龍 露，嚴(yán) 謹(jǐn)

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

老年癡呆患者進(jìn)食困難的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

龍 露1，嚴(yán) 謹(jǐn)2

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

綜述了老年癡呆患者進(jìn)食困難的評(píng)估工具以及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展。常用的進(jìn)食困難評(píng)估工具有：愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表、進(jìn)食行為評(píng)估量表和進(jìn)食能力評(píng)估量表。對(duì)于進(jìn)食困難者，從個(gè)人、人際、社會(huì)和環(huán)境層面總結(jié)出強(qiáng)化進(jìn)食記憶，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，協(xié)助獨(dú)立進(jìn)食，培訓(xùn)照護(hù)人員，選擇合適食物，使用輔助性器具，改善就餐環(huán)境，增加照護(hù)人員和轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)模式等9個(gè)方面實(shí)施干預(yù)措施。建議未來(lái)可通過(guò)規(guī)范研究設(shè)計(jì)、擴(kuò)大樣本量，對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一分類，應(yīng)用客觀直接的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)一步完善干預(yù)措施。

老年癡呆；阿爾茨海默癥；進(jìn)食困難

癡呆（dementia）是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計(jì)算和抽象思維等多種認(rèn)知功能減退，可伴有幻覺(jué)、妄想、行為紊亂和人格改變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，中國(guó)現(xiàn)有600萬(wàn)～700萬(wàn)的癡呆患者，并且在65歲及以上的老年人中每年以5%～7%的速度在增長(zhǎng)。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，日益增長(zhǎng)的老年癡呆患者也給社會(huì)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。由于認(rèn)知功能的衰退、肢體控制不協(xié)調(diào)、消化系統(tǒng)生理性退化等問(wèn)題的存在，老年癡呆患者常常伴隨不同程度的進(jìn)食困難。根據(jù)最近的1項(xiàng)調(diào)查顯示[3]，老年癡呆患者中進(jìn)食困難的發(fā)生率高達(dá)60%。進(jìn)食困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、脫水等問(wèn)題，則進(jìn)一步加重病情最終嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此早期觀察和識(shí)別老年癡呆患者的進(jìn)食困難成為了護(hù)理工作的關(guān)鍵。

1 進(jìn)食困難的概述

一直以來(lái)，進(jìn)食困難（feeding difficulty）常常和吞咽困難（dysphagia）的概念相互混淆。Siebens等[4]將進(jìn)食定義為順利地將食物從盤、碗移至口中并完成吞咽的過(guò)程，因此進(jìn)食困難可定義為在進(jìn)食這一過(guò)程中出現(xiàn)的任何行為問(wèn)題。老年癡呆患者的進(jìn)食困難不僅包括因軀體障礙導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，同時(shí)也包括因精神障礙而表現(xiàn)出的拒絕進(jìn)食行為。Chang等[5]將進(jìn)食困難分為開始進(jìn)食困難；維持進(jìn)食注意力困難；無(wú)法將食物放在口內(nèi)；咀嚼困難和吞咽困難5大類，每一類又包含數(shù)個(gè)進(jìn)食異常的表現(xiàn)。

2 進(jìn)食困難的評(píng)估

2.1 愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表（Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia,EdFED） 該量表是1994年由英國(guó)學(xué)者Watson編制而成，是評(píng)估癡呆患者進(jìn)食困難最早也是目前應(yīng)用最廣泛的工具之一。共有11個(gè)條目，前10個(gè)條目為進(jìn)食困難的不同行為表現(xiàn)，并按照行為出現(xiàn)的頻率計(jì)分，“從未發(fā)生”計(jì)0分，“有時(shí)發(fā)生”計(jì)1分，“經(jīng)常發(fā)生”計(jì)2分，總分范圍0~22分，最后得分越高表示患者進(jìn)食困難程度越高，需要的護(hù)理干預(yù)水平越高[6]。護(hù)理干預(yù)的程度從教育性協(xié)助-部分代償性協(xié)助-完全代償性協(xié)助逐漸增加，由評(píng)定者綜合考慮后在最后一項(xiàng)條目中作出決定。本量表的優(yōu)點(diǎn)在于可以通過(guò)觀察患者一次進(jìn)食行為或者通過(guò)對(duì)照顧者的詢問(wèn)就可以得出患者進(jìn)食困難的情況，量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短明了，方便易用。雖然最初是在專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的環(huán)境下開發(fā)的，但也被認(rèn)為是評(píng)判社區(qū)老年癡呆患者進(jìn)食困難可靠和有效的工具[7]。

