梁天才，王敏，梁國標(biāo)，杜洋，王欣，王遠(yuǎn)亮，陳安健，陳宗平，郭亞南，杜江，李浩，余浪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科，貴州 遵義 563000）

腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌

梁天才，王敏，梁國標(biāo)，杜洋，王欣，王遠(yuǎn)亮，陳安健，陳宗平，郭亞南，杜江，李浩，余浪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科，貴州 遵義 563000）

目的探討腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)的手術(shù)方法和經(jīng)驗。方法回顧分析2011年3月-2014年10月該院14例浸潤性膀胱癌患者的臨床資料。結(jié)果13例成功施行了腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)，1例因術(shù)中膀胱內(nèi)腫瘤出血增加術(shù)野無法顯露而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。12例在直視下行新膀胱尿道間斷吻合，2例在腹腔鏡下采用單針連續(xù)縫合法行新膀胱尿道吻合。手術(shù)平均時間444 min，術(shù)中平均出血量490 ml。術(shù)后病理提示12例為膀胱尿路上皮癌，其中1例伴部分鱗狀細(xì)胞癌，2例為膀胱腺癌。2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏，經(jīng)保守治療后治愈，1例術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。術(shù)后隨訪6～56個月，3例死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例目前發(fā)生腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。其余10例目前仍無瘤生存，其中1例術(shù)后1年出現(xiàn)尿道內(nèi)口狹窄，經(jīng)行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)后治愈。10例患者目前控尿功能恢復(fù)良好，新膀胱容量約300 ml。結(jié)論腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌療效確切、安全、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快，可作為臨床浸潤性膀胱癌的首選治療方法。

腹腔鏡；膀胱癌；根治性膀胱切除術(shù)；原位回腸新膀胱術(shù)

根治性膀胱全切+原位新膀胱術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。1995年，SANCHEZ等[1]報道了首例腹腔鏡下膀胱全切回腸新膀胱術(shù)，2000年GILL 等[2]首先報道了完全腹腔鏡下膀胱全切+回腸新膀胱術(shù)。2002年，我國學(xué)者劉春曉等[3]完成了腹腔鏡膀胱全切+乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)，2009年11月，劉春曉等[4]完成世界首例單孔腹腔鏡根治性膀胱切除、全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及外科醫(yī) 生操作技能的不斷提高，腹腔鏡下根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)不但能完整切除膀胱，徹底清掃盆腔淋巴結(jié)及有效恢復(fù)自身尿路結(jié)構(gòu)的完整性，同時與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，還具有手術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少和術(shù)后尿控率高等優(yōu)點[5]。因此，腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)應(yīng)逐漸成為臨床治療浸潤性膀胱癌的首選治療方法。2011年3月-2014 年10月，本院為14例浸潤性膀胱癌施行了腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)，效果滿意，取得了一定的治療經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者14例。其中，男12例，女2例，年齡27～71歲，平均5 6歲，均以血尿就診。術(shù) 前影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、病理活檢均診斷為膀胱移行上皮癌，影像學(xué)與膀胱鏡檢查提示腫瘤直徑2.5～7.5 cm，平均（4.4±l.7）cm，10例多發(fā)，4例單發(fā)，以膀胱三角區(qū)及左右側(cè)壁為主，未見盆腔淋巴結(jié)、前列腺、精囊及尿道轉(zhuǎn)移。其中3例伴有前列腺增生癥、2例伴高血壓病史、1例有膀胱結(jié)石病史、1例伴有左下肢深靜脈血栓，1例伴子宮肌瘤。14例患者腎功能和心肺功能均正常，無胃腸道手術(shù)病史，術(shù)前積極降壓治療，血壓控制良好，伴左下肢深靜脈血栓者術(shù)前下腔靜脈植入濾器，均無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 根治性膀胱切除術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，全身麻醉，建立5個經(jīng)腹通道，置入Trocar。先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃（圖1A），首先切開一側(cè)盆腹膜，分離出輸尿管至膀胱壁，不切斷輸尿管，將髂血管分叉平面以下的髂內(nèi)外血管、閉孔淋巴結(jié)及周圍脂肪組織全部清除，同法處理另側(cè)。于膀胱直腸陷窩膀胱底部切開腹膜返折，顯露雙側(cè)精囊和輸精管（圖1B），并與輸精管壺斛處切斷輸精管。于精囊下前方顯露狄式筋膜并橫形切開，分離膀胱與直腸間間隙（圖1C和圖1D）。游離膀胱前壁至陰莖背血管復(fù)合體（圖1E），切斷前列腺懸韌帶，縫扎背血管復(fù)合體后近端切斷，顯露前列腺尖部和尿道。切斷膀胱和前列腺側(cè)韌帶，之后緊貼前列腺尖部切開尿道前壁，牽引導(dǎo)尿管切斷尿道后壁（圖1F），完整切除膀胱、前列腺及精囊組織，完整切除后的膀胱見圖1G所示。其中1例因膀胱內(nèi)腫瘤出血增加致膀胱體積過大術(shù)野無法顯露而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。女性患者先行陰式子宮、附件切除，而后同法行腹腔鏡下根治性膀胱切除。

