張 暉，趙 楊，侯 騰

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療急性腦梗死的療效觀察

張 暉，趙 楊，侯 騰

目的 頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療急性腦梗死的臨床療效觀察。方法 以90例急性腦梗死病人為研究對象，研究頭針選穴，電針參數(shù)這兩個因素的3個不同水平9組不同搭配組合方案。觀察治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，平衡功能評分(Fugl-Meyer評分)及日常生活活動量表(ADL)評分變化，分析比較各組治療后療效。結(jié)果 3組頭針方案在改善NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分、ADL評分療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因素A頭針選穴、因素B電針頻率在改善NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分、ADL評分經(jīng)直觀分析、方差分析，因素A頭針選穴無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因素B電針頻率在改善NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)多重比較可選用對神經(jīng)功能缺損評分改善最明顯的20/100 Hz頻率疏密波。結(jié)論 頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療急性腦梗死療效顯著。

急性腦梗死；頭針；通腦活絡(luò)法；頭針選穴；電針頻率

腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點。我院開展的通腦活絡(luò)針刺法治療急性腦梗死十余年，前期臨床研究療效確切，降低病人的致殘率，提高病人的生活質(zhì)量。為了進一步優(yōu)化頭針取穴，量化針刺手法，以便在臨床上推廣和使用，故作進一步深入研究?，F(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2014年6月—2015年12月南京市中醫(yī)院腦病中心住院病人90例，根據(jù)入院時間，按隨機數(shù)字表單盲分為3組，每組30例。取穴方案1組男18例，女12例；年齡63.93歲±10.36歲；病程4.05 d±3.96 d；基礎(chǔ)疾病積分1.77分±1.04分。取穴方案2組男20例，女10例；年齡64.00歲±9.67歲；病程3.75 d±3.60 d；基礎(chǔ)疾病積分1.87分±1.17分。原通腦活絡(luò)組男16例，女14例；年齡63.87歲±10.25歲；病程3.10 d±3.68 d；基礎(chǔ)疾病積分1.93分±1.23分。3組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2010年《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》[2]有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且起病2周內(nèi)；年齡40歲～80歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分：4分≤NIHSS評分≤20分的輕、中型病人。

原 題：Disputable non－double－couple mechanisms of several strong earthquakes：Second－degree moment approach

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) TIA發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；經(jīng)確診為腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、代謝障礙者；合并有肝、腎、血液、代謝系統(tǒng)等原發(fā)性嚴(yán)重疾病及糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；盲、聾、啞、智力或精神障礙及其他原因引起的肢體殘疾影響評價神經(jīng)功能缺損者；妊娠期或哺乳期婦女；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 方案設(shè)計

觀察組在生理功能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析 因素A在改善NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；因素B在改善NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在改善Fugl-Meyer、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；因素A和因素B的交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表2 試驗分組及考察因素和水平的安排

2.4 多重比較 改善NIHSS積分針灸療效，B因素3

1.6.1 針刺方法

1.6.1.1 取穴 優(yōu)化方案1：人中、風(fēng)池(雙)、前神聰透懸厘(頭針運動區(qū))。優(yōu)化方案2：百會、四神聰、太陽(雙)，顳三針(率谷透角孫及旁開1寸各1針)。原通腦活絡(luò)組：前神聰透懸厘，太陽(雙)，風(fēng)池(雙)、百會、四神聰、顳三針(率谷透角孫及各旁開1寸各1針)，人中。三組頭針取穴方案均加以體針：合谷、通里、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、解溪。

個水平兩兩比較，B3與B1(P=0.045)、B3和B2(P=0.022)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B1與B2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.393)。腦梗死的治療手段以改善神經(jīng)功能缺損為目的，因此NHISS評分可作為本研究的最終療效指標(biāo)。故20/100 Hz頻率電針治療急性腦梗死療效較好。詳見表6。

1.6.1.3 電針 選用華佗牌SDZ-V型電針儀(由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，設(shè)定輸出波形為疏密波，按各組的指定的頻率(2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz)，強度以病人能耐受為度，刺激時間每次30 min。

1.6.1.4 針刺療程 每日針刺1次，每次30 min后取針，每周連續(xù)針刺5 d，休息2 d，再行下周治療，1個療程為兩周，共治療兩個療程。

1.6.2 基礎(chǔ)治療 內(nèi)科治療采用抗血小板藥、腦保護劑、活血化瘀藥及對癥處理。

1.7 觀察項目 根據(jù)NIHSS評分、平衡功能評分(Fugl-Meyer評分)、日常生活活動量表(ADL評分)于治療前后進行評分。

但是，這辦法試了幾次，便不管用了。雖然菜很好，阿里吃飯時還是沒有精神。等到阿東洗完碗，阿里明顯開始煩躁。他在屋里來回轉(zhuǎn)圈，不說話，也不理人。阿東攔下他說：“阿里，我們來玩電腦，好不好？”