該量表于2011年由我國(guó)學(xué)者劉文等[8]引入，并翻譯成簡(jiǎn)體中文版對(duì)100例老年癡呆患者進(jìn)行評(píng)估，分析得出中文版EdFED，Cronbach α系數(shù)為0.90，評(píng)定者間一致性系數(shù)為0.81，重測(cè)系數(shù)為0.89，有較好的信度、效度，適合用于評(píng)估國(guó)內(nèi)老年癡呆患者的進(jìn)食困難，但不足之處是雖然經(jīng)過(guò)跨文化調(diào)試，但由于樣本量的限制未能對(duì)該量表進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。目前該量表已被翻譯成多種語(yǔ)言，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用。

2.2 進(jìn)食行為評(píng)估量表（Eating Behaviours Scale,EBS） 由Tully等于1997年編制[9]，用于識(shí)別患者進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)的異常問(wèn)題。包含6項(xiàng)關(guān)于進(jìn)食行為的條目，分別是開始進(jìn)食，定位食物，維持進(jìn)食時(shí)的注意力，正確地使用餐具，可以咀嚼吞咽食物而不發(fā)生嗆咳，結(jié)束進(jìn)食。每項(xiàng)條目的評(píng)分根據(jù)患者進(jìn)食的依賴程度計(jì)分，從“非常依賴”、“身體接觸性的幫助”、“口頭提示”再到“獨(dú)立”，計(jì) 0、1、2、3 分，總分18分，分?jǐn)?shù)越低表示患者獨(dú)自進(jìn)食的能力越低。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.95，內(nèi)容效度為1.0，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.89，具有良好的信效度。

我國(guó)學(xué)者馬麗霞等[10]將本量表引進(jìn)并漢化，經(jīng)分析中文版量表Cronbach α系數(shù)為0.842，重測(cè)信度為0.840（P＜0.001），與愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.727，反映了中文版進(jìn)食行為評(píng)估量表能夠準(zhǔn)確地測(cè)量患者的進(jìn)食能力。除中國(guó)內(nèi)地引入漢化外，我國(guó)臺(tái)灣和韓國(guó)也分別引入進(jìn)食行為評(píng)估量表，并進(jìn)行了量表的信度效度檢驗(yàn)和應(yīng)用。

2.3 進(jìn)食能力評(píng)估量表（Feeding AbilitiesAssessment,FAA） LeClerc等[11]于1998年研發(fā)，適合評(píng)估無(wú)感覺(jué)障礙或吞咽困難的老年癡呆患者的進(jìn)食情況。該量表共有32個(gè)條目，均以“是”或“否”作答，得分范圍0～32分，得分越高表示進(jìn)食能力越差。2004年，LeClerc等[12]通過(guò)研究259例樣本驗(yàn)證該量表的信效度，得出量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.88～0.99，Cronbach α和Kappa系數(shù)均＞0.80；各條目?jī)?nèi)容效度系數(shù)（CVI）在 0.67～1.00，總的 CVI為 0.80，有著較好的信效度。目前進(jìn)食能力評(píng)估量表沒(méi)有中文版本，未在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。

