彭 亞，趙 莉，李 莉，李 良，李 榮，何 意

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000）

802名本科護(hù)生死亡教育需求水平調(diào)查分析

彭 亞1，趙 莉1，李 莉2，李 良2，李 榮2，何 意2

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000）

目的了解本科護(hù)生的死亡教育需求現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)院校開展本科護(hù)生的死亡教育提供參考和依據(jù)。方法采用便利抽樣法，2017年2月抽取某高校2014級～2016級802名本科護(hù)生作為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷及死亡教育需求量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果本科護(hù)生死亡教育需求量表總分為（38.43±6.35）分，條目均分（3.84±0.64）分。31.3%的本科護(hù)生希望一年級開始實施死亡教育，64.7%本科護(hù)生希望開展死亡教育的方式是觀看教學(xué)錄像片。結(jié)論本科護(hù)生的死亡教育需求處于較高水平，教育者應(yīng)結(jié)合本科護(hù)生的具體需求，針對性給予多種形式相結(jié)合的死亡教育。

本科護(hù)生；死亡教育；需求；調(diào)查

死亡是臨床上不可避免的問題，護(hù)理人員是接觸瀕死或死亡患者較多的一類人群，如何科學(xué)、理性地看待死亡、正確處理死亡相關(guān)的工作，對護(hù)理人員的身心健康及護(hù)理質(zhì)量具有重要影響[1]。本科護(hù)生作為將來臨床一線的群體，在以后的工作中將面臨同樣的問題。因此，如何盡早幫助護(hù)生建立正確的生死觀，對護(hù)理人才的培養(yǎng)以及未來護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)地、理性地認(rèn)識死亡、對待死亡，以期利用死亡學(xué)相關(guān)知識服務(wù)于醫(yī)療實踐和社會的教育[2]。其目的是讓個體認(rèn)清死亡現(xiàn)象及其本質(zhì)，以健康的方式面對死亡，建立積極的人生觀，擁有有意義的生活及健康的生命態(tài)度[3]。有報道，死亡教育能夠幫助護(hù)生建立科學(xué)的生死觀，正確處理死亡引起的負(fù)性情緒[4]。國內(nèi)死亡教育尚處于探索階段[5]。本研究擬了解本科護(hù)生的死亡教育需求，旨在為高校開展本科護(hù)生死亡教育提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2017年2月抽取某高校2014級～2016級本科護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本校注冊的在校學(xué)生；專業(yè)為護(hù)理學(xué)，學(xué)歷層次為本科；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大專、專升本護(hù)生；不愿參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制，包括性別、年齡、年級、家庭居住地、家庭型態(tài)、家庭中死亡討論情形、是否參加過葬禮以及是否經(jīng)歷親人死亡事件等。

1.2.2 死亡教育需求量表 由我國臺灣地區(qū)顏淑慧編制[6]，包括10個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不需要”至“非常需要”分別賦值為1～5分?？偡?0～50分，得分越高，說明受試對象對死亡教育的需求程度越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.95[6]。本研究抽取60名本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbach α 為 0.886。

1.2.3 死亡教育開始實施時間與形式調(diào)查問卷 在咨詢2名心理學(xué)專家和護(hù)理教育學(xué)專家以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7]的基礎(chǔ)上自行編制，包括死亡教育開始實施時間和死亡教育實施形式2個條目。其中，死亡教育開始實施時間為單項選擇題，死亡教育實施形式為多項選擇題。死亡教育開始實施時間的條目有：大一、大二、大三、大四及其他；死亡教育實施形式的條目包括：老師課堂講授、專家學(xué)者講座、觀看錄像教學(xué)片、見習(xí)、死亡經(jīng)歷模擬演示、大眾傳媒、案例小組討論法及其他。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查的目的、填寫方法和要求，取得護(hù)生知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷822份，回收有效問卷802份，有效回收率97.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 802名本科護(hù)生，年齡（20.12±1.28）歲，其中女生 724 名（90.3%），男生 78 名（9.7%）；年級：一年級 278 名（34.7%），二年級 241 名（30%），三年級283名（35.3%）；家庭居住地：農(nóng)村553名（69%），縣城 184名（22.9%），縣級以上城市 65名（8.1%）；家庭型態(tài)：核心家庭426名（53.1%），主干家庭305名（38%），單親家庭 71名（8.9%）；家庭中從未討論過死亡179名（22.3%），公開討論但氣氛不自然363名（45.3%），公開討論氣氛自然 260名（32.4%）；參加過葬禮205名（25.6%）；經(jīng)歷過親人死亡事件528名（65.8%）。