1.2.2 回腸新膀胱術(shù)取下腹正中5.0～6.0 cm切口，取出膀胱和雙側(cè)輸尿管，于輸尿管遠(yuǎn)端切斷輸尿管。距回盲部15.0 cm處切取40.0 cm帶血管蒂回腸段，恢復(fù)腸道連續(xù)性，關(guān)閉系膜間隙。所取回腸段對系膜緣縱行切開，“W”形可吸收線連續(xù)縫合回腸段編制新膀胱（圖2A）。在新膀胱后頂壁兩側(cè)行輸尿管再植，輸尿管內(nèi)置入D-J管。將新膀胱頸部留一小口，12例在直視下行新膀胱尿道間斷6針吻合，2例在腹腔鏡下采用單針連續(xù)縫合法行新膀胱尿道吻合（圖2B），先縫后壁再前壁，新膀胱造瘺（圖2C）。盆腔置引流管一根。經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水檢查新膀胱無漏尿后關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持，并按腸道手術(shù)要求進(jìn)食。每日沖洗膀胱多次，保持導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管引流通暢。術(shù)后住院時間11～44 d，平均21 d。術(shù)后6～22天拔除盆腔引流管，4周拔除膀胱造瘺管，3 d后再拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后2個月時拔除雙側(cè)輸尿管內(nèi)D-J管。

圖1 根治性膀胱切除術(shù)Fig.1 Radical cystectomy

圖2 回腸新膀胱術(shù)Fig.2 Ileal neo-bladder operation

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

13例成功施行了腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)，1例因術(shù)中膀胱內(nèi)腫瘤出血增加術(shù)野無法顯露而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。12例在直視下行新膀胱尿道間斷吻合，2例在腹腔鏡下采用單針連續(xù)縫合法行新膀胱尿道吻合。14例患者除1例中轉(zhuǎn)開放外，其余手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時間410～600 min，平均444 min；出血量300～1 000 ml，平均490 ml。術(shù)后2例出現(xiàn)尿漏，經(jīng)充分引流和膀胱負(fù)壓吸引后治愈。1例發(fā)生不全腸梗阻，經(jīng)保守治療后痊愈，未發(fā)生切口感染及死亡等圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果：12例為膀胱尿路上皮癌，其中1例伴部分鱗狀細(xì)胞癌，2例為膀胱腺癌。病理分期顯示：T1N0M01例，T2aN0M05例，T2bN0M05例，T3aN0M02例，T3aN2M01例。清除淋巴結(jié)5～26枚，平均11枚，病理證實淋巴結(jié)陽性1例，術(shù)后予以化療。手術(shù)4周后拔出導(dǎo)尿管，訓(xùn)練患者排尿，6例有夜間不同程度的尿失禁，后逐漸好轉(zhuǎn)，1例女性患者尿失禁經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)。

2.2 隨訪

14例患者均獲隨訪，隨訪時間6～56個月，平均24.5個月。新膀胱容量250～350 ml，平均300 ml。行泌尿系彩超和靜脈腎盂造影檢查，未見雙腎積水、輸尿管梗阻及反流等。膀胱殘余尿量0～5 ml，12例男患均能完成性交并有射精感。死亡3例，均死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1例目前已發(fā)生腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，于腫瘤科化療。其余10例患者目前仍無瘤生存，其中1例術(shù)后1年出現(xiàn)尿道內(nèi)口狹窄，經(jīng)行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)后治愈。