以上3種進(jìn)食困難的評(píng)估工具均開發(fā)的較早，是具有較好信度效度的成熟量表。其中，愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表是目前評(píng)估老年癡呆患者進(jìn)食困難信效度最好的特異性量表，適合用于任何分期、分型的老年癡呆患者。進(jìn)食行為評(píng)估量表簡(jiǎn)短易用僅僅包含6個(gè)條目，且與愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表有著較好的關(guān)聯(lián)度，因此可作為其替代量表使用，這2種量表目前均有簡(jiǎn)體中文版本，方便易用。進(jìn)食能力評(píng)估量表雖然沒(méi)有中文版本，但因其能根據(jù)“是/否”快速判斷患者的進(jìn)食情況，因此在國(guó)外也有一定的應(yīng)用。

3 進(jìn)食困難的護(hù)理干預(yù)

由于進(jìn)食困難所帶來(lái)的不良預(yù)后，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù)則成為護(hù)理人員的重任。基于系統(tǒng)理論的社會(huì)生態(tài)學(xué)模型[13]為理解個(gè)體與環(huán)境間的相互作用以及對(duì)健康行為的影響提供了一種很好的理論框架，它強(qiáng)調(diào)從多方面多層次的角度幫助個(gè)體采取健康行為。依據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)模型，筆者從個(gè)人、人際、環(huán)境以及政策層面，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)食困難的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.1 個(gè)人層面

3.1.1 強(qiáng)化進(jìn)食記憶 對(duì)于認(rèn)知受損的癡呆患者，其程序化記憶仍然能夠保留[14]。這種程序化記憶意味著在一種自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的狀況下學(xué)習(xí)行為技巧的能力[15]。蒙臺(tái)梭利活動(dòng)（Montessori activity）則是基于患者程序化記憶的一項(xiàng)進(jìn)食訓(xùn)練項(xiàng)目，目的在于使患者不斷練習(xí)進(jìn)食的技巧，從而強(qiáng)化進(jìn)食記憶。蒙臺(tái)梭利的訓(xùn)練項(xiàng)目涉及手眼協(xié)調(diào)、挖、傾倒、擠壓和匹配等5個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，每個(gè)領(lǐng)域又包括4～5個(gè)具體活動(dòng)，共24項(xiàng)具體活動(dòng)[16]。有研究[17]通過(guò)交叉設(shè)計(jì)比較了蒙臺(tái)梭利方法與一般飲食護(hù)理對(duì)癡呆患者的影響，結(jié)果顯示：使用蒙臺(tái)梭利方法訓(xùn)練的患者愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表得分下降，且獨(dú)立進(jìn)食的次數(shù)、時(shí)間均有大幅增長(zhǎng)。蒙臺(tái)梭利活動(dòng)因其簡(jiǎn)單重復(fù)的訓(xùn)練，個(gè)體化的指導(dǎo)以及快速即時(shí)的反饋，被證實(shí)能夠有效提高癡呆患者進(jìn)食參與度，增強(qiáng)實(shí)際生活技能以及感官體驗(yàn)。Sheppard等[18]通過(guò)對(duì)14個(gè)有關(guān)蒙臺(tái)梭利訓(xùn)練的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明有較強(qiáng)的證據(jù)支持蒙臺(tái)梭利活動(dòng)能有效改善老年癡呆患者的進(jìn)食困難，提高進(jìn)食表現(xiàn)，未來(lái)的研究可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討蒙臺(tái)梭利訓(xùn)練對(duì)不同病情分期的老年癡呆患者的效果。

