郭鑫，路月英，嚴辭，薄海美，王樹松，苑杰，5

(1.華北理工大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)院 河北 唐山 063000；2.杭州市第七人民醫(yī)院 浙江 杭州 310013；3.華北理工大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)院 河北 唐山 063000；4.河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院·國家衛(wèi)生計生委計劃生育與優(yōu)生重點實驗室 河北 石家莊 050071；5.華北理工大學(xué)，精神衛(wèi)生研究所 河北 唐山 063000)

發(fā)揮優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)，促進精神醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展
——加快精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)的思考

郭鑫1，路月英1，嚴辭2，薄海美3，王樹松4，苑杰4，5

(1.華北理工大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)院 河北 唐山 063000；2.杭州市第七人民醫(yī)院 浙江 杭州 310013；3.華北理工大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)院 河北 唐山 063000；4.河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院·國家衛(wèi)生計生委計劃生育與優(yōu)生重點實驗室 河北 石家莊 050071；5.華北理工大學(xué)，精神衛(wèi)生研究所 河北 唐山 063000)

精神醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)；教育

在我國及世界精神衛(wèi)生面臨的嚴峻形勢之下，有必要充分發(fā)揮精神醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢，加強精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提出發(fā)展策略為：把握規(guī)律，系統(tǒng)謀劃；主動出擊，創(chuàng)造需求；突出優(yōu)勢，內(nèi)強外聯(lián)；國內(nèi)協(xié)同，國際發(fā)展，以使我國的精神醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。

隨著生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作、生活壓力的與日俱增，精神障礙的患病率也逐年升高。最新一項關(guān)于河北省某市18歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神疾病時點患病率為14.2%，終生患病率21.39%[1]。盡管精神障礙的患病率如此之高，但國內(nèi)就醫(yī)環(huán)境卻極其局限，我國精神衛(wèi)生人才也極度匱乏。2013年報道顯示，我國注冊的精神科醫(yī)師數(shù)約為每10萬人口的1.5名，精神科護士人數(shù)為每10萬人口的2.2名護士，精神科床位數(shù)為每萬人口為1. 22張[2]，這一數(shù)據(jù)與世界衛(wèi)生組織所公布的《2001年全球精神衛(wèi)生資源》比較，我國的精神科?？漆t(yī)師、護士和床位數(shù)分別是全球平均數(shù)的1/3、1/6和1/4。雖然精神醫(yī)學(xué)近年發(fā)展快速，但由于精神障礙患者的基數(shù)之大，精神醫(yī)學(xué)人才仍相對匱乏，這使得在部分城市約有3/4的焦慮、抑郁患者就診于非精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，由于非精神專業(yè)醫(yī)生所具備的精神醫(yī)學(xué)知識并不健全，也極大地影響了精神障礙患者的治愈率。有調(diào)查顯示[3]，我國心境障礙患者得到精神?？浦委煹闹委熉蕛H為2.13%，精神分裂癥的治療率不到30%，酒依賴為5%，癡呆為10%[4]。因此，解決人才需求才是我國發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的根本所在。

當(dāng)前，精神衛(wèi)生已經(jīng)迎來了一個新的發(fā)展時期，這主要體現(xiàn)在：自2013年5月開始正式實施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，而且2015年國務(wù)院提出全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)，努力實現(xiàn)2020年全國精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達4萬名的目標，等等。據(jù)粗略統(tǒng)計，截止到2006年，中南大學(xué)共培養(yǎng)出本專業(yè)本、?？飘厴I(yè)生412人，碩、博士研究生300余人[5]。平均每年培養(yǎng)的精神醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員僅占全年培養(yǎng)的整個醫(yī)技人員的10.9%左右[6]。有調(diào)查顯示，國內(nèi)某高校培養(yǎng)的精神衛(wèi)生人才約占全國精神科醫(yī)生總數(shù)的8.7%，但畢業(yè)后從事本專業(yè)的人才卻只有1/4[7]。2010年郭瀟繁[8]等人通過調(diào)查中國醫(yī)科大學(xué)460名在校生的從業(yè)意向發(fā)現(xiàn)，僅有3.40%的同學(xué)愿意選擇精神病學(xué)作為今后的職業(yè)。在我國從事精神衛(wèi)生事業(yè)的專業(yè)人員本就稀缺，更令人遺憾的是這部分人員流失嚴重，北京安定醫(yī)院2001年至2004年共流失精神科醫(yī)師30人，北京回龍觀流失醫(yī)務(wù)人員112人[3]。

