楊艷芳

(濟源市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 濟源 459000)

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性

楊艷芳

(濟源市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 濟源 459000)

目的 評估有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。方法 選取2015年1月至2016年6月濟源市人民醫(yī)院急診科收治的重癥老年呼吸衰竭患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組患者有創(chuàng)機械通氣治療，給予觀察組患者有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療。比較兩組患者治療有效性與安全性的差異。結(jié)果 觀察組患者撤機成功率顯著高于對照組，再插管率低于對照組，E、NE、R檢出值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的效果確切，撤機成功率高，再插管率低，患者應(yīng)激反應(yīng)輕微，安全性良好。

呼吸衰竭；有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣；老年患者

氣管切開以及呼吸機輔助呼吸是臨床治療呼吸衰竭疾病的常用方法，對維持機體通氣功能有重要意義。但也有報道認為，隨著氣管插管時間的推移，呼吸機相關(guān)性肺炎等各類并發(fā)癥的發(fā)生風險不斷升高，患者脫機難度較大[1]。如何改進機械通氣治療方法，提高撤機成功率已成為重癥呼吸衰竭患者搶救中備受關(guān)注的課題之一。本研究旨在評估有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟源市人民醫(yī)院急診科2015年1月至2016年6月收治的重癥老年呼吸衰竭患者60例作為研究對象。將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例，年齡62～85歲，平均年齡(73.5±1.8)歲；觀察組中男19例，女11例，年齡60～86歲，平均年齡(72.6±1.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者有創(chuàng)機械通氣治療。入院后首先給予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)之上行序貫治療，呼吸機為Drager Evita 2 Dura型，工作模式為壓力支持+同步間歇指令通氣，壓力調(diào)節(jié)以支持通氣達到6.0～8.0 cm H2O為標準，通氣頻率控制標準為4～8次/min，直至達到脫機拔管標準。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療。入院后給予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)行序貫治療。呼吸機為Drager Evita 2 Dura型，工作模式為PCV+SIMV，吸氣壓力控制標準為18.0～24.0 cm H2O，呼氣末正壓控制標準為5.0～10.0 cm H2O，吸氧濃度控制標準為50%～80%，按照上述參數(shù)標準進行有創(chuàng)機械通氣治療，呼吸機治療后1～2.h內(nèi)對血氣進行復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。出現(xiàn)PIC窗后治療方案改為無創(chuàng)機械通氣，Respironic BiPAP無創(chuàng)呼吸機，使用經(jīng)口鼻面罩，根據(jù)患者呼吸情況對壓力水平進行調(diào)整，吸氣壓力的控制標準為6.0～8.0 cm H2O，通氣頻率控制標準為12次/min，呼氣壓力控制標準為4.0 cm H2O，逐步根據(jù)患者耐受情況上調(diào)至最高通氣支持水平。治療期間患者動脈二氧化碳分壓的控制標準為45.0～60.0 mm Hg，動脈血氧分壓控制標準為65.0～90.0 mm Hg。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療有效性與安全性的差異。治療有效性即觀察撤機成功率與再插管率兩項指標，治療安全性觀察E、NE、以及R 3項應(yīng)激性指標。

2 結(jié)果

2.1 有效性 觀察組患者撤機成功率顯著高于對照組，再插管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效性比較[n(%)]

2.2 安全性 觀察組患者E、NE、R檢出值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療安全性比較

3 討論

臨床實踐中誘發(fā)呼吸衰竭的因素較多，包括嚴重外傷、重癥肺部感染、出血、中毒等。此類患者通氣-換氣功能存在極大障礙，容易誘發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭會進一步加重患者靶向器官損害，增加患者死亡風險[2]。目前臨床針對重癥呼吸衰竭患者所采取的治療手段以呼吸機輔助呼吸為主，但也有報道認為持續(xù)性氣管插管的有創(chuàng)機械通氣會導(dǎo)致機體面臨著外界致病菌大量入侵的風險[3]，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生還可能導(dǎo)致呼吸衰竭的進一步加重，增加撤機難度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者撤機成功率顯著高于對照組，再插管率低于對照組，E、NE、R檢出值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析認為該方案的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①在恰當時機以無創(chuàng)機械通氣取代有創(chuàng)機械通氣能夠明顯降低外部致病菌經(jīng)管道入侵機體內(nèi)部的風險，降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率；②有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療能夠避免呼吸肌疲勞效應(yīng)的發(fā)生，促進機體自主呼吸功能的早期恢復(fù)，對降低再插管率有重要價值。

綜上，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的效果確切，撤機成功率高，再插管率低，患者應(yīng)激反應(yīng)輕微，安全性良好，可供臨床推廣。

[1] 悅云.纖維支氣管鏡對機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國急救醫(yī)學,2015,(4):355-357,358.

[2] 蘭亞明.機械通氣對老年肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3066-3067.

[3] 王振賢,鄭友峰,梁勇,等.機械通氣治療合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的療效[J].中國老年學雜志,2015,(4):916-917.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.098

2016-04-27)