3 討論

3.1 腹腔鏡下膀胱全切+原位新膀胱術(shù)

膀胱癌是泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病[6]。隨著診斷技術(shù)及人們對自身健康意識的提高，越來越多的膀胱癌患者得以及早發(fā)現(xiàn)。對于肌層浸潤性膀胱癌，根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)文獻(xiàn)報告，開放根治性膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30.0%～64.0%，死亡率達(dá)2.5%～2.7%[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及外科醫(yī)生操作技能的不斷提高，腹腔鏡下根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)不但能完整切除膀胱，徹底清掃盆腔淋巴結(jié)及有效恢復(fù)自身尿路結(jié)構(gòu)的完整性，同時與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，還具有手術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少和術(shù)后尿控率高等優(yōu)點。腹腔鏡下根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)在國內(nèi)外已逐漸開展[8]，因患者術(shù)后生活質(zhì)量相對傳統(tǒng)手術(shù)明顯提高，已成為眾多專家推薦的手術(shù)方案[9-10]。目前在國內(nèi)大部分醫(yī)療中心該術(shù)式已成為治療浸潤性膀胱癌的主要方法。膀胱癌根治后的尿流重建包括可控的原位新膀胱及不可控的腸袋膀胱（如Bricker膀胱）。若尿道完整、外括約肌功能良好，術(shù)中尿道切緣腫瘤陰性，腎臟功能良好，腸道無明顯病變，則選擇原位新膀胱。相反，若存在復(fù)雜的尿道狹窄，腫瘤侵犯膀胱頸、前列腺、尿道、膀胱腺癌及膀胱鱗癌等，則選擇腸袋膀胱術(shù)。本組患者均符合原位新膀胱術(shù)的要求，故尿流重建均選擇原位回腸新膀胱術(shù)。腹腔鏡下膀胱全切+原位新膀胱術(shù)主要包括兩種手術(shù)方式，即腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱和原位乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。本組13例患者均成功實施了腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)。

3.2 筆者的工作體會

3.2.1 盆腔淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴結(jié)清掃主要分為標(biāo)準(zhǔn)和擴大淋巴結(jié)清掃兩種，標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃的范圍上界為髂總血管分叉處，下界為腹股溝韌帶，外側(cè)為生殖股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為膀胱壁，包括閉孔、兩側(cè)坐骨前和骶骨前淋巴結(jié)。擴張淋巴結(jié)清掃在標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上擴展至主動脈分叉處，甚至可以擴展至腸系膜下動脈水平，包括髂總血管、腹主動脈遠(yuǎn)端及下腔靜脈周圍淋巴脂肪組織[11]。臨床上大部分患者施行盆腔淋巴結(jié)清掃，對于術(shù)前或術(shù)中懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)考慮行擴大淋巴結(jié)清掃。LIEDBERG等[12]報道肌層浸潤性膀胱癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險達(dá)24.0%以上，行盆腔淋巴結(jié)清掃是根治性膀胱切除術(shù)的重要組成部分，對患者的預(yù)后至關(guān)重要，而盆腔淋巴結(jié)清掃的徹底性對患者的預(yù)后也同等重要。STEIN等[13]對1 054例開放性膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后的無瘤生存率進(jìn)行了長期的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)施行盆腔淋巴結(jié)清掃時切除淋巴結(jié)≥15枚者的10年無瘤生存率為36.0%，＜15枚者僅為25.0%。在淋巴結(jié)清掃時，自髂血管分叉平面以下淋巴脂肪組織均應(yīng)全部清除，術(shù)中需避免損傷髂血管和閉孔神經(jīng)。

