康標(biāo)

摘要：目的 探討三維適形放射治療（3d-CRT）加后裝近距離放療聯(lián)合化療在宮頸癌治療中的近期療效。方法 52例局部晚期宮頸癌患者隨機(jī)分為同步放化療觀察組和單純放療對(duì)照組，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組毒副反應(yīng)無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 同步放化療治療局部晚期宮頸癌能顯著提高宮頸癌的近期療效。

關(guān)鍵詞：中晚期宮頸癌；三維適形放療；同步化療；臨床效果

Short Term Efficacy of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Radiotherapy Combined with Concurrent Chemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer

KANG Biao

（Dazhou Huakang Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the short-term efficacy of three dimensional conformal radiotherapy（3d-CRT）combined with brachytherapy combined with chemotherapy in the treatment of cervical cancer.Methods 52 patients with locally advanced cervical cancer were randomly divided into the observation group and the control group，the curative effect of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），there was no significant difference in toxic and side effects between the two groups（P>0.05）.Conclusion Concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer can significantly improve the short-term curative effect of cervical cancer.

Key words：Middle and advanced cervical cancer； Tthree dimensional conformal radiotherapy； Synchronous chemotherapy； Clinical effect

宮頸癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)和放療是治療宮頸癌的主要方法，但迄今中晚期宮頸癌的治療效果較差，長(zhǎng)期生存率不超過(guò)40%[1]。本文探討了三維適形放療加后裝放療聯(lián)合化療治療宮頸癌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月就診于我院的宮頸癌患者52例，所有納入對(duì)象依據(jù)影像學(xué)檢查、病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診，且未經(jīng)過(guò)治療。年齡29～74歲，中位年齡54歲，病理診斷參照WHO1990年標(biāo)準(zhǔn)，高分化鱗癌16例，低分化鱗癌19例，腺癌2例，腺鱗癌1例，依照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]IIB-IIIB，腫瘤直徑大于4 cm，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用三維適形放療加后裝近距離放療配合同步化療，而對(duì)照組采用單純放療，兩組患者的年齡及病情等一般資料相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用美國(guó)進(jìn)口瓦里安直線加速器的6MV-X射線盆腔野前后對(duì)穿照射。模擬定位機(jī)下定位，上界第五腰椎上緣水平，下界恥骨聯(lián)合上緣4～5 cm水平，側(cè)界為真骨盆最寬徑外1 cm，照射野16～30 cm*15～17 cm，每次1.8～2 GY，1次/d，5次/w，DT30Gy。盆腔大野照射15次后改三維適形放療，采用真空體膜固定患者，后進(jìn)行螺旋CT掃描定位，將掃描圖像傳輸至拓能三維適形調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)，同樣采用6MV-X射線外照射，取90～95%等劑量曲線包繞靶區(qū)，劑量熱點(diǎn)避開直腸前壁、膀胱后壁及盆腔腸管，5～8個(gè)共面或非共面固定照射野，劑量DT20 Gy。當(dāng)盆腔大野照射20Gy后即開始采用192 Ir后裝機(jī)行腔內(nèi)放療，A點(diǎn)劑量6 Gy，1次/w，共照射6～7次，腔內(nèi)照射當(dāng)天不做外照射，劑量DT 36～42Gy，總放療劑量（86～92Gy），觀察組在放療開始后1w內(nèi)行GP方案聯(lián)合化療（吉西他濱1200mg/m2，d1，d8；順鉑40 mg/m2 d1-3），21 d為一療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組給予盆腔大野照射15次后再行三維適形放射治療10次后加192 Ir后裝機(jī)行腔內(nèi)放療。

