王正君，周郁秋，孫玉靜，楊 爽，高 源

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析

王正君，周郁秋，孫玉靜，楊 爽，高 源

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

目的探討自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的影響。方法采用一般自我效能感量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷、心理彈性量表對(duì)大慶市全日制四年制481名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。采用兩因素方差分析（Two-way ANOVA）及簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（Simple Effect Test）探討自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用。結(jié)果護(hù)理本科生心理彈性得分為（64.59±6.05）分，自我效能得分為（28.46±5.46）分，家庭功能得分為（5.56±2.74）分。自我效能和家庭功能對(duì)其心理彈性影響的主效應(yīng)及交互作用顯著（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001；F=5.50，Plt;0.001）。經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，不同家庭功能條件下，自我效能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。在中等水平自我效能條件下，家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論護(hù)理本科生的自我效能和家庭功能共同影響心理彈性，建議針對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的干預(yù)措施可考慮兩者交互關(guān)系為理論依據(jù)，進(jìn)而有效提高護(hù)理本科生的心理彈性水平，促進(jìn)其身心健康。

心理彈性；護(hù)理本科生；自我效能；家庭功能；簡(jiǎn)單效應(yīng)分析

心理彈性（resilience）是指?jìng)€(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅等重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著對(duì)壓力和挫折的“反彈能力”[1]，能夠緩沖負(fù)性事件的消極影響[2]，且需在生活中逐漸地加強(qiáng)[3]。護(hù)理本科生是一個(gè)較特殊的學(xué)生群體，由于學(xué)業(yè)繁重，而且正在或即將承擔(dān)治病救人的工作，持續(xù)的高壓環(huán)境使其心理障礙發(fā)病率高于普通人群[4]。護(hù)理本科生的心理健康狀況不僅影響其自身發(fā)展，也涉及到工作中對(duì)患者的影響，其心理健康狀況不容忽視。心理彈性是個(gè)體心理健康的重要保護(hù)性因素，研究顯示護(hù)理本科生心理彈性水平與述情障礙發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[5]，心理彈性可預(yù)測(cè)護(hù)理本科生的心理健康水平以及對(duì)壓力環(huán)境的適應(yīng)能力[6]。心理彈性還可作為心理壓力和生活滿意度的中介變量[7]，使其不良影響有所下降。然而相關(guān)研究表明我國(guó)護(hù)理本科生的心理彈性多處于中等水平[5-6，8]。因此，明確護(hù)理本科生心理彈性的影響因素以期盡早開(kāi)展相關(guān)干預(yù)尤為重要。已有研究探索護(hù)理本科生心理彈性、自我效能與家庭功能等的相關(guān)性，但目前缺乏分析自我效能和家庭功能對(duì)心理彈性的影響是否存在交互作用，以及固定某一因素時(shí)另一因素對(duì)心理彈性影響的研究。本研究旨在深入探討自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用，從而為高校和臨床護(hù)理管理人員通過(guò)提高自我效能和家庭功能來(lái)提高護(hù)生心理彈性水平的可行性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年3—4月便利抽取黑龍江省大慶市某醫(yī)科大學(xué)全日制四年制517名在讀護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制4年制護(hù)理本科生；（2）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人教育及專升本護(hù)生；（2）確診患有精神疾病和意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、生源地、專業(yè)選擇意愿、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否獨(dú)生子女、年級(jí)等。（2）心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）：該量表由 Connor編制[9]，用于測(cè)量個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境的積極心理品質(zhì)，量表共25個(gè)條目。中文版由于肖楠、張建新[10]翻譯并修訂。采用5點(diǎn)計(jì)分，量表總分0~100分，得分越高，表明心理彈性越高。該量表內(nèi)部一致性為0.89，重測(cè)信度為0.87，說(shuō)明該量表有較好的信效度。（3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）：該量表由Schwarzer等[11]編制，共10個(gè)條目，采用4點(diǎn)計(jì)分（1~4），得分越高，自我效能感水平越高。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，表明具有良好的信度和效度。根據(jù)得分指標(biāo)（得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%），參照既往文獻(xiàn)[12]，本研究將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥32分為高水平，＞24~＜32分為中水平，≤24分為低水平。（4）家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（Family APGAR Index，APGAR）：由 Smilkstein[13]編制，用于評(píng)價(jià)被試的家庭功能。問(wèn)卷包括家庭適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）和親密度（resolve）5個(gè)題目。 每題有三個(gè)答案可供選擇：“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。將5個(gè)題目得分相加為總分，總分劃分為3個(gè)等級(jí)，0~3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4~6分表示家庭功能中度障礙，7~10分表示家庭功能良好。該量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.80~0.83[14]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者組織班級(jí)輔導(dǎo)員于課前統(tǒng)一發(fā)放、收集，研究者對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向護(hù)理本科生說(shuō)明研究目的，填寫知情同意書(shū)，問(wèn)卷采用不記名方式填寫，要求護(hù)理本科生在25~35 min內(nèi)獨(dú)自完成，并檢查有無(wú)漏填、錯(cuò)填的情況，確保無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷517份，回收有效問(wèn)卷481份，有效回收率為93.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用兩因素方差分析 （Two-way ANOVA）及簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（Simple Effect Test）探討自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生一般資料 481名護(hù)理本科生年齡17~25（20.07±1.50）歲。 性別：男性 78 名，占 16.2%；女性403名，占83.8%。民族：漢族439名，占91.3%；少數(shù)民族42名，占8.7%。生源地：農(nóng)村314名，占65.3%；城鎮(zhèn)167名，占34.7%。專業(yè)選擇意愿：自愿選擇護(hù)理專業(yè)229名，占47.6%；非自愿選擇護(hù)理專業(yè)252名，占52.4%。是否擔(dān)任學(xué)生干部：擔(dān)任學(xué)生干部147名，占30.6%；未擔(dān)任學(xué)生干部334名，占69.4%。是否獨(dú)生子女：獨(dú)生子女196名，占40.7%；非獨(dú)生子女285，占59.3%。年級(jí)：大一學(xué)生167名，占34.7%；大二學(xué)生160名，占33.3%；大三學(xué)生154名，占32.0%。