3.2.2 新膀胱材料選擇筆者選擇回腸作為新膀胱具有以下優(yōu)點：①人體小腸較長，術(shù)中切取部分作為新膀胱，術(shù)后對胃腸道影響較?。虎诨啬c屬上消化道，與乙狀結(jié)腸相比，其本身管腔內(nèi)細(xì)菌含量相對較少，術(shù)后發(fā)生腸道綜合征、尿路感染、切口感染及腸瘺等并發(fā)癥相應(yīng)減少；③術(shù)中回腸無需去帶，行“W”形縫合編制新膀胱簡單易行，縫制的新膀胱體積較大其系膜蒂較長，可避免過多游離輸尿管近端，降低了輸尿管膀胱吻合后的張力，從而降低術(shù)后輸尿管狹窄和壞死的風(fēng)險。同時，由于腹部切口位于下腹正中，術(shù)中行新膀胱與尿道吻合簡單方便。黃健等[14]也認(rèn)為選擇回腸做新膀胱最為理想，目前甚至大部分機器人輔助腹腔鏡下的新膀胱也選擇回腸?；啬c作為新膀胱還表現(xiàn)出較高的順應(yīng)性，能減少術(shù)后新膀胱的殘余尿量，從而降低泌尿系感染[15]。近年來有較多文獻(xiàn)報道于腹腔鏡下行“U”形縫合編制新膀胱，這更加簡化手術(shù)過程，但有增加術(shù)后患結(jié)石的風(fēng)險[16-17]；④術(shù)中回腸斷端的端端吻合，可采用漿肌層吻合法，可明顯減輕術(shù)后腸道水腫，加速腸道傷口愈合，減輕腸道吻合難度，縮短手術(shù)時間[18]。

3.2.3 抗返流的優(yōu)勢行輸尿管新膀胱再植時，將輸尿管插入新膀胱內(nèi)1.0 cm左右，將輸尿管斷端剪成斜口，后將輸尿管與新膀胱壁全層乳頭狀吻合，漿肌層加固。應(yīng)注意從輸尿管壁縱行進(jìn)針，防止打結(jié)阻斷輸尿管遠(yuǎn)端的血供。乳頭法吻合具有良好的抗返流作用，本組無1例術(shù)后出現(xiàn)膀胱輸尿管返流和吻合口狹窄。

3.2.4 防治尿漏的優(yōu)勢本組患者12例采用直視下間斷吻合膀胱和尿道，2例采用腹腔鏡下單針連續(xù)縫合法行新膀胱尿道吻合。兩種方法均在最后打結(jié)前于導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水15 ml，并向尿道方向牽拉導(dǎo)尿管，這樣可有效降低吻合口的張力，防止術(shù)后因張力過大致吻合口裂開。腹腔鏡下連續(xù)縫合對腹腔鏡技術(shù)的要求更高，縫合時應(yīng)將尿道及其周圍組織一起縫合，應(yīng)避免單純縫合尿道導(dǎo)致打結(jié)時尿道撕裂。術(shù)后若發(fā)生新膀胱尿道吻合口漏，在保證導(dǎo)尿管及盆腔引流管充分引流的基礎(chǔ)上，一般均可自愈

3.2.5 控尿及保留性功能的處理為減少術(shù)后排尿困難、尿失禁及對性功能的影響，在對前列腺側(cè)韌帶及尖部進(jìn)行游離時，應(yīng)緊貼前列腺包膜分離以有效保留陰莖血管神經(jīng)束，在離斷前列腺尖部時應(yīng)緊貼尖部切斷尿道避免損傷尿道括約肌。研究表明，保留陰莖勃起神經(jīng)者術(shù)后尿失禁發(fā)生率較低[19]。楊慶濤等[20]報道18例術(shù)中保留了勃起神經(jīng)或前列腺包膜，術(shù)后取得了良好治療效果。故本手術(shù)方法可有效減少術(shù)后尿失禁和性功能障礙的發(fā)生。

3.2.6 伴隨疾病方面本組有2例患者術(shù)前存在前尿道狹窄或下肢深靜脈血栓。因前尿道僅為輕度狹窄，在行原位新膀胱術(shù)前首先處理了前尿道狹窄，術(shù)后定期尿道擴張治愈。若患者前尿道狹窄明顯或多段狹窄，則宜行尿流改道術(shù)。對于下肢深靜脈血栓形成者，術(shù)前下腔靜脈植入濾器是對患者安全性的保障。

