王馬芳++陳志珍

摘要：目的 社區(qū)護理以提高居民生活質(zhì)量，適應(yīng)社會發(fā)展，促進群眾健康的有效途徑。方法 社區(qū)護理以社區(qū)為基礎(chǔ)，以居民為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)。結(jié)果 護士的角色由醫(yī)院臨床護士向社區(qū)綜合服務(wù)功能轉(zhuǎn)化，以綜合素質(zhì)和能力來適應(yīng)社區(qū)護理工作發(fā)展的需要。結(jié)論 為提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)護理服務(wù)，護士應(yīng)該在社區(qū)護理發(fā)展中適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；護士；作用；角色轉(zhuǎn)變

1 我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和面臨的問題

社區(qū)護理是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務(wù)工作，包括健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，社區(qū)護理在管理、服務(wù)項目方面有了一定的改善，它的重要性得到越來越多人的承認，對社區(qū)護士的的知識水平和工作素質(zhì)要求越來越高，護士在社區(qū)護理中的作用從"幫助患者恢復(fù)健康"向"促進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦"方向轉(zhuǎn)變[1]，但從社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量上同與日增長的需求還有很大的差距。

1.1我國社區(qū)護理體系 我國的社區(qū)護理尚處于起步階段，各地的發(fā)展也極不平衡，大部分地區(qū)的社區(qū)保健項目不健全，且標準不統(tǒng)一，社區(qū)護理目前主要有三種模式：①社區(qū)服務(wù)站型；②社區(qū)服務(wù)中心型；③社會參與型。

1.2社區(qū)護理人才培養(yǎng) 社區(qū)護士的培養(yǎng)是社區(qū)醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量得以保證的重要因素。而全國護士中從事社區(qū)護理工作的人數(shù)較低[4]，導(dǎo)致社區(qū)護理人員較短缺，護士的數(shù)量不能滿足人們健康保健的需求。

1.2.1重"醫(yī)"輕"護"的社會觀念問題致使護理專業(yè)人員短缺。由于受傳統(tǒng)觀的影響，社會上一直存有重醫(yī)輕護的偏見，使得護理人員在醫(yī)院中的地位和重要性被人們所忽視，患者只認同醫(yī)生不認同護士，大多數(shù)人不了解護士的工作性質(zhì)，看不到護士存在的價值。針對社會中存在的重醫(yī)輕護的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質(zhì)，讓社會認同護理工作的重要性[5-8]。

1.2.2護理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變 近幾年來，在我國，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，并由此而導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系一直處于一種緊張狀態(tài)，有些患者經(jīng)常把對醫(yī)療的不滿發(fā)泄到護士的身上，更增加了護理工作的難度，加之社區(qū)居民不認知護士，開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性，導(dǎo)致許多護士不愿意在社區(qū)進行工作，為護士在社區(qū)的護理工作開展帶來了很大困難。

1.2.3社區(qū)護理教育滯后，高素質(zhì)人才短缺。據(jù)統(tǒng)計，目前我國城市里面的社區(qū)護士50%以上是大專畢業(yè)，30%以上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護士的1%左右[9]，這就說明社區(qū)護理人員大多數(shù)沒有受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護理的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足，思維觀念和知識技能都適應(yīng)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需求。

為此，應(yīng)加強社區(qū)護理人才培養(yǎng)和護理隊伍建設(shè)，完善護士知識結(jié)構(gòu)、操作技能，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)護理需要的護士。完善護理教育體系，加大護理專業(yè)大專、大學(xué)層次比例，開展護理人員在職培訓(xùn)，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要，同時要改革護理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容，開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等課程，充分發(fā)揮教育的重要性，為社會護理輸送實用型護理人才[10]。我國護理人力資源無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠遠低于全球平均水平，只有不斷提高護理人才培養(yǎng)水平，發(fā)展可行的教學(xué)模式和評價體系，并將有效、可靠的培養(yǎng)方法應(yīng)用于較大范圍的護理教育和管理實踐[11]，才能滿足社區(qū)乃至社會護理需求。

1.3社區(qū)護理內(nèi)容及范圍 我國社區(qū)護理基本上是以治療、康復(fù)為主，而預(yù)防、保健等方面的內(nèi)容很少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護理服務(wù)的功能，在實際的社區(qū)護理中，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.3.1家庭醫(yī)療護理 許多慢性患者、經(jīng)醫(yī)院緊急救治后需要康復(fù)護理的患者回到家中進行休息及康復(fù)[12]，使得家庭醫(yī)療護理也成為社區(qū)護理的重點。