2.2 護(hù)理本科生自我效能、家庭功能及心理彈性狀況 481名護(hù)理本科生心理彈性水平得分為（64.59±6.05）分，處于中等水平。481名護(hù)理本科生自我效能得分為（28.46±5.46）分，處于中等水平，其中 27.9%自我效能處于低等水平，39.5%處于中等水平，32.6%處于高等水平。481名護(hù)理本科生家庭功能得分為（5.56±2.74）分，處于家庭功能中度障礙，其中 26.8%家庭功能為嚴(yán)重障礙，42.4%為中度障礙，30.8%為家庭功能良好。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生自我效能、家庭功能及心理彈性情況（n=481）

2.3 自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的影響 兩因素方差分析顯示，自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001），自我效能和家庭功能交互作用對(duì)心理彈性影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.50，P＜0.001），兩因素方差分析顯示交互作用顯著。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的兩因素方差分析（n=481）

2.4 自我效能和家庭功能對(duì)心理彈性影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析 為進(jìn)一步驗(yàn)證某一因素下另一因素各水平間差異，需進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 自我效能和家庭功能交互作用對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（n=481）

3 討論

3.1 護(hù)理本科生的心理彈性處于中等水平 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生心理彈性水平得分為（64.59±6.05）分，處于中等水平，與戴璇等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能為：護(hù)理本科生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較大，當(dāng)面對(duì)專業(yè)知識(shí)缺乏、臨床實(shí)習(xí)、就業(yè)或考研、考取資質(zhì)等多重壓力時(shí)，部分護(hù)理本科生沒(méi)能很好的做出適應(yīng)，致使心理彈性水平降低，進(jìn)而影響心理健康[15-16]。但本次研究護(hù)理本科生心理彈性得分略高于任雅欣等[17]對(duì)10所綜合醫(yī)院護(hù)士心理彈性的報(bào)告，可能是由于本研究調(diào)查的護(hù)理本科生尚未走向工作崗位，沒(méi)有面臨環(huán)境改變和自身角色轉(zhuǎn)變的壓力，因而其心理彈性水平與臨床護(hù)士存在一定差異。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)心理彈性干預(yù)措施主要采取團(tuán)體心理訓(xùn)練和心理知識(shí)講座[18]，國(guó)外針對(duì)護(hù)生心理彈性的促進(jìn)方式包括社交媒體訓(xùn)練和支持性教育等[19-20]，以上方法對(duì)提高心理彈性水平均取得顯著效果。

3.2 護(hù)理本科生的家庭功能和自我效能處于中等水平 本研究中僅有30.8%的護(hù)理本科生家庭功能處于良好水平，多數(shù)護(hù)理本科生家庭功能存在障礙。家庭功能是心理彈性的預(yù)測(cè)因子，與心理彈性呈正相關(guān)[21]。和諧的家庭環(huán)境，父母對(duì)子女的關(guān)懷有助于使護(hù)理本科生家庭功能和心理彈性間建立良性發(fā)展的循環(huán)路徑。同時(shí)，家庭功能完善的個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中可獲得更多的正性情感和體驗(yàn)，增強(qiáng)面對(duì)生活事件的信心，形成較高的自我效能感。本研究中護(hù)理本科生自我效能多處于中等水平（39.5%），這可能與護(hù)理本科生在學(xué)習(xí)和生活中遇到困難及挫折后產(chǎn)生自我懷疑，感到無(wú)能為力等有關(guān)，進(jìn)而形成低自我效能感，以往研究支持本研究結(jié)果[22]。因此，高校和護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)生提供專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)交流機(jī)會(huì)、積極鼓勵(lì)評(píng)價(jià)護(hù)生的行為活動(dòng)，關(guān)心護(hù)生的身心健康，培養(yǎng)其面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)產(chǎn)生積極的自我評(píng)價(jià)。