2.2 本科護(hù)生死亡教育需求量表得分情況 本科護(hù)生死亡教育需求量表總分為（38.43±6.35）分，條目均分（3.84±0.64）分。各條目得分由高到低排序，見表1。

表1 本科護(hù)生死亡教育需求量表條目得分情況（n=802，±S，分）

表1 本科護(hù)生死亡教育需求量表條目得分情況（n=802，±S，分）

得分我認(rèn)為本科護(hù)生應(yīng)該接受死亡教育 4.05±0.75我認(rèn)為接受死亡教育，對我未來從事護(hù)理工作有很大的幫助 3.96±0.80我認(rèn)為讓學(xué)生學(xué)會處理有關(guān)死亡所引起的情緒問題，有助于學(xué)生的心理健康 3.94±0.76老師可以在教學(xué)中配合相關(guān)教材，讓學(xué)生對死亡問題有進(jìn)一步思考、討論及有表達(dá)自己感受的機(jī)會 3.91±0.77我認(rèn)為死亡教育可以協(xié)助我對死亡有正確的了解 3.89±0.76我認(rèn)為死亡教育的實施，可使人們降低對死亡的憂慮和害怕，使生活更有意義 3.84±0.83我認(rèn)為死亡教育應(yīng)該受到社會大眾的重視 3.82±0.82我認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該實施死亡教育 3.72±0.87我希望獲得更多有關(guān)死亡教育的資訊 3.71±0.84我認(rèn)為每一個人都應(yīng)該接受有關(guān)死亡的教育 3.59±0.90條目

2.3 死亡教育開始實施時間與形式 本科護(hù)生選擇大一開始實施死亡教育的最多，占31.3%；死亡教育的實施形式選擇最多的為觀看錄像教學(xué)片占64.7%；其次為老師課堂講授，占57.4%；排在第3位的是死亡經(jīng)歷模擬演示（情境模擬），占55.5%。見表2。

表2 本科護(hù)生死亡教育開始實施時間與形式（n=802）

3 討論

3.1 本科護(hù)生死亡教育需求量表得分處于較高水平 護(hù)生死亡教育需求總分（38.43±6.35）分，條目均分（3.84±0.64）分，與中間值 3 分[6]比較，處于較高水平，說明本科護(hù)生對死亡教育的開展是持肯定態(tài)度。與方曉芬[7]研究結(jié)果相似。得分最高的3個條目為：“我認(rèn)為本科護(hù)生應(yīng)該接受死亡教育”，“我認(rèn)為接受死亡教育，對我未來從事護(hù)理工作有很大的幫助”，“我認(rèn)為讓學(xué)生學(xué)會處理有關(guān)死亡所引起的情緒問題，有助于學(xué)生的心理健康”。表明本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)開展死亡教育需求較為迫切，能夠認(rèn)識到護(hù)生開展死亡教育對未來護(hù)理工作的重要性。本科護(hù)生課程中僅有一些與死亡教育相關(guān)的內(nèi)容如臨終關(guān)懷等，并沒有開展相應(yīng)的課程[8]，而本科護(hù)生意識到在未來職業(yè)生涯中面對死亡問題以及處理與死亡相關(guān)的工作是難以避免的[9]，希望通過開展死亡教育來全面、理性地認(rèn)識死亡。因此，教育者應(yīng)該重視本科護(hù)生死亡教育的需求，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點、性質(zhì)進(jìn)行針對性的死亡教育，將死亡教育課程單獨設(shè)置，并與護(hù)理學(xué)相關(guān)知識相融合，適當(dāng)開展哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等課程，從多層次、多維度進(jìn)行死亡教育，有助于護(hù)生在未來工作中正確處理死亡相關(guān)問題。