1.3.2社區(qū)預(yù)防 包括傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理。

1.3.3健康教育和健康促進 通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會活動和健康教育活動，達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。

1.3.4社區(qū)保健 根據(jù)社區(qū)居民的年齡及健康需要，對社區(qū)特定人群和嬰幼兒、婦女、老人開展預(yù)防疾病、治療及促進康復(fù)等不同層次的衛(wèi)生保健服務(wù)[13]，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

1.3.5社區(qū)康復(fù) 采取醫(yī)學(xué)和社會的綜合措施，恢復(fù)殘疾患者的功能，使之重返社會。

1.3.6計劃生育服務(wù) 社區(qū)計劃生育是計劃生育工作的基礎(chǔ)，是達到優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

2 社區(qū)護理中護士的作用

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護理的特點是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護理、康復(fù)健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務(wù)，服務(wù)對象是以社區(qū)的人群為主，社區(qū)的護理工作十分重要，是提高全民健康水平的中重要有效的可行性措施[14]。為此，社區(qū)護理中護士的作用十分重要：①健康教育及健康咨詢；②醫(yī)療保?。虎劭祻?fù)護理；④預(yù)防宣傳。

3 社區(qū)護理發(fā)展中護士角色的轉(zhuǎn)變

社區(qū)護理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區(qū)護士要掌握比在醫(yī)院中更多的知識和技巧，并有寬闊的視野，遠大的目標，以負責的態(tài)度來完成社區(qū)護理。因此，作為社區(qū)護士必須轉(zhuǎn)變觀念，重新學(xué)習(xí)，完善知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項工作的需要[15]。①從單一的醫(yī)生助手向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；②從附屬性的臨床護理向一體化的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變；③從護理操作向護理管理轉(zhuǎn)變。

社區(qū)護士應(yīng)合理使用社區(qū)資源，開展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等基層衛(wèi)生服務(wù)工作，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及熟練、準確的專業(yè)技巧，還必須掌握一定的心理學(xué)、社會學(xué)知識和溝通技巧，具備護理管理能力。①綜合分析能力；②實際操作能力；③健康宣教能力；④計劃管理能力；⑤領(lǐng)導(dǎo)決策能力[16]。

4 結(jié)論

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康需求的逐步提高，要求護士社區(qū)護理發(fā)展中的發(fā)揮更加重要的作用，社區(qū)護士是一種新型護理專業(yè)技術(shù)人員，是在一個相對開放、寬松的工作環(huán)境之中進行護理工作，其工作對象、范疇、性質(zhì)、責任要遠大于或遠高于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護士，還要擔負起社區(qū)內(nèi)人們的健康保健工作。因此，社區(qū)護士在社區(qū)護理中發(fā)揮重要的作用，需要進一步的轉(zhuǎn)變角色才能適應(yīng)人們對衛(wèi)生保健的需求。

參考文獻：

[1]韓英.社區(qū)護理探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，2（15）：10-11.

[2]周小軍.論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦主體的多元化[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，6（23）：51-52.

[3]翁麗芳.我國社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)[J].護理研究，2011，18（1A）：17.

[4]余昱虹，徐珊.我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀及對策[J].中國實用護理雜志，2009，22（1）：61.

[5]張國英，李偉，王紅妹.社區(qū)護理模式分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，7（11）：795.

[6]王克芳.護理科研[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：87.

[7]林菊英.社區(qū)護理[M].北京：科學(xué)出版社，2008：21.

[8]周昌菊，李東之.社區(qū)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：5.

[9]翁麗芳.我國社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)[J].護理研究，20012，18（1A）：17.

[10]郭紅.韓國社區(qū)護理發(fā)展的啟示[J].中華護理雜志，2007，39（7）：555.

[11]敖薪.國外社區(qū)護理帶給我們的啟示[J].中國社會醫(yī)學(xué)，2010，9（1）：44.

[12]宋芳云，杜華.從慢性病調(diào)查看社區(qū)護理的必要性[J].護士進修雜志，2012，15.

[13]劉純艷.社區(qū)護理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：147.

[14]周昌菊，李東之.社區(qū)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：526. [15]王千.中國社區(qū)護理的發(fā)展和挑戰(zhàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（9）：23.

[16]韋林安.我國社區(qū)護理現(xiàn)狀和展望[J].護理研究，2012，20（11）：92.

編輯/金昊天