1.3療效的評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)WHO規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[3]。按RECIST標(biāo)準(zhǔn)，治療前及治療后3個(gè)月做一次盆腔CT，了解腫瘤情況，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效做出客觀評(píng)價(jià)，所有病灶完全消失并持續(xù)4 w以上為完全緩解（CR），≥30%從基線上消退并持續(xù)4 w以上為部分緩解（PR），≥20%的增長(zhǎng)或有新的病灶出現(xiàn)為進(jìn)展（PD），穩(wěn)定（SD）是介于PR和PD之間。總有效率（RR）=CR+PR。治療不良反應(yīng)按照RTOG規(guī)定的不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組近期有效率和放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用？字2檢驗(yàn)；P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的存活率比較 62例患者截稿時(shí)均隨訪1年以上，隨訪率100%，1年生存率100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2放療后不良反應(yīng)，放化療過(guò)程中每周復(fù)查血、尿常規(guī)，詳細(xì)分析并記錄化療過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，并及時(shí)評(píng)價(jià)。

2.2.1急性放射損傷 觀察組出現(xiàn)1～2級(jí)直腸反應(yīng)15例，癥狀出現(xiàn)前或反應(yīng)中給予對(duì)癥藥物可控制，沒有因反應(yīng)較重需暫停治療的病例。1級(jí)膀胱反應(yīng)6例，放射治療結(jié)束后自然恢復(fù)或?qū)ΠY治療而愈。骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出現(xiàn)4度骨髓抑制，升白細(xì)胞治療后緩解。對(duì)照組出現(xiàn)1～2級(jí)直腸反應(yīng)16例，1級(jí)膀胱反應(yīng)7例，骨髓抑制1度15例，2度3例，3度1例，未出現(xiàn)4度骨髓抑制，均給予升白細(xì)胞治療后緩解。

2.2.2晚期放射損傷 在隨訪中觀察組出現(xiàn)放射性直腸炎2例，膀胱炎0例，對(duì)照組出現(xiàn)放射性直腸炎4例，放射性膀胱炎1例，兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3討論

同步放化療主要應(yīng)用于IIB-IVA期患者，20世紀(jì)末，美國(guó)先后進(jìn)行的5個(gè)大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果證明同步放化療較單純放療能使死亡率下降30～50%，并明顯改善患者的生存，從而奠定了同步放化療在中晚期宮頸癌治療的地位[4]。放化療同步治療中，化療的主要作用是提高放療的敏感性，增敏化療以化療藥物的副作用不影響放療進(jìn)程為原則，化療劑量應(yīng)相對(duì)較低[5]?；煹脑雒糇饔帽憩F(xiàn)為：化療抑制了放療中腫瘤細(xì)胞損傷的修復(fù)，降低了腫瘤細(xì)胞的再增殖，化療可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的同步化，使G0期細(xì)胞進(jìn)入放射敏感的M期，提高放療的殺傷力，化療可提高細(xì)胞的氧合狀態(tài)，化療的細(xì)胞毒對(duì)腫瘤細(xì)胞還有獨(dú)立的殺傷作用[6]。李學(xué)真[7]等報(bào)道卡鉑及卡鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療方案讓多數(shù)中晚期宮頸癌患者獲益，不良反應(yīng)在可耐受的范圍內(nèi)。本研究以三維適形放療聯(lián)合吉西他濱+順鉑化療方案治療中晚期宮頸癌近期有效率達(dá)88.88%。吉西他濱是目前研究最廣泛的強(qiáng)有力的放射增敏藥物，具有獨(dú)特作用機(jī)制和毒性反應(yīng)特點(diǎn)，是新型抗嘧啶核苷酸代謝化療藥物，其化學(xué)藥物為鹽酸雙氟脫氧胞苷，主要作用于DNA合成期和晚G1期并可阻止細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期，其作用機(jī)制包括細(xì)胞毒作用，掩蔽鏈終止，以及自增強(qiáng)作用，可產(chǎn)生高效的抗腫瘤活性，而且具有抑制順鉑類藥物引起的DNA損傷的修復(fù)功能[8]。同步放化療療效優(yōu)于單純放療，但關(guān)鍵是患者能否耐受不良反應(yīng)，尤其是骨髓抑制。本研究發(fā)現(xiàn)兩組的骨髓不良反應(yīng)均在可耐受范圍內(nèi)。

綜上所述，對(duì)中晚期宮頸癌通過(guò)充分評(píng)估綜合積極有效的同步放化療可以取得較好的治療效果，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究和探討。

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編輯/孫杰