不合理的教材結(jié)構(gòu)，也嚴(yán)重限制了小學(xué)生思維能力的形成，比如說上述所提到的“位置和方向”這一知識點，內(nèi)容跨度大，耗時長，無論是對學(xué)生知識點的理解和掌握還是對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的形成都極為不利，要解決這一難題，除了在教材的編制上更為嚴(yán)謹(jǐn)外，教師在知識的傳達(dá)方面也應(yīng)更為完善，教師可以通過拓展方式，將不同的知識點進行延伸整合，以保證知識點能前后聯(lián)系，從而讓學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系，在拓展知識過程中，可以進一步要求學(xué)生對知識內(nèi)容進行深度探究，以提升學(xué)生的自主思維能力。

2 結(jié) 果

2.1 3組NIHSS、ADL及Fugl-Meyer評分比較(見表3)

表3 3組NIHSS、ADL及Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

3.1 優(yōu)化方案 頭針通腦活絡(luò)法綜合顱腦功能定位的體表投影、顱骨的組成分布(相對薄弱處)、顱內(nèi)動脈的走行特點等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，針刺相應(yīng)穴線。前期研究已表明運用此法對腦梗死急性期病人療效顯著，安全性好，改善NHISS評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。本研究是在原通腦活絡(luò)組的選穴基礎(chǔ)上，進一步對頭針選穴進行優(yōu)化。

表4 3水平NIHSS、Fugl-Meyer、ADL積分直觀分析

1.5.2 分組 共分為9組，每組10例病人，每組針灸治療方案詳見表2。

立磨機試驗裝置主要由轉(zhuǎn)速檢測裝置、自動控制裝置及立磨機主體設(shè)備組成，可通過控制系統(tǒng)調(diào)整主軸轉(zhuǎn)速，此外該系統(tǒng)還配置有粒度測量儀器。立磨機筒體規(guī)格為Φ250mm×800mm，筒體容積35L，電機功率 3kW［6］。

表5 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析

1.6 治療方法

1.5.1 考察因素及水平 此方案設(shè)為3個水平，因素A頭針選穴設(shè)為優(yōu)化方案1、優(yōu)化方案2、原通腦活絡(luò)組；因素B電針頻率設(shè)為2/10 Hz、10/50 Hz，20/100 Hz(見表1)。

1.6.1.2 針刺手法 風(fēng)池(雙)穴：針尖指向?qū)?cè)眼下眶，深入1.2寸～1.5寸；前神聰透懸厘：1寸針傾斜15°透刺三針；太陽穴：1寸針直刺；四神聰透百會穴：1寸針傾斜15°角透刺；顳三針：1寸針傾斜15°透刺三針，上述穴位均采用高頻(200次/min)、小幅度捻轉(zhuǎn)、提插1 min后加配電針，人中采用直刺法，其余穴位按常規(guī)針刺手法。

分

3 討 論

2.2 3組NIHSS、Fugl-Meyer、ADL積分直觀分析 K值愈大，則療效愈佳。治療28 d后，改善NIHSS積分的初步優(yōu)選方案為A1B3，即優(yōu)化方案1加用20/100 Hz電針；改善Fugl-Meyer積分的初步優(yōu)選方案為A1B3，即優(yōu)化方案1加用20/100 Hz電針；改善ADL積分的初步優(yōu)選方案為A3B3，即原通腦活絡(luò)組加用20/100 Hz電針。詳見表4。

優(yōu)化方案1取穴人中、風(fēng)池和前神聰透懸厘。人中屬督脈，自古以來是治療中風(fēng)及其合并癥的常用主穴之一，亦是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的醒腦開竅針刺法的主穴之一，具有治療中風(fēng)病穴位效應(yīng)的特異性[3]。針刺風(fēng)池可刺激該處肌肉、血管和神經(jīng)感受器，通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，增高皮質(zhì)興奮性，并釋放相關(guān)分子及生物遞質(zhì)，促進梗死灶內(nèi)細(xì)胞正向變化[4]。崔方圓等[5]通過fMRI觀察發(fā)現(xiàn)前神聰透懸厘后可激活小腦和運動調(diào)節(jié)中樞，協(xié)調(diào)主動肌和拮抗肌群，產(chǎn)生即刻提高肌力1級～3級治療效果。

優(yōu)化方案2，取百會、四神聰、太陽、顳三針。宋書昌等[6]以梅花針叩刺百會、四神聰治療急性期腦梗死合并認(rèn)知功能障礙，取得顯著療效。顳三針位于顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，靠近中央前后回，針之可影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管舒縮功能，對提高智力、改善運動功能有良好作用[7]。兩組優(yōu)化的頭針方案均能直達(dá)病灶，起到通腦活絡(luò)、開竅醒神之效，從而改善中風(fēng)病人神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，為其康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

