李 彤 孫紅偉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

浮針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的療效觀察*

李 彤 孫紅偉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 觀察浮針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法 選取腦卒中后引發(fā)的肩手綜合征患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組患者給與浮針療法及延續(xù)性護(hù)理的治療，對照組給與常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行為期8周的治療，記錄患者治療前后的癥狀體征變化、視覺模擬評分法（VAS）、上肢功能評定量表（DASH）得分以及上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）得分情況。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組的癥狀體征改善情況比對照組更為明顯，兩組DASH、VAS、FMA量表評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 浮針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理在治療腦卒中后肩手綜合征中具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對浮腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)功能改善有較好療效，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中 肩手綜合征 浮針 針灸 延續(xù)性護(hù)理

腦卒中后肩手綜合征（SHS）是患者在中風(fēng)后出現(xiàn)上肢浮腫疼痛，肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)以及手腕關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重腫脹疼痛，肌肉酸楚疼痛僵硬，甚至出現(xiàn)萎縮鈣化，影響上肢功能，對腦卒中后康復(fù)帶來極大困難。中醫(yī)辨證認(rèn)為，風(fēng)善行數(shù)變，與肝相應(yīng)，肝在體為筋，風(fēng)主動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則筋脈拘急，因此患者上肢肌肉關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛，患者長期處于制動(dòng)狀態(tài)，肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，局部鈣化，關(guān)節(jié)韌帶粘連，上肢功能出現(xiàn)長期障礙［1-2］。腦卒中后發(fā)生肩手綜合征的患病率高達(dá)74.10%［3］，合并老年患者且有肩關(guān)節(jié)半脫位，肘關(guān)節(jié)損傷，腕管綜合征患者以及肱骨骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患病率更高，且有上升趨勢。

浮針療法是使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜 （主要是皮下疏松結(jié)締組織）進(jìn)行針刺，結(jié)合補(bǔ)瀉手法，對該區(qū)域進(jìn)行掃散手法進(jìn)行針刺。延續(xù)性護(hù)理是為了滿足患者住院治療后的實(shí)際需要，在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性與非正式的治療與照護(hù)行為［4］。它強(qiáng)調(diào)通過健康照顧者與服務(wù)對象之間的交流、協(xié)調(diào)和合作來避免照護(hù)行為的終止與中斷［5］。根據(jù)2003年美國老年學(xué)會(huì)對延續(xù)性護(hù)理的定義，護(hù)理不僅僅是院內(nèi)護(hù)理，護(hù)理包括患者在不同的健康護(hù)理場所或者同一健康護(hù)理場所，能夠便捷的得到協(xié)調(diào)性和延續(xù)性相統(tǒng)一的照護(hù)。即患者在院前、院內(nèi)、轉(zhuǎn)院、出院、社區(qū)、養(yǎng)老和家庭照料時(shí)，都能夠得到合適的護(hù)理［6］。筆者采用針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理治療SHS患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因腦卒中后引發(fā)的肩手綜合征患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）生命體征平穩(wěn)；2）年齡40~79歲；3）病程小于6個(gè)月，且為首次發(fā)病并伴有肩手綜合征；4）肩手綜合征分期為第Ⅰ期［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有較嚴(yán)重的合并癥；2）對針刺不能耐受的患者；3）存在癲癇，服用藥物的情況下尚未得到控制的患者；4）有出血傾向，凝血功能差的患者；5）視、聽覺及認(rèn)知障礙，影響康復(fù)測評的患者；6）肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者［7］。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，兩組的性別、年齡、病程、病變性質(zhì)及文化水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者在生命體征得到控制之后，采取溶栓、抗凝等改善腦循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)保護(hù)，釆用常規(guī)西醫(yī)治療。每日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，體位護(hù)理。患者飲食以流食為主，保證飲食低脂、低糖、低鹽，按具體情況可給予維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。盡量臥床休息，定時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激肌肉收縮，避免廢用性萎縮。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，給予浮針療法和延續(xù)性護(hù)治療。1）浮針療法：選擇針刺肩貞、肩髃、肩髎、肩井、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，根據(jù)患者腦卒中的病機(jī)及現(xiàn)有體征，配合相應(yīng)的穴位如氣海、太沖、四神聰、百會(huì)穴等，針刺過程遵守避開皮膚上的結(jié)節(jié)、開放性外傷所致皮膚破損、瘢痕、皮疹、肉刺、血管，極度敏感者避開血管，在針刺的部位用75%酒精棉球拭搽對局部進(jìn)行消毒，進(jìn)針時(shí)肌肉保持放松，采用浮針專用進(jìn)針器，單用右手，沿皮下向前推進(jìn)刺入皮下，進(jìn)針不宜過深，未達(dá)肌層，稍退至皮下，進(jìn)行掃散運(yùn)針即以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握著針座，使針尖扇形運(yùn)動(dòng)，操作時(shí)以右手抵住患者皮膚，將針座輕度脫離皮膚，操作者微微平抬浮針，將皮下的針體微微隆起于皮膚，在這過程中動(dòng)作應(yīng)柔和有節(jié)律，具體操作時(shí)間、頻率、次數(shù)視具體病情程度而定［8］。2）延續(xù)性護(hù)理：患者在院外照護(hù)場所，按照院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行，保證飲食低脂、低糖、低鹽，定時(shí)幫助患者翻身，避免長期臥床導(dǎo)致的褥瘡，保持床單清潔干爽，避免潮濕、摩擦和排泄物的浸漬，對SHS所影響的局部肌肉進(jìn)行按摩。給予心理安慰，減少患者焦慮。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）、上肢功能評定量表、上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料經(jīng)（）表示，兩組均數(shù)比較用方差分析，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表2。治療前的疼痛程度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，兩組患者疼痛程度均有改善，但實(shí)驗(yàn)組效果更為顯著，兩組的評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后患者VAS、DASH、FMA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后患者VAS、DASH、FMA評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間 FMA VAS DASH實(shí)驗(yàn)組 治療前 55.22±0.45（n＝40） 治療后 20.55±8.54*△對照組 治療前 54.84±0.39 7.02±0.42 87.22±0.42 3.65±0.34*△33.55±10.45*△6.93±0.35 86.84±0.35（n＝40） 治療后 41.33±9.22*5.63±0.22*75.33±12.62*

