郭進利，竇夢怡，張玉平，王翼鳳

糖化血紅蛋白與2型糖尿病合并急性冠脈綜合征病人冠脈病變的關(guān)系分析

郭進利，竇夢怡，張玉平，王翼鳳

目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脈綜合(ACS)病人糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和冠狀動脈狹窄程度之間的關(guān)系。方法 收集169例T2DM合并ACS病人，按HbA1c水平分成兩組，Ⅰ組67例(HbA1c<7.0%)，Ⅱ組102例(HbA1c≥7.0%)。所有病人住院期間均行冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果比較兩組病人冠脈病變情況及Gensini積分。結(jié)果 兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、高血壓、吸煙史、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人3支病變發(fā)生率分別是38.8%和49.0%(P<0.05)，閉塞發(fā)生率分別是7.5%和26.5%(P<0.01)；單支、雙支病變發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ組冠脈病變Gensini積分為51.35分±20.57分顯著高于Ⅰ組35.70分±18.38分(P<0.05)。結(jié)論 T2DM合并ACS病人應(yīng)長期、有效地控制血糖，以降低冠狀動脈病變的程度。

2型糖尿?。患毙怨诿}綜合征；冠狀動脈疾??；糖化血紅蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的冠狀動脈疾病(CAD)，是全球發(fā)病率和死亡率的主要原因。冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與ACS病人預(yù)后密切相關(guān)[1]。糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病診斷或篩查的工具，高水平HbA1c與心血管疾病風(fēng)險和死亡率的增加相關(guān)[2]。Timmer等[3]證明高水平HbA1c與非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病病人的不良結(jié)局相關(guān)，發(fā)現(xiàn)HbA1c濃度每升高1%，心血管或缺血性心臟病的死亡率大約增加30%，而合并2型糖尿病(T2DM)病人約增加40%[4]。關(guān)于HbA1c水平和T2DM合并ACS病人的冠狀動脈狹窄程度之間的關(guān)系尚不明確。因此，本研究旨在評估HbA1c水平與血管造影冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 收集2013年6月—2015年6月我院心內(nèi)科ACS(依據(jù)2007年ACC/AHA指南概述的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn))且合并T2DM病人169例，包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。入院前均予降糖治療，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)[5]建議HbA1c應(yīng)<7%，因此按照入院HbA1c水平分為兩組，Ⅰ組HbA1c<7.0%，67例，男46例，女21例，年齡56.63歲±10.09歲；Ⅱ組HbA1c≥7.0%，102例，男78 例，女24例，年齡58.34歲±9.67歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>80歲；全身嚴(yán)重感染、腫瘤、冠狀動脈搭橋手術(shù)、自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 一般資料 記錄兩組病人性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓、吸煙、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高血壓史等。

1.4 研究方法及評價指標(biāo) 所有病人均采用Judkins方法行左、右冠脈造影，多角度、多體位照射。由兩位專業(yè)醫(yī)師對造影情況判斷并分析結(jié)果。以冠狀動脈及其主要分支內(nèi)徑狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)狹窄動脈累及分支分為單支、雙支和3支病變。彌漫性病變?yōu)椴∽冮L度2 cm以上或1支多處(節(jié)段)病變或血管全程或大部分纖細、僵硬、明顯迂曲。根據(jù)Gensini評分方法對每支血管病變程度進行評分[6]。比較兩組病人冠脈病變情況及Gensini積分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組病人年齡、性別、BMI、TC、TG、高血壓、吸煙史、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組冠狀動脈病變情況比較 Ⅱ組與Ⅰ組比較，3支病變及閉塞性病變發(fā)生率高(P<0.05或P<0.01)。單支、雙支病變及彌散性病變兩組病人比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；表明T2DM合并ACS病人HbA1c較高者冠脈病變比較復(fù)雜。詳見表2。

表2 兩組冠狀動脈病變情況比較 例(%)

2.3 兩組Gensini積分比較 Ⅱ組冠脈病變Gensini積分為51.35分±20.57分，而Ⅰ組為35.70分±18.38分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.488，P<0.001)。相關(guān)性分析顯示Gensini積分與HbA1c呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，表明T2DM合并ACS病人HbA1c較高者冠脈病變程度較嚴(yán)重。

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，在全球已成為一種流行病。40歲診斷為2型糖尿病病人估計預(yù)期壽命將縮短6歲～7歲[7]。冠狀動脈疾病占糖尿病病人死亡率的75%[8]。HbA1c水平、血糖是常用的指標(biāo)，與心血管事件和死亡密切相關(guān)[9]。HbA1c增加1%，糖尿病病人心血管事件風(fēng)險增加18%，死亡率增加12%～14%。

諸多因素可影響糖尿病并發(fā)癥，如年齡、性別、收縮壓等[10]，由UKPDS研究發(fā)現(xiàn)強化控制血糖水平可降低微血管并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病和腎病[11]。一個包括5項隨機對照臨床研究的薈萃分析表明，強化控制血糖可減少17%非致死性心肌梗死幾率，且不增加死亡率[12]。美國糖尿病協(xié)會建議HbA1c水平低于7.0%，可減少微血管并發(fā)癥[5]。

本研究運用冠脈狹窄程度積分分析HbA1c水平對冠心病病人冠脈病變的影響，年齡、血壓、BMI及血脂等均是冠狀動脈粥樣硬化的高度危險因素，因此在上述研究中，將年齡、血壓、BMI、TG、TC、LDL-C等因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此得到各組冠脈狹窄程度積分真實反映不同HbA1c水平對其的影響。HbA1c水平低于7.0%能否降低血管并發(fā)癥和死亡率尚不明確。確定HbA1c目標(biāo)值只是一個期望值，同一目標(biāo)血糖控制結(jié)果不同。

糖尿病病人聚集多種冠心病危險因素，加劇動脈粥樣硬化發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM合并ACS病人Ⅱ組完全閉塞及3支病變發(fā)生率高(P<0.05)，表明冠脈病變更加復(fù)雜，其Gensini積分也明顯升高(P<0.01)，這與陳漢陽等[13]研究結(jié)論類似。國外研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平與Gensini積分呈正相關(guān)，HbA1c水平越高，Gensini積分越高，冠脈病變越重，提示HbA1c與冠狀動脈病變支數(shù)有關(guān)[14]，與本研究結(jié)果一致。本研究HbA1c控制差的病人冠脈病變程度較控制良好病人病變明顯加重，說明HbA1c水平與冠脈狹窄程度積分呈正相關(guān)，HbA1c可作為心血管疾病的獨立危險因素，應(yīng)充分重視。有研究發(fā)現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死的糖尿病病人，血糖水平是PCI術(shù)后院內(nèi)死亡的獨立危險因素，而HbA1c作為長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)與24 h平均血糖水平相關(guān)性較好[15]。據(jù)此，HbA1c與冠脈病變的嚴(yán)重程度與復(fù)雜程度明顯相關(guān)。HbA1c可促進粥樣斑塊形成導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致急性冠脈事件發(fā)生。

本研究存在的不足有：①樣本量相對較小，若樣本量增加，則研究的結(jié)果更可靠；②血管內(nèi)超聲可能為評估動脈粥樣硬化病變提供準(zhǔn)確的信息，但在本研究中未使用。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：郭進利，竇夢怡，張玉平，等.糖化血紅蛋白與2型糖尿病合并急性冠脈綜合征病人冠脈病變的關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：224-226.

R542 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.032

1672-1349(2017)02-0224-03

2016-01-13)