3.1.2 增加運(yùn)動(dòng)鍛煉 老年癡呆患者由于疾病的持續(xù)進(jìn)展，軀體活動(dòng)功能下降，逐漸喪失洗漱、穿衣、沐浴以及進(jìn)食等基本的生活自理能力。多項(xiàng)研究[19-21]證實(shí)：肢體的功能訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練可以提高患者的日常生活能力。Rolland等[19]通過(guò)對(duì)養(yǎng)老院的癡呆患者進(jìn)行了1年的運(yùn)動(dòng)鍛煉，得出適度運(yùn)動(dòng)可以減輕患者日常生活能力退化的結(jié)論。但是在對(duì)照組和試驗(yàn)組之間的營(yíng)養(yǎng)狀況并沒(méi)有差別，這可能與試驗(yàn)組的干預(yù)措施集中于下肢的功能鍛煉，涉及上肢鍛煉很少有關(guān)，而上肢功能的失用與老年癡呆患者的無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食有密切的關(guān)系。Santana等[22]則進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)癡呆患者上肢關(guān)節(jié)的鍛煉，結(jié)果顯示：患者的手臂彎曲測(cè)試、坐位平衡測(cè)試在訓(xùn)練前后有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究證實(shí)了短期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高癡呆患者的日常生活能力，但結(jié)果中也并未提及上肢功能的改善對(duì)患者進(jìn)食的影響。雖然，已有許多研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高老年癡呆患者的日常生活能力和改善激越、焦慮等精神行為癥狀，但是在實(shí)際狀況中，老年癡呆患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉仍然面臨著不小的阻礙，尤其對(duì)于中重度的癡呆患者，肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉可能意味著跌倒、骨折、碰傷等意外事故風(fēng)險(xiǎn)，況且運(yùn)動(dòng)鍛煉提高日常生活能力的同時(shí)對(duì)改善進(jìn)食狀況的間接影響還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 人際層面

3.2.1 協(xié)助獨(dú)立進(jìn)食 老年癡呆早期患者尚具備獨(dú)立進(jìn)食能力時(shí)，照護(hù)人員常因?yàn)榛颊擢?dú)自進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)程繁瑣而將患者獨(dú)自進(jìn)食替代為完全喂食，導(dǎo)致患者的獨(dú)立進(jìn)食能力逐漸下降。對(duì)早期患者的過(guò)度照料會(huì)降低其日?；顒?dòng)能力和自我效能，通過(guò)對(duì)患者獨(dú)立進(jìn)食的適當(dāng)協(xié)助，可以增加其獨(dú)立進(jìn)食信心和提高獨(dú)立進(jìn)食能力。Simmons等[23-24]發(fā)現(xiàn)，在老年癡呆患者進(jìn)食中給予一對(duì)一連續(xù)的進(jìn)食協(xié)助，如對(duì)患者進(jìn)行口頭提示或輕柔的觸碰，進(jìn)食行為的正強(qiáng)化和輔助等，可以增加進(jìn)食量。這也提示了在面對(duì)不同病情程度的老年癡呆患者時(shí)，應(yīng)早期使用相關(guān)的評(píng)估工具以確定其進(jìn)食的依賴程度，制定相應(yīng)的協(xié)助進(jìn)食措施。

3.2.2 培訓(xùn)照護(hù)人員 老年癡呆晚期患者因?yàn)閱适в洃浐徒^大部分的認(rèn)知能力，也完全喪失獨(dú)立進(jìn)食能力，故需要照護(hù)人員完全代償性的協(xié)助喂食。研究顯示[25]，影響護(hù)理人員協(xié)助喂食的原因包括缺乏相關(guān)的知識(shí)、技巧以及態(tài)度不端正等，所以加強(qiáng)對(duì)照護(hù)人員的培訓(xùn)和教育則成為幫助老年癡呆患者進(jìn)食的有效途徑。Chang等[26]通過(guò)對(duì)干預(yù)組護(hù)理人員進(jìn)行課堂培訓(xùn)和實(shí)踐訓(xùn)練，使得護(hù)理人員的喂食知識(shí)、技巧和態(tài)度都較對(duì)照組有著較大的提高，患者的進(jìn)餐時(shí)間也隨之增加。國(guó)外的研究中照護(hù)人員可以是家庭成員、醫(yī)務(wù)人員或是專業(yè)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，而國(guó)內(nèi)的照護(hù)人員主要是患者的成年子女和配偶，因此在借鑒國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)時(shí)，注意子女和配偶之間的差異，可因人而異地采取講座、聯(lián)誼會(huì)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等形式對(duì)不同照護(hù)人群進(jìn)行進(jìn)食知識(shí)、技能培訓(xùn)。

