蔣盤華，陶亞琴，凌 慧

（無錫市婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.新生兒科，江蘇 無錫 214002）

新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮抑郁及影響因素分析

蔣盤華a，陶亞琴b，凌 慧b

（無錫市婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.新生兒科，江蘇 無錫 214002）

目的了解新生兒ICU住院早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁現(xiàn)況，并探討其相關(guān)因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法采取便利抽樣方法，選取2015年9月—2016年10月在我院新生兒ICU搶救存活的100例早產(chǎn)兒母親作為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和疾病不確定感父母量表對其進行問卷調(diào)查，采用多元線性回歸分析其影響因素。結(jié)果新生兒ICU住院早產(chǎn)兒母親的焦慮總分為（43.36±13.03）分、抑郁總分為（60.74±16.85）分；多元線性回歸分析顯示，早產(chǎn)兒母親焦慮的主要影響因素為母親年齡、家庭月均收入和接受信息支持（Plt;0.05）；抑郁的主要影響因素為母嬰分離時間、接受信息支持和疾病不確定感（Plt;0.05）。結(jié)論新生兒ICU早產(chǎn)兒母親存在較高程度的焦慮、抑郁。母親年齡越大、家庭月均收入越低、并無法接受到相關(guān)信息支持，則早產(chǎn)兒母親的焦慮程度越嚴重。母嬰分離時間越長、接受信息支持越少、疾病不確定感水平越高，則早產(chǎn)兒母親的抑郁程度越嚴重。護理人員在臨床工作中不僅要重視早產(chǎn)兒的搶救與護理，而且要關(guān)注其母親的心理反應(yīng)，正確評估其焦慮、抑郁情況。盡可能滿足其探視早產(chǎn)兒的心理需求，增強母嬰互動，促進角色適應(yīng)，提供相關(guān)信息支持，注意信息反饋，降低疾病不確定感，以緩解不良情緒。

ICU；嬰兒，早產(chǎn)；母親；焦慮；抑郁；影響因素

入住新生兒ICU早產(chǎn)兒的母親是一個特殊的群體，正處于產(chǎn)褥期的她們既會因分娩而導(dǎo)致身心不適，也會因新生兒住院帶來強烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。新生兒ICU早產(chǎn)兒母親是配合醫(yī)護人員進行有效治療的重要群體，然而，收住新生兒ICU的早產(chǎn)兒病情危重、變化較快、預(yù)后不良，通常會導(dǎo)致其母親陷入復(fù)雜的不良情緒中，從而直接影響早產(chǎn)兒的治療方案決策及出院后護理，也會嚴重影響母親的生活質(zhì)量[2]。因此，全面了解和掌握她們的焦慮、抑郁狀況，對于進一步采取及時有效的干預(yù)措施來說是極其重要的。目前，國內(nèi)逐漸開始重視患兒父母的心理問題[3-4]，但缺乏對母嬰分離的早產(chǎn)兒母親不良情緒的深入關(guān)注。本研究旨在調(diào)查探究新生兒ICU住院早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為降低焦慮抑郁水平，促進母嬰健康提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

采取便利抽樣方法，選取2015年9月—2016年10月在我院新生兒ICU搶救存活的早產(chǎn)兒母親作為研究對象。早產(chǎn)兒納入標準：出生胎齡＜37周，住院時間＞24 h；排除標準：家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院治療。早產(chǎn)兒母親納入標準：年齡≥18歲，意識清楚、具有一定的理解表達能力，知情同意。排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙，有產(chǎn)科重癥合并癥。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計，包括早產(chǎn)兒性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分、入院診斷和住院時間等；母親年齡、現(xiàn)居住地、工作狀況、宗教信仰、受教育程度、家庭月均收入、胎數(shù)、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、分離時間和有效睡眠時間等。