3.3 并發(fā)癥

腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸梗阻、切口感染、尿漏、尿失禁及泌尿系感染等。本組患者術(shù)后1例出現(xiàn)不全性腸梗阻，2例出現(xiàn)尿漏，1例長期出現(xiàn)尿失禁，無切口感染、泌尿系感染等。對于不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后多能自行恢復(fù)。對于吻合口大量漏尿的處理，除保證各引流管通暢引流外，本組有1例大量漏尿的患者筆者還通過新膀胱造瘺管行體外持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓維持在0.02～0.04 MPa，讓新膀胱塌陷，降低漏口愈合的張力，4或5 d后漏尿明顯減少，起到了很好的治療作用。筆者認(rèn)為，膀胱負(fù)壓吸引不失為一種減輕尿漏促進(jìn)吻合口愈合的有效方法。本組1例女性患者術(shù)后出現(xiàn)真性尿失禁，考慮為術(shù)中尿道括約肌損傷所致，因患者拒絕行尿失禁手術(shù)而長期使用尿墊。因此，針對女性患者，術(shù)中應(yīng)緊貼膀胱頸離斷尿道，防止術(shù)中損傷尿道括約肌。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)具有療效確切、安全、創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點。但仍有不足之處，如相對耗時，甚至有文獻(xiàn)報道相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后的尿控率低但不顯著[21]，這些都需要不斷完善腹腔鏡技術(shù)以及提高自身的技能，探索出彌補腹腔鏡不足的方法。隨著腹腔鏡技術(shù)及機器人輔助腹腔鏡技術(shù)越來越多的被應(yīng)用于臨床，以及腹腔鏡設(shè)備的不斷完善，甚至機器人輔助腹腔鏡技術(shù)可以完成更加精細(xì)的解剖，達(dá)到根治腫瘤、保留性功能及完全控尿的理想結(jié)果[22]，傳統(tǒng)手術(shù)正逐步被腹腔鏡所取代。對于肌層浸潤性膀胱癌，腹腔鏡根治性膀胱全切+原位回腸新膀胱術(shù)將逐漸成為臨床治療浸潤性膀胱癌的首選方法之一。

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（吳靜 編輯）

Laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder used for treatment of invasive bladder cancer

Tian-cai Liang, Min Wang, Guo-biao Liang, Yang Du, Xin Wang, Yuan-liang Wang, An-jian Chen, Zong-ping Chen, Ya-nan Guo, Jiang Du, Hao Li, Lang Yu
(Department of Urology, the Affi liated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi, Guizhou 563000, China)

ObjectiveTo investigate the surgical methods and experience of laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder for invasive bladder cancer.MethodsThe clinical data of 14 patients with invasive bladder cancer underwent laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder were collected retrospectively during March 2011 and October 2014.ResultsThe 13 patients with invasive bladder cancer were successfully completed laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. 1 case was treated with laparotomy because of unsatisfactory surgery fi eld caused by excessive tumor bleeding. Twelve cases of the urethraneobaldder anastomosis were completed through the abdominal incision, while for the other 2 cases, the anastomosis was done under the laparoscope, 2 cases were performed neovesicourethral anastomosis using single-needle running sutures through laparoscopy. The median operative time was 444 minutes, the mean intraoperative blood loss was 490 ml. Postoperative pathologic results confi rmed that 12 cases were bladder transitional cell carcinoma (1 case with partial squamous cell carcinoma) and 2 cases with bladder adenocarcinoma. No severe complication occurred except for 2 cases of urinary leakage and 1 case of urinary incontinence. Patients were followed up for 6-56 months,within which 3 patients were died of distant metastasis, 1 case was detected with intracranial metastasis, 1 case was found with urethra-vesical anastomotic stenosis while cured after urethrotomy. Ten cases were well recovered and the mean volume of the neobladder was 300 ml. ConclusionsLaparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder have the advantage of better therapeutic effects, safety, minimal invasion and rapid recovery, which are the preferred therapeutic methods for invasive bladder cancer.

laparoscopy; bladder carcinoma; radical cystectomy; orthotopic ileal neobladder

R<737.14 class="emphasis_bold">737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B737.14

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.015

1007-1989（2017）01-0074-06

2016-07-24

梁國標(biāo)，E-mail：lgb1111@126.com