3.3 環(huán)境層面

3.3.1 選擇合適的食物 對(duì)于能夠獨(dú)自進(jìn)食的老年癡呆患者來(lái)說(shuō)，食物的選擇對(duì)于促進(jìn)其進(jìn)食而言尤其重要。食物一般選擇無(wú)外包裝、可以直接進(jìn)食的高熱量、高蛋白食品，并且優(yōu)選可以直接用手抓取的食物。避免任何帶骨的、厚重黏稠的食物，以免患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食或嗆咳[27]。在食物提供方式上，研究表明[28]自助式提供食物相比一次性提供全部食物，能增加患者的每日能量攝入，獲得更好的進(jìn)食效果。由此可見，為老年癡呆患者選擇合適的食物是最直接，也是最簡(jiǎn)單易行的護(hù)理措施。

3.3.2 使用輔助性器具 輔助性器具包括一切能夠幫助患者進(jìn)食的用具，如假牙、進(jìn)食坐的座椅、進(jìn)食的餐具等。進(jìn)食前檢查患者口腔判斷患者是否需要佩戴假牙進(jìn)食或者假牙安裝是否合適。進(jìn)食前評(píng)估患者是否能夠下床進(jìn)食，能夠下床的患者還需調(diào)整座椅的高度，座位的高度為患者下肢長(zhǎng)度的1.2倍為佳[29]；不能下床的患者在其背部放置枕墊幫助保持坐立前傾位，以方便進(jìn)食。進(jìn)食的餐具如餐盤應(yīng)固定，以防患者碰翻打壞。此外，加強(qiáng)食物與餐具的顏色對(duì)比度，如用顏色鮮艷的盤子能夠刺激患者進(jìn)食，維持其注意力從而增加進(jìn)食的時(shí)間[30]。

3.3.3 改善進(jìn)餐環(huán)境 老年癡呆患者需要適當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ靡跃S持他們的認(rèn)知和感知世界的能力，維持基本的生活自理功能，并帶給他們放松和愉悅的感受。多項(xiàng)研究表明[31-33]，在患者進(jìn)食時(shí)播放音樂(lè)可以減少患者在進(jìn)食時(shí)焦慮和激越等精神行為癥狀的發(fā)生率，增加靜坐進(jìn)食時(shí)間和食物攝入量。音樂(lè)的選擇可以是患者喜歡的音樂(lè)類型，也可以是輕柔舒緩的音樂(lè)。除此之外，光線充足，環(huán)境寬敞整齊也是不可或缺的因素。總而言之，環(huán)境的光線、聲音、色彩以及氣味等均可能影響到老年癡呆患者，故在進(jìn)餐環(huán)境中遵循一切以患者為中心，為其營(yíng)造最適合進(jìn)餐的氛圍。

3.4 政策層面

3.4.1 增加非正式照護(hù)人員 照護(hù)人員的缺乏也是影響老年癡呆患者進(jìn)食的重要因素之一，具體表現(xiàn)為患者在進(jìn)食時(shí)缺少照護(hù)人員的幫助，或是在幫助進(jìn)食的過(guò)程中由于工作的繁重照護(hù)人員無(wú)法細(xì)致觀察患者進(jìn)食的變化。老年癡呆正式照護(hù)者常常承受一定的負(fù)擔(dān)。研究表明，增加非正式照護(hù)人員可以減輕專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的繁重負(fù)擔(dān)，使其能有效地利用時(shí)間制定應(yīng)對(duì)進(jìn)食困難的策略，將重心和精力放在更需要幫助的癡呆老人上[34-36]。需要注意的是，這里的非正式照護(hù)人員在不同的環(huán)境中內(nèi)涵也不同，對(duì)于居住于專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年癡呆患者而言，非正式照護(hù)人員可以是家庭人員、護(hù)工以及社會(huì)義工；但對(duì)于居家的老年癡呆患者來(lái)說(shuō)，正式與非正式的照護(hù)者也只能是家庭成員。