2.1.2 焦慮自評量表 （Self-rating Anxiety Scale,SAS） 該量表為自評式量表，由Zung編制，用來測評成人的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。包括20個條目，15個正向評分，5個為反向評分。將20個條目的得分相加，得到總粗分然后轉(zhuǎn)換為標準分，即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，就得到標準總分，分界值為50分[5]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.879。

2.1.3 抑郁自評量表 （Self-rating Depression Scale,SDS） 該量表為自評式量表，由Zung編制，用來測評成人的自我主觀感受以及抑郁狀態(tài)的輕重程度。包括20個條目，10個正向評分，10個為反向評分。將20個條目的得分相加，即得到總粗分，然后轉(zhuǎn)換為標準分，即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，分界值為53分[5]。劉賢臣等[6]運用該量表對560例大學(xué)生抑郁癥狀進行了評定，結(jié)果顯示總量表的重測信度為0.820，分半信度為0.745，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.862。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.802。

2.1.4 疾病不確定感父母量表 （Parent’s Perception Uncertainty Scale-family,PPUS-FM） 由護理專家Mishel編制，用來測量住院患兒父母的疾病不確定感水平。該量表包括即對疾病的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性，共4個維度31個條目。均采用Likert 5級評分法，按照認同程度從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值為1～5分，總分范圍為31～155分，得分越高則表示疾病不確定感越強。其中，總分31～75分為低水平，76～120分為中等水平，121～155分為高水平[7]。麥嘉軒等[8]采用該量表測量了210例住院早產(chǎn)兒父母的疾病不確定感，結(jié)果顯示總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度為0.928。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.967。

2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。研究者首先使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向住院早產(chǎn)兒母親解釋了本研究的目的、意義及調(diào)查問卷的填寫方法，在征得同意后發(fā)放問卷。問卷采用不記名方式由母親獨立填寫，當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷103份，回收有效問卷100份，有效率為97.1%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)。早產(chǎn)兒及其母親的一般資料采用頻數(shù)和百分比描述，焦慮、抑郁以及疾病不確定感得分則采用均數(shù)±標準差描述。采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

3.1.1 新生兒ICU早產(chǎn)兒的一般資料 100例新生兒 ICU 早產(chǎn)兒，胎齡（33.63±2.58）周，其中男 56例（56.0%），女 44 例（44.0%）；Apgar評分 4～7 分 8 例（8.0%），＞7分 92例（92%）。

3.1.2 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的一般資料 100例新生兒 ICU 早產(chǎn)兒母親，年齡（28.47±4.50）歲；現(xiàn)居住地：城市 50 例（50.0%），鄉(xiāng)鎮(zhèn) 39 例（39.0%），農(nóng)村 11例（11.0%）；處于工作狀態(tài) 60 例（60.0%）；無宗教信仰94例（94.0%）；受教育程度：初中及以下21例（21.0%），高中或中專24例（24.0%），大?；虮究?8例（48.0%），碩士及以上 7 例（7.0%）；家庭月均收入＜3 000元 21例 （21.0%），3 000～5 000 元 34 例（34.0%），5 001～10 000 元 36 例 （36.0%），＞10 000元 9例（9.0%）;無妊娠期并發(fā)癥 57例（57.0%）；分娩方式：自然分娩 47例（47.0%），剖宮產(chǎn) 53例（53.0%）；母嬰分離時間＞20天65例（65.0%）；有效睡眠時間6～8 h 57例（57.0%）；無孕前要孩子的心理準備38例（38.0%）；接受信息支持 62 例（62.0%）。

3.2 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁得分情況新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮總分為26～89（43.36±13.03）分，其中＞50分者22例，即有22%的母親存在焦慮癥狀；抑郁總分為 23～98（60.74±16.85）分，其中＞53分者54例，即有54%的母親存在抑郁癥狀。同時存在焦慮、抑郁的早產(chǎn)兒母親15例。

