié)核病疫情的高發(fā)區(qū)。公眾對結(jié)核病危害的認(rèn)識不足，防治任務(wù)仍然十分艱巨，需要長期不懈的努力。為提高患者及大眾的結(jié)核病防治知識知曉水平，全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）要求，2015年全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%[3]。新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院是三級甲等專科醫(yī)院，是全新疆結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)。我院在所有的結(jié)核科開展了對住院結(jié)核病患者相關(guān)知識信息的調(diào)查，以便根據(jù)調(diào)查評估結(jié)果為患者提供有針對性的結(jié)核病咨詢服務(wù)。結(jié)核病咨詢服務(wù)是指為了提高結(jié)核病患者治療的依從性，為患者提供了解疾病、治療方案、接受完整治療的重要性以及了解患者需求、給予心理支持、建立和諧關(guān)系、提供個體化的服務(wù)方案進(jìn)行的咨詢服務(wù)[4]。提高患者依從性，從而達(dá)到治愈、防控結(jié)核的目的。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

我院4個結(jié)核科收入院后確診為結(jié)核病的患者，入選條件為年齡≥14歲，智力正常、意識清楚、有正常讀寫能力、無精神疾病史有能力溝通者。

1.2 抽樣調(diào)查方法

在4個結(jié)核科采用整群分層系統(tǒng)抽樣法進(jìn)行抽取患者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用專家組設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，具體內(nèi)容為：調(diào)查對象的一般資料（包括性別、年齡、民族、戶籍、現(xiàn)住址、婚姻、文化程度、職業(yè)）和10條結(jié)核病核心信息，核心信息包括：（1）結(jié)核病的傳播方式；（2）結(jié)核病的常見癥狀；（3）肺結(jié)核是否可以治愈；（4）普通肺結(jié)核治療周期；（5）判斷“服用抗結(jié)核藥物如果出現(xiàn)副反應(yīng)說明治療是否有效果”；（6）在服抗結(jié)核藥物時(shí)出現(xiàn)藥物副反應(yīng)該如何做；（7）普通肺結(jié)核初治期間什么時(shí)候需要送痰進(jìn)行復(fù)查；（8）耐藥結(jié)核產(chǎn)生的原因；（9）耐多藥肺結(jié)核治療周期；（10）防止結(jié)核病傳染采取的措施。

1.4 調(diào)查方法

由結(jié)核病?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行面對面、一對一的詢問式調(diào)查，少數(shù)民族患者由少數(shù)民族護(hù)士用本民族語言進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出與收回124份問卷，回收率為100.00%。

1.5 調(diào)查內(nèi)容

在我院護(hù)理部技術(shù)指導(dǎo)下制定了具體的實(shí)施方案，確定調(diào)查和督導(dǎo)人員以及抽樣原則，統(tǒng)一調(diào)查方法和流程。所有準(zhǔn)備進(jìn)行問卷調(diào)查人員和督導(dǎo)員均是我院從事結(jié)核病護(hù)理的骨干，經(jīng)過結(jié)核病咨詢培訓(xùn)班統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何掌握咨詢的技巧、咨詢員應(yīng)知曉的信息內(nèi)容和注意事項(xiàng)，對咨詢內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解和多次模擬演練。所有調(diào)查的結(jié)核病患者均征求其同意再進(jìn)行咨詢。調(diào)查過程中，咨詢員按照統(tǒng)一計(jì)劃和填表說明的要求進(jìn)行問卷調(diào)查，由督導(dǎo)員進(jìn)行問卷收集、核查。結(jié)束后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并核對。

1.6 評價(jià)指標(biāo)

1.6.1 相關(guān)知識信息總知曉率：按問題條目數(shù)計(jì)算，總條目數(shù)為10條信息乘以問卷總數(shù)（被調(diào)查對象總數(shù)），正確回答信息問題條目數(shù)為所有調(diào)查對象回答正確的條目數(shù)之和?！靶畔⒖傊獣月省睘楹笳吲c前者的比值。

總知曉率=（正確回答信息條數(shù)合計(jì)/調(diào)查人數(shù)×10）×100%。

1.6.2 相關(guān)知識信息全部知曉率：10條信息知曉的人數(shù)占全部調(diào)查人數(shù)的百分比。全部知曉率=正確回答全部信息的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

124例肺結(jié)核患者中，男56.5%（70/124），女43.5%（54/124）；≥51歲者29%（36/124），＜51歲者71%（88/124），男:女比例為1.3:1；平均年齡（39.78±18.55）歲；北疆居住者36.2%（45/124），南疆居住者63.7%（79/124）；維吾爾族41.9%（52/124），漢族37.1%（46/124）；文化程度以初中及以下比例最高，占55.6%（69/124）；職業(yè)以農(nóng)牧民比例最多，占24.2%（30/124）。見表1。

2.2 入院結(jié)核病患者對結(jié)核病相關(guān)知識信息總知曉率

124例住院結(jié)核病患者對10條信息的總知曉率為61.5%（763/1240），10條信息的全部知曉率為0.08%（1/124），對10條信息全部不知曉率為2.4%（3/124）。知道“防止結(jié)核病傳染采取措施”的知曉率最高，為91.9%（114/124），而“普通肺結(jié)核初治期間什么時(shí)候需要送痰進(jìn)行復(fù)查”的知曉率最低，為7.3%（9/124）。見表2。