3.4.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)模式 對(duì)進(jìn)食困難的護(hù)理干預(yù)模式目前大致分為3類，分別是以功能為中心的干預(yù)，以人為中心的干預(yù)和以家庭為中心的干預(yù)。以功能為中心的干預(yù)是指以導(dǎo)致患者進(jìn)食困難的直接原因?yàn)楦深A(yù)目標(biāo)，旨在減輕進(jìn)食障礙恢復(fù)患者的進(jìn)食能力，如對(duì)阿爾茨海默癥伴吞咽障礙的康復(fù)干預(yù)[37]。以人為中心的干預(yù)是把人看作一個(gè)與外界不斷交流的個(gè)體，任何因素均可影響個(gè)體的抉擇，故而從多個(gè)方面對(duì)個(gè)體行為進(jìn)行干預(yù)，如國(guó)內(nèi)學(xué)者林婷等[38]的攝食細(xì)節(jié)管理和國(guó)外學(xué)者Galik等[39]功能集中制照護(hù)。以家庭為中心的干預(yù)是站在家庭照顧者的角度，關(guān)注他們?cè)谡樟侠夏臧V呆患者時(shí)所承受的負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)家庭照顧者進(jìn)行干預(yù)來(lái)觀察其對(duì)癡呆患者產(chǎn)生的間接效果，如Laren等[40]質(zhì)性研究。以上3種干預(yù)模式均是從單一的角度出發(fā)，但考慮到老年癡呆患者的疾病負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)之重，照護(hù)期之長(zhǎng)，單一的護(hù)理干預(yù)模式并不能完全解決問(wèn)題，因此轉(zhuǎn)變當(dāng)前單一的護(hù)理干預(yù)模式，以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)，聯(lián)動(dòng)個(gè)體-家庭-社會(huì)制定更為綜合全面的護(hù)理干預(yù)模式是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

4 展望

老年癡呆患者進(jìn)食困難發(fā)生率高，但常因各種原因被忽視而給患者造成嚴(yán)重的不良后果，因此對(duì)老年癡呆患者的進(jìn)食困難進(jìn)行干預(yù)迫在眉睫。國(guó)內(nèi)目前只有學(xué)者林婷等、李紅等[38，41]率先進(jìn)行了老年癡呆患者進(jìn)食困難的干預(yù)性研究，故還存在較大的探索空間；國(guó)外學(xué)者在這方面研究開展較早，但就以上總結(jié)的老年癡呆患者進(jìn)食困難干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，仍存在一定的不足：首先，大部分干預(yù)措施的證據(jù)支持級(jí)別低，原因在于研究方法學(xué)上的缺陷如樣本量過(guò)小、沒(méi)有采取隨機(jī)對(duì)照等；其次，干預(yù)對(duì)象的異質(zhì)性較大，很少有研究區(qū)分不同分期、分型的老年癡呆患者在同一干預(yù)措施下的差異；最后大部分研究多把進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間作為進(jìn)食困難改善的指標(biāo)，缺少科學(xué)客觀、靈敏的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

在今后的研究中，建議在借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，注意：（1）規(guī)范研究的設(shè)計(jì)，如保證足夠的樣本量，實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為以后開展的癡呆進(jìn)食困難干預(yù)措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)打下基礎(chǔ)；（2）針對(duì)不同分期、分型的老年癡呆患者制定不同劑量和不同形式的干預(yù)措施，并觀察效果的持續(xù)時(shí)間；（3）使用體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、三角肌皮脂厚度等這些較為客觀的結(jié)局指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)改善的程度。（4）目前所有的干預(yù)均以單一形式實(shí)施，但老年癡呆進(jìn)食困難不僅關(guān)系個(gè)人，也關(guān)系到社會(huì)，因此整合個(gè)體和社會(huì)的資源，開發(fā)綜合全面的癡呆進(jìn)食困難的護(hù)理干預(yù)模式是未來(lái)的發(fā)展方向。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.025

2017-07-02

龍 露（1993-），女，湖南衡陽(yáng)人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

嚴(yán) 謹(jǐn)（1972-），女，湖南長(zhǎng)沙人，博士，主任護(hù)師。

10.3761/j.issn.0254-1769.2011.10.042.