“我認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該實施死亡教育”，“我希望獲得更多有關(guān)死亡教育的資訊”，“我認(rèn)為每一個人都應(yīng)該接受有關(guān)死亡的教育”3個條目得分最低，與方曉芬[11]研究結(jié)果一致。該結(jié)果表明本科護(hù)生對死亡教育的認(rèn)知較為局限，僅僅認(rèn)為與臨床死亡接觸較多的專業(yè)應(yīng)該開展死亡教育，而對在非臨床專業(yè)以至于其他人群中開展死亡教育的重要性認(rèn)識不足。這可能與長期受傳統(tǒng)思想影響有關(guān)[10-12]，盡量避免談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)話題，認(rèn)為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)才有必要開展死亡教育。因此，建議護(hù)理教育者在開展死亡教育的過程中，可以采用課堂與臨床見習(xí)相結(jié)合等形式，向臨終患者及其家屬做死亡相關(guān)知識的宣教，同時也可以在家庭中向家人講解相關(guān)知識、進(jìn)行討論等。在互動的過程中，讓其認(rèn)識到死亡教育不僅是針對醫(yī)務(wù)人員，也是針對大眾群體的一門課程，從而更加全面地理解死亡教育，在未來更好地為患者提供臨終關(guān)懷。

3.2 死亡教育開展時間宜盡早，形式宜多樣化 本研究結(jié)果顯示，認(rèn)為一年級應(yīng)該開始實施死亡教育的護(hù)生所占比例最大為31.3%，說明大部分護(hù)生認(rèn)為死亡教育應(yīng)該盡早開展，與dos Santos等[13]的結(jié)果一致。一年級新生剛?cè)胄Ｈ松^、價值觀還沒有穩(wěn)定，此時對其開展死亡教育，能夠?qū)ζ渖烙^進(jìn)行有效干預(yù)，幫助其建立正確的生死觀，對未來生活及職業(yè)生涯具有重要的指引作用。國外發(fā)達(dá)國家死亡教育開展較早，從小學(xué)即開始進(jìn)行死亡教育，并且持續(xù)到大學(xué)以及未來的繼續(xù)教育中[14]。國內(nèi)尚無完整的死亡教育體系，本科護(hù)生上大學(xué)之前很少接受系統(tǒng)的死亡教育，而醫(yī)學(xué)課程中亦缺乏死亡教育課程，因此，建議高等醫(yī)學(xué)院校在大一的時候?qū)⑺劳鼋逃n程納入必修課，鼓勵本科護(hù)生積極閱讀相關(guān)書籍并與同學(xué)分享心得體會，通過早期干預(yù)幫助其建立理性的生死觀。

本科護(hù)生希望開展死亡教育的形式主要有觀看錄像教學(xué)片、老師課堂講授、死亡經(jīng)歷模擬演示（情境模擬）、臨床見習(xí)、大眾傳媒等，與夏云等[15]研究結(jié)果一致。說明本科護(hù)生希望得到多種形式相結(jié)合的死亡教育。因此，教育者應(yīng)根據(jù)本科護(hù)生的實際情況，采取綜合的教學(xué)形式，在理論講授中插入錄像、視頻等，組織同學(xué)進(jìn)行案例討論、角色扮演等，有利于其充分表達(dá)自己的想法，引導(dǎo)其對生命的意義、死亡的本質(zhì)進(jìn)行深入的思考。課余安排一些臨床見習(xí)活動，與患者互動、交流，有助于其端正生死觀、懂得生命的珍貴，幫助其在未來護(hù)理工作中對病人死亡經(jīng)歷時做出健康的心理反應(yīng)。

綜上所述，本科護(hù)生的死亡教育需求處于較高水平，教育者應(yīng)結(jié)合本科護(hù)生的具體需求，針對性給予多種形式相結(jié)合的死亡教育。本研究的不足之處在于，僅進(jìn)行橫斷面調(diào)查，未進(jìn)行影響因素分析及干預(yù)性研究，有待于今后進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.048

2017-04-28

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院級課題[川北醫(yī)附院字（2015）95號]

彭 亞（1990-），女，四川資陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

趙 莉（1967-），女，四川南充人，碩士，教授。