3.3 不同特征新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁得分比較 將新生兒ICU早產(chǎn)兒母親按年齡、現(xiàn)居住地、是否處于工作狀態(tài)、宗教信仰、受教育程度、家庭月均收入、有無妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、母嬰分離時間、有效睡眠時間、孕前有無要孩子的心理準備及是否接受信息支持共12項特征分組，進行單因素分析，結(jié)果顯示：不同年齡、有效睡眠時間、受教育程度、家庭月均收入和是否接受信息支持組早產(chǎn)兒母親焦慮得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同母嬰分離時間、有效睡眠時間、孕前要孩子的心理準備和接受信息支持組早產(chǎn)兒母親抑郁得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁得分比較（n=100，±S，分）

表1 不同特征早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁得分比較（n=100，±S，分）

項目 n 焦慮得分 統(tǒng)計量 P 抑郁得分 統(tǒng)計量 P母親年齡（歲） F=2.792 0.046 F=0.636 0.531＜25 24 38.68±7.61 57.52±16.51 25～ 40 43.45±12.79 62.28±16.13＞30 36 46.60±15.46 61.29±18.02母嬰分離時間（d） F=0.047 0.954 F=2.713 0.041＜10 11 44.33±14.96 54.92±19.72 10～ 24 43.54±15.10 57.17±15.30＞20 65 43.11±12.01 63.59±15.48有效睡眠時間（h） F=4.943 0.009 F=3.628 0.030＜6 11 49.82±13.86 70.82±19.90 6～ 57 45.12±14.48 61.60±15.62＞8 32 38.00±7.18 55.75±16.58受教育程度 F=4.099 0.009 F=0.214 0.887初中及以下 21 48.10±14.27 61.05±15.83高中或中專 24 47.85±15.87 60.92±18.70大?；虮究?48 39.54±9.66 61.13±16.65碩士及以上 7 36.80±6.06 54.80±16.77家庭月均收入（元） F=9.877 ＜0.001 F=0.186 0.906＜3 000 21 54.29±17.92 61.14±12.72 3 000～ 34 43.92±11.96 60.03±18.60 5 001～ 36 37.61±4.91 61.92±16.09＞10 000 9 37.29±9.79 57.14±24.22孕前要孩子的心理準備 F=1.398 0.252 F=3.463 0.035無38 12.22±1.98 63.53±15.55一般 44 12.80±1.93 62.07±18.78充分 18 14.91±3.51 51.61±11.13接受信息支持 t=4.560 ＜0.001 t=3.686 ＜0.001無38 50.29±16.17 68.21±15.01有62 39.11±8.30 56.16±16.37

3.4 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁得分與疾病不確定感的相關(guān)性分析 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感得分為（82.84±29.13）分，Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分與焦慮、抑郁得分均呈一定正相關(guān)（r=0.242，0.360，均 P＜0.05）。 見表 2。

表2 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁得分與疾病不確定感的相關(guān)性分析（n=100）

3.5 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁的影響因素 以焦慮總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6個因素（母親年齡、有效睡眠時間、受教育程度、家庭月均收入、接受信息支持和疾病不確定感總分）為自變量，進行多元線性回歸。結(jié)果顯示：母親年齡、家庭月均收入和接受信息支持是早產(chǎn)兒母親焦慮的影響因素（Plt;0.05）。見表3。

表3 早產(chǎn)兒母親焦慮影響因素的回歸分析（n=100）

以抑郁總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的5個因素（母嬰分離時間、有效睡眠時間、孕前要孩子的心理準備、接受信息支持和疾病不確定感總分）為自變量，進行多元線性回歸。結(jié)果顯示：母嬰分離時間、接受信息支持和疾病不確定感是早產(chǎn)兒母親抑郁的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

