朱振，朱海杭，劉丹，印健，王璐，陳磊

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 蘇北人民醫(yī)院 1.消化科；2. 病理科，江蘇 揚(yáng)州225001）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除食管肉瘤樣癌1例

朱振1，朱海杭1，劉丹2，印健1，王璐1，陳磊1

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 蘇北人民醫(yī)院 1.消化科；2. 病理科，江蘇 揚(yáng)州225001）

食管肉瘤樣癌；超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

食管肉瘤樣癌是一種罕見(jiàn)的食管惡性腫瘤，食管癌根治術(shù)加淋巴結(jié)清掃被認(rèn)為是其主要治愈性治療方式[1]。隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)有國(guó)外學(xué)者報(bào)道經(jīng)內(nèi)鏡切除食管肉瘤樣癌，而目前國(guó)內(nèi)僅有1例經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)切除的報(bào)道[2]?，F(xiàn)將本院經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除食管肉瘤樣癌1例報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者 男，60歲，因“進(jìn)食不暢1個(gè)月”入院。門診查胃鏡示距門齒36.0 cm食管下段帶蒂盤狀息肉樣腫物，表面光滑，約1.5 cm×2.0 cm（圖1），活檢病理示少量鱗狀上皮及大片炎性滲出、壞死組織。否認(rèn)其他病史。入院體檢未見(jiàn)明顯異常。入院后查3大常規(guī)、肝腎功能、血癌胚抗原、甲胎蛋白和CA19-9均正常。胸部CT增強(qiáng)示食管下段管壁增厚，縱膈淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。超聲內(nèi)鏡示食管下段病變?yōu)槠鹪从陴つ拥牡突芈晥F(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻（圖2）。隨后行ESD術(shù)，術(shù)中于病變基底部黏膜下注射抬舉征陽(yáng)性，手術(shù)過(guò)程順利，完整切除病變（圖3）。切除組織病理HE鏡下形態(tài)示組織被覆鱗狀上皮，灶區(qū)上皮有異型，間質(zhì)內(nèi)有浸潤(rùn)，黏膜上皮下見(jiàn)增生的梭形細(xì)胞巢，細(xì)胞異型明顯、核分裂象多見(jiàn)。標(biāo)本切緣未見(jiàn)腫瘤組織（圖4）。免疫組織化學(xué)染色示異型細(xì)胞廣譜細(xì)胞角蛋白陽(yáng)性表達(dá)，增殖指數(shù)陽(yáng)性率約50.0%，低分子量細(xì)胞角蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白、細(xì)胞角蛋白68、細(xì)胞角蛋白117、細(xì)胞角蛋白34和細(xì)胞角蛋白5/6均為陰性。結(jié)合HE及免疫組化診斷為食管肉瘤樣癌。與患者及其家屬溝通后，堅(jiān)持要求追加手術(shù)治療，隨后行食管癌根治術(shù)（頸胸腹三切口），術(shù)后病理示（食管）糜爛區(qū)鏡下示組織被覆鱗狀上皮，部分區(qū)上皮缺損，代之以炎性肉芽組織，未見(jiàn)腫瘤殘留。上下切緣均未見(jiàn)腫瘤累及。食管旁淋巴結(jié)（0/3）、下切旁淋巴結(jié)（0/10）、奇靜脈弓旁淋巴結(jié)（0/1）和左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（0/1）均未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后未行放化療，隨訪14個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者一般情況良好。

圖1 胃鏡下所示Fig.1 Endoscopic findings

圖2 超聲內(nèi)鏡下所示Fig.2 Endoscopic ultrasonography findings

圖3 ESD切除標(biāo)本Fig.3 ESD resected specimen

圖4 病理所示（HE×100）Fig.4 Pathological findings（HE×100）

2 討論

食管肉瘤樣癌臨床較為罕見(jiàn)，約占食管惡性腫瘤的2.0%，又被稱為癌肉瘤、假性肉瘤、梭形細(xì)胞癌和息肉樣癌，不同的命名方式反映了其不確定的發(fā)病機(jī)制[3]。平均發(fā)病年齡為70歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)與食管鱗狀細(xì)胞癌類似，吞咽困難是其最主要和最常見(jiàn)的癥狀。食管中段是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，通常表現(xiàn)為腔內(nèi)巨大的息肉樣腫物。食管肉瘤樣癌與其他食管惡性腫瘤相比預(yù)后較好，可能與其外生型腔內(nèi)生長(zhǎng)的特性導(dǎo)致較早出現(xiàn)吞咽困難癥狀有關(guān)[4]。

食管肉瘤樣癌的主要治愈性治療方式為食管癌根治術(shù)加淋巴結(jié)清掃[1]。近年來(lái)國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，對(duì)于不能耐受外科手術(shù)或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移依據(jù)的淺表食管肉瘤樣癌，內(nèi)鏡下切除被認(rèn)為是可靠的替代治療方法[5-6]。本例肉瘤樣癌位于食管下段，為帶蒂隆起，超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶局限于黏膜層，胸部CT未見(jiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，切除前黏膜下注射后抬舉征陽(yáng)性，提示局部無(wú)浸潤(rùn)。采用ESD方式切除，術(shù)后經(jīng)HE及免疫組化證實(shí)為食管肉瘤樣癌，切除標(biāo)本切緣陰性，說(shuō)明已完整切除病變。由于患者及其家屬堅(jiān)持追加手術(shù)治療，隨后行食管癌根治術(shù)，術(shù)后病理進(jìn)一步證實(shí)了食管病變已于內(nèi)鏡下完整切除。

綜上所述，食管肉瘤樣癌是一種罕見(jiàn)的特殊類型食管惡性腫瘤，與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除是淺表食管肉瘤樣癌的一種可供選擇的治療方式，具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少和保留食管的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究。

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（吳靜 編輯）

R735.1

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.024

1007-1989（2017）01-0109-02

2016-03-25

陳磊，E-mail：chenleidoctor@sina.com；Tel:18051060569