林超

摘要：目的 分析心電圖碎裂QRS波對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者的診斷價(jià)值。方法 選取2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)心電圖聯(lián)合心肌酶檢查或冠脈造影明確診斷。根據(jù)QRS波形態(tài)分為碎裂QRS波18例，病理性Q波25例，病理性Q波合并碎裂QRS波33例。根據(jù)ST段抬高情況分為STEMI 90例，NSTEMI 38例。觀察NSTEMI患者、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發(fā)生情況、敏感性及特異性。結(jié)果 STEMI患者碎裂QRS波發(fā)生率（88.89%）明顯高于NSTEMI（47.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的敏感性對(duì)比差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性、敏感性明顯優(yōu)于病理性Q波、碎裂QRS波；各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 碎裂QRS波對(duì)AMI的敏感性強(qiáng)，在AMI診斷中具有重要作用，聯(lián)合病理性Q波檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死；診斷價(jià)值

急性心肌梗死是一種冠心病的嚴(yán)重類型，因冠脈硬化導(dǎo)致官腔狹窄、持續(xù)性心肌缺血，引發(fā)心肌組織壞死，形成急性心肌梗死[1]。長(zhǎng)期吸煙飲酒、飲食過飽或便秘發(fā)生AMI的概率較高，患者主要表現(xiàn)為休克、胸骨疼痛、心律失常等臨床癥狀。容易并發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情轉(zhuǎn)化迅速，死亡率較高。所以，早期有效的診斷方法及特異性指標(biāo)對(duì)AMI的診斷及預(yù)后有重要作用[2]。心電圖是臨床診斷AMI的主要方法，AMI患者在心電圖上有ST段和Q波明顯改變。但是近年來再灌注治療方法的應(yīng)用導(dǎo)致病理性Q波發(fā)生率明顯降低，增加了不典型AMI患者的診斷難度。隨著臨床對(duì)AMI患者心電圖檢查研究發(fā)現(xiàn)，碎裂QRS波在AMI心電圖上較為常見，為AMI患者的診斷提供了新方向。本文就心電圖碎裂QRS波對(duì)AMI患者的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)心電圖和心肌酶檢查或上級(jí)醫(yī)院冠脈造影明確診斷。所有患者均簽署知情同意書。排除陳舊性心肌梗死、心臟手術(shù)、有冠脈造影禁忌癥、近期內(nèi)接受溶栓治療的患者。128例患者中男86例，女42例，年齡44～83歲，平均年齡（52.7±5.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌標(biāo)志物水平明顯升高，患者有缺血癥狀，心電圖檢查結(jié)果顯示有ST段改變，出現(xiàn)病理性Q波，經(jīng)影像學(xué)檢查有心肌細(xì)胞損傷，有新發(fā)室壁異常癥狀。

1.2.2碎裂QRS波 呈多相波或RSR'型，且時(shí)限低于120ms；病理性Q波呈Qr或QR型，部分唯有病理性Q波；碎裂QRS波在同一導(dǎo)聯(lián)上有對(duì)應(yīng)的一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

1.2.3病理性Q波 Q波時(shí)限超過0.03 s，振幅超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4以上，有相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.00，以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI、NSTEMI、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發(fā)生情況 常規(guī)心電圖檢出陽(yáng)性病例共55例，準(zhǔn)確檢出率為62.50%；動(dòng)態(tài)心電圖檢出陽(yáng)性病例共68例，準(zhǔn)確檢出率為77.27%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同心電指標(biāo)對(duì)AMI診斷特異性、敏感性 碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的敏感性對(duì)比差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性、敏感性明顯優(yōu)于病理性Q波、碎裂QRS波；各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI是心血管內(nèi)科的一種危急重癥，死亡率高，是引起老年患者死亡的主要原因，已經(jīng)引起了臨床的重視[3]。心電圖是臨床診斷心肌疾病的主要方法，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，且重復(fù)性好，在AMI診斷中占據(jù)重要地位。

AMI患者在心電圖上有ST段異常、病理性Q波出現(xiàn)，以往病理性Q波是診斷AMI的特異性診斷指標(biāo)。因心肌缺血致使心肌細(xì)胞壞死，不能維持正常心電活動(dòng)，只能進(jìn)行電傳導(dǎo)活動(dòng)，從而在心電圖上顯示有病理性Q波[4]。部分患者心肌梗死部位心肌細(xì)胞未完全壞死，梗死區(qū)域?yàn)橥耆纬?，存在心電活?dòng)，所以有ST段改變，無病理性Q波。如果心肌細(xì)胞損傷程度不均，部分存活的心肌細(xì)胞會(huì)有緩慢、延遲的電極活動(dòng)，從而形成碎裂QRS波。主要發(fā)生在AMI發(fā)作后4～17 h，且隨著病情變化而變化[5]。所以，對(duì)患者進(jìn)行碎裂QRS波檢查也可以反應(yīng)AMI程度。本次觀察結(jié)果中，碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的特異性差異無顯著性差異（P<0.05），但是敏感性卻明顯更高，說明碎裂QRS波在AMI的診斷價(jià)值明顯比病理性Q波更高。但是碎裂QRS波對(duì)下壁部位的心肌梗死敏感性強(qiáng)，對(duì)前壁、側(cè)壁的敏感性較低，還是存在一定的不足。聯(lián)合病理性Q波可以提高診斷的敏感性、特異性，從而有效的對(duì)不同部位AMI的檢出率。從表2可知，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的檢出率明顯高于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)。

碎裂QRS波可以反應(yīng)AMI患者心肌損傷程度，常常出現(xiàn)在疾病發(fā)作后初期，心肌缺血嚴(yán)重患者會(huì)演變?yōu)镼波。本文觀察結(jié)果顯示，碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯高于病理性Q波，敏感性差異不顯著，說心電圖碎裂QRS波在AMI診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于難以明辨的診斷，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率明顯更高，值得AMI患者選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周萌，孫林，李波，等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關(guān)性[J].中國(guó)心血管雜志，2014，19（1）：24-27.

[2]孟令波，史新長(zhǎng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：81-83.

[3]方雪花.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：74-75.

[4]李寶鏈，李躍榮，馬國(guó)強(qiáng)，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，22（1）：13-16.

[5] 段雯婷，馬向紅，李廣平，等.QRS碎裂波對(duì)行介入治療的急性心肌梗死患者不良心血管事件的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（2）：111-115.

編輯/張燕