忠是指為人誠實厚道、忠誠無私。《論語》把忠看成道德最重要的準(zhǔn)則之一。指出：“為人謀而不忠乎？”“子曰：‘十室之邑，必有忠信如丘者焉，不如丘之好學(xué)也?！逼浜x是，為人做事能不竭盡全力嗎？即使是十戶人家的小地方，也一定會有像我這樣既忠心又誠實的人，只是不如我愛好學(xué)習(xí)罷了?？鬃油瑫r指出，“子以四教：文、行、忠、信?！薄爸髦倚拧?、“言忠信，行篤敬”等，具體是指，孔子從四個方面施教：文獻(xiàn)、實踐、忠誠、守信?！白鋈艘阎倚欧旁谥匾恢谩！薄罢f話要誠實守信，辦事要厚道謹(jǐn)慎”。

3.2 電針參數(shù) 目前電針治療中風(fēng)病廣泛應(yīng)用于臨床，3種波形以斷續(xù)波這種作用明顯。在頭部施用斷續(xù)波，病人難以耐受，而連續(xù)波病人又易于適應(yīng)，故腦梗死急性期選用疏密波適合。有研究表明，疏密波在人體抗電針針感性具有區(qū)域差異性，且這種作用在頭面部較好[8]。曹改杰[9]取頭穴運動區(qū)，以100 Hz頻率電針聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦梗死急性期病人亦取得了良好療效。本臨床研究采用疏密波，技術(shù)參數(shù)1∶5，故選擇2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz3種不同頻率比較分析，進一步優(yōu)化頭針通腦活絡(luò)法的治療方案。

從知識可視化的概念分析中可以看到，知識可視化的目的并不是用視覺手段去表示知識，而是用視覺手段去傳遞知識，在信息海洋中，減少受眾的認(rèn)知負(fù)荷，讓受眾能夠快速地感知信息，獲得知識。因此，知識可視化的目的就是要實現(xiàn)知識的快速傳播，在傳播中快速地被感知，實現(xiàn)知識的傳遞，讓知識在交流中不斷被建構(gòu)，形成新的知識，即知識創(chuàng)造。

頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療急性腦梗死療效確實。兩組優(yōu)化方案和原通腦活絡(luò)組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床治療中可將方案1與方案2輪替使用，在量化針灸刺激量方面，可選用電針以節(jié)省人力，電針參數(shù)可選用對神經(jīng)功能缺損評分改善明顯的20/100 Hz頻率疏密波。

按：歐公《集古跋尾》云：“《盤谷序》石本貞元中所刻，以集本校之，或小不同，疑刻石誤。然以其當(dāng)時之物，姑存之以為佳玩，其小失不足校也?！痹敼搜裕顬橥ㄕ?。近世論者專以石本為正，如《水門記》《溪堂詩》，予已論之，《南海廟》《劉統(tǒng)軍碑》之類亦然，其謬可考而知也。[注] 《原本韓集考異》卷四《汴州東西水門記》：“‘文’，方從石、閣、蜀本作‘醇’。今按：此記方氏多從石本，石本固當(dāng)據(jù)信，但上條用字大誤，而此‘醇’字亦未安耳?！贝颂幩^“石本固當(dāng)據(jù)信”，乃就通例而言，而就此文此句而言，則石本不可據(jù)信，只不過朱子表達(dá)比較委婉而已。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.

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[5] 崔方圓，王朋，譚中建，等.頭針頂顳前斜線治療中風(fēng)病即刻療效的臨床觀察和fMRI研究[C].國家中醫(yī)藥管理局腦病重點研究室建設(shè)研討會暨中風(fēng)病科研成果推廣交流會論文匯編，2010.

[6] 宋書昌，盧智，陳華，等.梅花針叩刺百會，四神聰治療急性期腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30(1)：26-28.

[7] 耿昊，黃煜.頭部穴位透刺治療偏頭痛23例[J].針灸臨床雜志，2011，27(10)：36-37.

[8] 葉笑然，葛舒穎，陳玄，等.不同頻率電針刺激信號的針感與時間關(guān)系[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，23(5)：18-20.

[9] 曹改杰.頭電針合醒腦開竅針刺早期介入治療腦梗死的臨床效果及對炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2013，21(6)：32-33.

(本文編輯薛妮)

南京市中醫(yī)院(南京 210001)，E-mail：zhanghui1023@sina.com

引用信息：張暉，趙楊，侯騰.頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：229-231.

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.034

1672-1349(2017)02-0229-03

2016-04-21)