2.2 兩組患者治療前后DASH評分比較 見表2。對治療前患者上肢功能的評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組上肢功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組效果更為顯著，兩組的評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較 見表2。對治療前患者上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組效果更為顯著，兩組的評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

SHS是腦卒中后以肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙及手、腕疼痛以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，為腦卒中患者的常見并發(fā)癥［9］。中醫(yī)認(rèn)為，肝風(fēng)上動(dòng)，肝陽上亢，均可致頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，發(fā)為厥逆，猝然昏倒，不省人事。后出現(xiàn)中風(fēng)不語，頭眼歪斜，半身不遂等癥狀?！帮L(fēng)、火、痰、瘀”皆可發(fā)生肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝在體合筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則肌肉瞤動(dòng)，或虛或?qū)崱Ｖ轮w無力，動(dòng)作失靈，抽搐拘攣［10］。對SHS的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過程中，多采用口服止痛藥，神經(jīng)阻斷術(shù)，理療（如水療，磁療，蠟療，長波，紅外線），甚者截肢。傳統(tǒng)療法包括有按摩推拿、電針、溫針、艾灸、中藥外敷療法，配合五禽戲、八爪手、氣功、太極等功能鍛煉。

針灸在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用十分廣泛，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》就有關(guān)于SHS的肌肉萎縮的記載，“偏枯，臂腕發(fā)痛，時(shí)屈不能伸”“肩時(shí)中痛，難屈伸……手不可舉重，腕急”［11］。浮針鎮(zhèn)痛的機(jī)理方面，仍在不斷完善和研究中，符仲華［12］認(rèn)為，皮下的疏松結(jié)締組織是浮針療法的主要靶組織，成為浮針獲效的物質(zhì)基礎(chǔ)和特殊結(jié)構(gòu)，皮下疏松結(jié)締組織呈液晶狀態(tài)，具有壓電和反壓電效應(yīng)，當(dāng)浮針進(jìn)行掃散、牽拉等運(yùn)動(dòng)時(shí)，疏松的結(jié)締組織空間構(gòu)型會(huì)發(fā)生改變，電流被變成機(jī)體所需的化學(xué)能或者機(jī)械能，用來恢復(fù)細(xì)胞分子的生理作用，緩解疼痛［12］。張亞平［13］認(rèn)為浮針療法進(jìn)針后即刻減輕疼痛，可能是局部組織產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛物質(zhì)與消炎物質(zhì)。筆者認(rèn)為浮針療法是運(yùn)用浮針針刺肩貞、肩髃、肩髎、肩井、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，根據(jù)患者腦卒中的病機(jī)及現(xiàn)有體征，配合相應(yīng)的穴位如氣海、太沖、四神聰、百會(huì)穴等，均有利于改善靜脈回流。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所 （如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場 （如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)［14］。雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但許多患者在出院后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護(hù)需求［15］。本研究在入院時(shí)兩組VAS評分比較、DASH評分、FMA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過8周的不同治療后，實(shí)驗(yàn)組的VAS、DASH、FMA量表的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明浮針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能有效的緩解后肩手綜合征的疼痛，對改善浮腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)功能有較好療效。

綜上所述，浮針療法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理其在減輕患者痛苦、改善患肢的功能、提高生活質(zhì)量上有顯著的效果。因此，在進(jìn)行腦卒中后肩手綜合征治療時(shí)，將針灸療法和現(xiàn)代護(hù)理理念相結(jié)合，能取得更好的效果，為腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)提供新思維和方法，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Therapeutic Effect of Floating Needle Therapy Combined with Continuity of Care for Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

LI Tong，SUN Hongwei.
The First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University，Heilongjiang，Haerbin 150001，China.

Objective：To explore the clinical curative effect of floating needle therapy combined with transitional care for shoulder hand syndrome after stroke.Methods：80 cases of shoulder hand syndrome after stroke patients admitted the inpatient department from January 2015 to January 2016 were selected as research subjects，who were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The former was treated with floating needle therapy combined with transitional care，while the latter with conventional therapy and conventional nursing for a period of 8 weeks of treatment.The symptoms and signs before and after the treatment were evaluated，the visual analogue scale（VAS）scores，the disabilities of arm shoulder and hand（DASH）score，the Fug-Meyer motor functional assessment scale （FMA）were observed.The scores of treatment group and control group by using a statistical method analysis were compared to present an optimization and reliable treatment. Results：After 8 weeks of treatment，the symptoms and signs of the treatment group improved more obviously than the control group；the disabilities of arm shoulder and hand（DASH）score，visual analogue scale（VAS）scores and the Fug-Meyer motor functional assessment scale（FMA）score were statistically significant（P＜0.05）between the two groups.Conclusion：The floating needle therapy combined with transitional care has a significant role in the analgesia and greatly improves joint function disorders in the shoulder hand syndrome after stroke，imposing high clinical practice significance.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Floating needle；Acupuncture；Transitional care

R245.3

B

1004-745X（2017）01-0164-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.053

2016-05-29）

哈爾濱應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目計(jì)劃項(xiàng)目（2015RAQYJ097）