表4 早產(chǎn)兒母親抑郁影響因素的回歸分析（n=100）

4 討論

4.1 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁處于較高水平 焦慮是人們在適應(yīng)環(huán)境中即將到來的、預(yù)期會造成危險或災(zāi)禍等不良后果的事件時，于主觀上引發(fā)的緊張和不愉快的情緒反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的焦慮總分為 （43.36±13.03）分，抑郁總分為（60.74±16.85）分，稍高于王衛(wèi)康等[10]的研究結(jié)果。可能與不同地區(qū)、文化差異、樣本量等有關(guān)。孩子出生前，母親樂觀且滿懷期待，突然面對新生兒入住ICU這一嚴重負性事件打擊，在承受自身身體不適的同時，可能存在著對患兒早產(chǎn)的自責感及對病情、預(yù)后的擔心，通常會產(chǎn)生一系列不良的情緒，表現(xiàn)為焦慮和抑郁等。因此，建議護理工作中不僅要重視早產(chǎn)兒的搶救和護理，也要關(guān)注新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的心理護理，掌握影響不良情緒的因素，尤其是可控性因素，及時為她們進行心理疏導(dǎo)，盡可能提供母嬰接觸機會，從而減輕母親的焦慮、抑郁水平，提高其生活質(zhì)量，也將對早產(chǎn)兒的治療和護理產(chǎn)生積極影響。

4.2 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮的影響因素 本研究結(jié)果顯示，母親年齡、家庭月均收入和接受信息支持是影響早產(chǎn)兒母親焦慮的主要因素 （P＜0.05），與魏慶等[11-12]研究結(jié)果一致。母親年齡越大、家庭月均收入越低、并無法接受到相關(guān)信息支持，則早產(chǎn)兒母親的焦慮程度越嚴重。究其原因，年齡越大的早產(chǎn)兒母親一方面較容易出現(xiàn)身體健康方面的問題，另一方面更會擔心孩子如果有問題自己能否再次生育。住院早產(chǎn)兒總體治療費用高，這對于低收入家庭來說是一個巨大負擔，因此更容易使其產(chǎn)生焦慮等不良情緒。另外，由于早產(chǎn)兒母親對疾病相關(guān)知識了解不夠，且通常會消極估計病情和預(yù)后，若沒有及時得到醫(yī)護人員的解釋說明，也會導(dǎo)致焦慮情緒。建議醫(yī)護人員關(guān)注年齡較大且家庭月均收入較低的新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的心理壓力狀況，及時發(fā)現(xiàn)和識別焦慮問題。鼓勵安慰早產(chǎn)兒母親，并耐心解釋回答，建立良好的護患關(guān)系[13]，為其提供相應(yīng)的疾病診斷、治療信息、護理知識及可能預(yù)后，并及時給予支持和幫助，使早產(chǎn)兒母親減少盲目擔心，以達到緩解焦慮情緒，促進心理健康的目的。

4.3 新生兒ICU早產(chǎn)兒母親抑郁的影響因素 本研究結(jié)果顯示，母嬰分離時間、接受信息支持和疾病不確定感是早產(chǎn)兒母親抑郁的主要影響因素（P＜0.05）。母嬰分離時間越長、接受信息支持越少、疾病不確定感水平越高，則早產(chǎn)兒母親的抑郁程度越嚴重。究其原因，早產(chǎn)兒母親正處于產(chǎn)后的恢復(fù)期，新生兒ICU住院期間母嬰分離，不允許家人陪護，母親不能親自照顧剛出生的嬰兒，角色缺如，難免會產(chǎn)生不良情緒。另外，早產(chǎn)兒病情變化較快，而新生兒ICU咨詢時間較少且固定，導(dǎo)致獲知早產(chǎn)兒相關(guān)信息有限，由于擔心其會有生命危險或留有后遺癥，均會導(dǎo)致母親出現(xiàn)抑郁情緒。因此，建議新生兒ICU通過圖片、視頻等方式一對一為母親提供更為直觀和具體的患兒情況，以更人性化的關(guān)愛活動，給予早產(chǎn)兒母親安慰，減少抑郁情緒的發(fā)生。條件允許也可以安排母親進入新生兒ICU，指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)、換尿不濕等簡單操作。這樣既可緩解母親的抑郁情緒，也有利于早產(chǎn)兒出院后的繼續(xù)照護。此外，通過建立微信交互平臺定期發(fā)布相關(guān)資訊，以提供連續(xù)性信息支持，包括介紹新生兒ICU環(huán)境、入院宣教、早產(chǎn)知識、治療方式、護理措施、出院須知等。并對母親提出的問題及時解答，促進早產(chǎn)兒母親之間的信息交流，互相鼓勵支持。