表1 124例結(jié)核病患者社會人口特征（n，%）

2.3 不同特征患者對各條結(jié)核病相關(guān)知識信息知曉情況

124名調(diào)查對象對10條信息總知曉率為61.5%（763/1240）。其中，男性知曉率64.4%（451/700），女性為65.6%（354/540）；≥51歲者的知曉率為50.8%（183/360），＜51歲者為70.7%（622/880）；南疆地區(qū)患者的知曉率為59.4%（469/790），北疆地區(qū)患者占76.9%（346/450）；漢族占73.5%（338/460），維吾爾族占59.2%（308/520）；文化程度以大專以上知曉率比例最高，占85%（204/240），初中知曉率比例最低，占63.1%（221/350），其次是小學(xué)以下占52.1%（221/340）；職業(yè)以在校學(xué)生知曉率比例最高，占76.7%（115/150），無業(yè)人員知曉率比例最低，占67%（181/270），其次農(nóng)牧民比例61.7%（185/300）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 住院患者單一知識信息知曉情況

10條知識信息的知曉率分別為77.4%（96/124）、83.1%（103/124）、78.2%（97/124）、58.9%（73/124）、72.6%（90/124）、78.2%（97/124）、7.3%（9/124）、62.9%（78/124）、38.7%（48/124）、91.9%（114/124），9條低于全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）要求[3]。其中第7條“普通肺結(jié)核初治期間什么時(shí)候需要送痰進(jìn)行復(fù)查”信息知曉程度最低，為7.3%（9/124）。10條知識信息在男女性別組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

公眾對結(jié)核病危害、可疑癥狀的自我判斷、正確治療結(jié)核病的意義及方法、結(jié)核病預(yù)防等認(rèn)識不足是導(dǎo)致結(jié)核病疫情反彈的重要原因之一[4]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院結(jié)核病患者相關(guān)知識的總知曉率為61.5%，與《全區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）》中提出的85%目標(biāo)知曉率存在很大差距，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需要加大力度做好結(jié)核病的有效咨詢工作。

表2 124例住院結(jié)核病患者對10條知識信息的總知曉率（n，%）

3.1 影響結(jié)核病治療依從性的因素。高齡、結(jié)核病核心知識掌握程度差、不良反應(yīng)、自費(fèi)是導(dǎo)致患者服藥依從性降低的主要因素，但是，結(jié)核病相關(guān)知識的理解是改變不良行為、保證全程治療、減少結(jié)核病傳播的基礎(chǔ)。單一知識信息知曉率結(jié)果中，不同年齡組中≥51歲總知曉率為50.8%，＜51歲為70.7%，可能與大多數(shù)老年人文化程度偏低、與外界接觸較少及接收信息渠道有限有關(guān)；南疆總知曉率為59.2%，北疆為76.9%；漢族總知曉率為73.5%，維吾爾族為24.8%；文化程度以大專以上知曉率比例最高，占85%，初中知曉率比例最低，占63.1%，其次是小學(xué)以下占52.1%；職業(yè)以在校學(xué)生知曉率比例最高，占76.7%，無業(yè)人員知曉率比例最低，占67%，其次農(nóng)牧民比例61.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，我院護(hù)理人員切合實(shí)際的開展一對一有效咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對知曉率較低的相關(guān)知識信息進(jìn)行宣教。我院對護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由結(jié)核病咨詢培訓(xùn)班統(tǒng)一培訓(xùn)，取得合格證后對結(jié)核病患者進(jìn)行一對一有效咨詢。每月開展小組活動，由護(hù)理人員、志愿者、結(jié)核病患者共同參加，提高患者對結(jié)核病相關(guān)知識掌握的興趣和堅(jiān)持完成療程。針對不同年齡段使用不同的宣教手段，如老年、記憶力差的患者我院護(hù)士采用宣傳圖冊、平板小電腦可視化宣教等進(jìn)行邊講解邊示范，圖文并茂更加生動利于理解和記憶；針對多民族的特點(diǎn)開展貼近民族風(fēng)俗習(xí)慣的小組宣傳活動，使用不同民族的語言進(jìn)行宣傳、講解，增加少數(shù)民族患者的對疾病知識的理解性和興趣；翻譯多民族語言版本的宣傳資料進(jìn)行發(fā)放宣傳等。

3.3 根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果對我院護(hù)理延伸服務(wù)提供依據(jù)，建立“5·7天地”QQ群信息平臺，是一個由護(hù)理人員進(jìn)行管理，結(jié)核病患者可以進(jìn)行咨詢、交流與關(guān)懷的平臺，支持幫助結(jié)核病患者完成療程。患者或家屬可以針對自身疾病問題進(jìn)行咨詢，治療、服藥、檢查結(jié)果、飲食、活動、復(fù)診、醫(yī)保政策等結(jié)核病相關(guān)知識，自開展以來，受益良好。

3.4 根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，我院醫(yī)護(hù)人員充分利用“訪惠聚”、“結(jié)對子”、全民體檢、下社區(qū)的機(jī)會深入社團(tuán)、學(xué)校、企業(yè)、家庭等，這些活動多數(shù)是針對南疆地區(qū)、少數(shù)民族人群。制作形式多樣、內(nèi)容更加新穎的宣傳材料，使更多的人群、患者通過多種多樣的途徑了解到結(jié)核病防治知識。進(jìn)一步提高公眾的結(jié)核病防治知識知曉率并能指導(dǎo)其行為的改變。還可讓患者了解結(jié)核病國家相關(guān)政策，建立結(jié)核病患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而堅(jiān)持完成療程，治愈疾病。

[1] 沈建恩,雷 濤,王祖恩,等.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國防癆雜志,2007,29(2).

[2] 呂建文,楊應(yīng)周,呂德良,等,深圳市公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2013,33(5):295-298.

[3] 李 佳,殷 花,袁 野.思維導(dǎo)圖在肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育,2016,32(6):560-563.

[4] 田攀文,文富強(qiáng).肺結(jié)核復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志,2013,6(2):52-54.