3.3 自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性狀況的影響分析

3.3.1 自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)顯著 本研究顯示自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即自我效能和家庭功能可顯著影響護(hù)理本科生心理彈性水平。此前相關(guān)性研究顯示心理彈性與自我效能呈正相關(guān)[23]，心理彈性與家庭功能呈正相關(guān)[24]，本次研究與既往研究結(jié)果一致。這提示高校和臨床護(hù)理管理人員應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理本科生營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，提高自我效能感，從而有效地提高心理彈性水平。

3.3.2 自我效能和家庭功能的交互作用對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的影響顯著 已有研究證實(shí)自我效能和家庭功能對(duì)心理彈性有重要影響，但探討自我效能和家庭功能交互作用對(duì)心理彈性影響的研究卻鮮有報(bào)道。本研究經(jīng)兩因素方差分析發(fā)現(xiàn)自我效能和家庭功能交互作用對(duì)護(hù)理本科生心理彈性影響顯著，即自我效能和家庭功能對(duì)護(hù)理本科生的心理彈性不僅有單獨(dú)效應(yīng)，還存在交互效應(yīng)。表3顯示經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析進(jìn)一步得出，家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)，自我效能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的影響最大，家庭功能良好時(shí)，自我效能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性的影響最小，這一結(jié)果提示，當(dāng)護(hù)理本科生家庭功能嚴(yán)重障礙或提高家庭功能的干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮通過(guò)其他途徑（如PBL主導(dǎo)教學(xué)[25]、加強(qiáng)臨床技能[26]和健康促進(jìn)生活方式[27]等）提高自我效能，進(jìn)而提高護(hù)理本科生心理彈性水平。本研究固定自我效能后發(fā)現(xiàn)，在中等水平自我效能時(shí)，家庭功能對(duì)護(hù)理本科生心理彈性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在中等水平自我效能時(shí)，家庭功能良好的護(hù)理本科生心理彈性水平高，家庭功能嚴(yán)重障礙的護(hù)理本科生的心理彈性水平低。因此，當(dāng)護(hù)理本科生處于中等水平自我效能時(shí)，應(yīng)將家庭功能嚴(yán)重障礙的人群作為重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象。

3.4 本研究局限性及未來(lái)研究的啟示 本研究表明，自我效能和家庭功能均是影響護(hù)理本科生心理彈性的重要因素，因此高校除常規(guī)開(kāi)展心理健康教育外，還應(yīng)著重評(píng)估護(hù)理本科生自我效能和家庭功能狀況，并結(jié)合兩者的交互作用實(shí)施更為細(xì)化的心理健康教育及心理疏導(dǎo)。本研究雖然調(diào)查了自我效能和家庭功能對(duì)心理彈性的交互作用，但尚有一些因素需要探討，如應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格等，后續(xù)的研究將進(jìn)一步探討這些因素對(duì)護(hù)理學(xué)本科生心理彈性的影響，解釋各因素間的作用路徑，以期提出系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)本科生心理彈性干預(yù)策略，使其能更好的應(yīng)對(duì)復(fù)雜、多變的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

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[本文編輯：方玉桂]

Influence of Self-efficacy and Family Functioning on Resilience of Nursing Undergraduates

WANG Zheng-jun,ZHOU Yu-qiu,SUN Yu-jing,YANG Shuang,GAO Yuan
(School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China)

ObjectiveTo explore the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience in nursing undergraduates.MethodsGeneral Self-Efficacy Scales, Family APGAR Index and Connor-Davison Resilience Scale were used to analyze the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience of 481 nursing undergraduates.Two-way ANOVA and Simple Effect Test were used to explore the main effect and interaction between self-efficacy and family function on the psychological elasticity of nursing undergraduates.ResultsThe mean score of resilience was 64.59±6.05 and that of self-efficacy and family functioning 28.46±5.46 and 5.56±2.74 respectively.Self-efficacy and family functioning both played a significant role on the effect of resilience.The main effect of self-efficacy and family functioning was significantly different（F=57.77,Plt;0.001;F=9.73,Plt;0.001),and there was significant interaction in self-efficacy and family functioning (F=5.50,Plt;0.001).Simple effect analysis indicated that self-efficacy level under different family functioning exerted influence on the resilience(Plt;0.001),and the resilience score was statistical different in various family functioning under moderate level self-efficacy (Plt;0.001).ConclusionBoth self-efficacy and family functioning have effect on the resilience in nursing undergraduates and medical staff should take targeted measures to improve their resilience.

resilience;nursing undergraduate;self-efficacy;family functioning;simple effect analysis

2017-05-17

國(guó)家自然科學(xué)基金面上課題（71673070）；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目（YJSCX2016-39HYD）

王正君（1992-），男，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

周郁秋（1959-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：hlxzyq@126.com。

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.001