當個體由于缺乏足夠的線索和信息，不能對事件進行正確認知及預(yù)測結(jié)局時，疾病不確定感便會產(chǎn)生[14]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒ICU早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感總分為（82.84±29.13）分，這一結(jié)果與張雨亭等[15]相一致。根據(jù)Mishel[16]的疾病不確定感理論，疾病不確定感會限制母親的調(diào)適過程，干擾尋求疾病相關(guān)信息的能力，可表現(xiàn)出抑郁。建議護理人員正確評估早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感水平及來源，針對其認知水平及心理特點提供及時全面的信息支持，包括：疾病診斷、身體狀況、治療方式、用藥情況、護理措施和可能預(yù)后等。通過進行高效和專業(yè)的治療性溝通，促進相關(guān)信息順利交流，以降低早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感和抑郁水平。

綜上所述，新生兒ICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁得分處于較高水平。母親年齡越大、家庭月均收入越低、并無法接受到相關(guān)信息支持，則早產(chǎn)兒母親的焦慮程度越嚴重。母嬰分離時間越長、接受信息支持越少、疾病不確定感水平越高，則早產(chǎn)兒母親的抑郁程度越嚴重。護理人員在臨床工作中不僅要重視早產(chǎn)兒的搶救與護理，而且要關(guān)注其母親的心理反應(yīng)，正確評估其焦慮、抑郁情況。盡可能滿足其探視早產(chǎn)兒的心理需求，增強母嬰互動，促進角色適應(yīng)，提供相關(guān)信息支持，注意信息反饋，降低疾病不確定感，以緩解不良情緒。本研究的不足之處在于樣本量偏小，納入的影響因素不夠全面，有待于今后進一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Anxiety and Depression of Mothers of Premature Infants in NICU and Its Influence Factors

JIANG Pan-huaa,TAO Ya-qinb,LING Huib
(a.Dept.of Obstetrics;b.Dept.of Neonatology,Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital,Wuxi 214002,China)

ObjectiveTo evaluate the influencing factors of the anxiety and depression of mothers of premature infants in Neonatal Intensive Care Unit （NICU）.MethodsA cross-sectional survey was carried and mothers with premature infants were recruited continuously by convenient method from September 2015 to October 2016.Totally 100 mothers with premature infants hospitalized in NICU were investigated with the general information questionnaire,Self-Rating Anxiety Scale（SAS）,Self-Rating Depression Scale（SDS）,and the Parent’s Perception Uncertainty Scale-Family （PPUS-FM）.ResultsThe average score of SAS was 43.36±13.03,and that of SDS 60.74±16.85.Regression analysis showed that variables of mother’s age,financial status,and information support entered the anxiety’s regression equation （Plt;0.05）;time of separation,information support,and uncertainty in illness entered the depression’s regression equation （Plt;0.05）.ConclusionMothers with premature infants hospitalized in NICU show a high level of anxiety and depression,and their age,time of separation,financial status,information support,and uncertainty in illness are significant influence factors of anxiety and depression.Therefore,in addition to nursing preterm infants,nursing staff should attach importance to their mothers’ psychological needs,help them relieve the anxiety,depression and promote their health in body and mind.

ICU;infant,premature birth;mother;anxiety;depression;influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.043

2017-04-28

無錫市醫(yī)院管理中心醫(yī)學(xué)科研面上項目（YGZXM1518）

蔣盤華（1965-），女，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，副主任護師。

陶亞琴（1966-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，副主任護師。