為了解決人才需求問題，加速人才培養(yǎng)，就要設(shè)定出一個綜合的、立體的培養(yǎng)路徑。這就要求我們在新形勢下要全面思考精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展問題。個人提出一些思考，以期拋磚引玉。

1.改變觀念。觀念決定著我們行動的思路，思路決定著我們的做法。如何看待精神衛(wèi)生？①從醫(yī)學(xué)模式上來說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會。也就是說，摒棄了過去的單純依靠生物學(xué)模式的思路。而精神衛(wèi)生應(yīng)該說是最好地體現(xiàn)了這個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點。這句話意味著什么？！意味著我們的工作范圍要擴展，精神衛(wèi)生工作的范疇應(yīng)該更廣，要融入大醫(yī)學(xué)，不要僅僅局限在精神疾病的診療上面，不能僅僅局限在重癥精神病病人的診治。具體路徑包括：大力推廣、應(yīng)用聯(lián)絡(luò)-會診精神醫(yī)學(xué)，大力推廣心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)。另外，對臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)加強精神衛(wèi)生相關(guān)知識的要求和培訓(xùn)。從目前現(xiàn)狀上來看，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)其它科室是醫(yī)療的主體，我們把觸角延伸到他們，就可以拓展我們的應(yīng)用范圍，同時也激發(fā)起他們對精神衛(wèi)生的高度關(guān)注。使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“示范”專業(yè)。②從醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀來說，醫(yī)患溝通是做為醫(yī)生的重要技能和重要工作內(nèi)容。尤其是在目前的醫(yī)療現(xiàn)狀之下。而通過精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，使其成為醫(yī)患溝通行為的典范，這對于精神衛(wèi)生人才有重要意義，對于醫(yī)院的各個科室都有重要意義。這些意味著我們的工作內(nèi)容。

2.加強人才培養(yǎng)。醫(yī)療的主體是醫(yī)學(xué)人才，我們要重視本科生和碩士研究生的培養(yǎng)教學(xué)。①建議在本科生現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上，加強精神衛(wèi)生觀念的培養(yǎng)，并增加相關(guān)課程成分的設(shè)計，例如增加軀體疾病合并精神衛(wèi)生的問題板塊的研究，醫(yī)患溝通的技巧，提高醫(yī)師資格考試中精神衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容試題的比重，等等。②針對研究生，特別是參加規(guī)培的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(不僅僅是精神衛(wèi)生專業(yè))，將精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容融入其中，通過過程考核、結(jié)業(yè)考核等環(huán)節(jié)實現(xiàn)對這部分知識的掌握，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注精神醫(yī)學(xué)。這些人才是我們未來工作的核心力量。

3.構(gòu)建價值導(dǎo)向。價值導(dǎo)向包括社會價值和自身價值。我國每年培養(yǎng)大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，除了少數(shù)學(xué)校的學(xué)生外外，大多數(shù)是不愿意從事精神衛(wèi)生工作。這其中的原因不能不引人深思。雖然我們現(xiàn)在開始增設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，但從目前培養(yǎng)時限上來看，本科培養(yǎng)學(xué)需要五年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)需要三年，八年以后這些人才才能在臨床上實際發(fā)揮作用(不考慮專科“規(guī)培“2-3年)。與國外的精神醫(yī)學(xué)相比，中國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，這其中的原因之一就是待遇的差距。國外從事精神醫(yī)學(xué)的醫(yī)師待遇要高于家庭醫(yī)生，這就吸引了很大部分的醫(yī)生愿意去從事這個行業(yè)。所以，提高待遇水平，滿足醫(yī)生(以及未來的醫(yī)生——醫(yī)學(xué)生)職業(yè)發(fā)展的空間，是非常重要的一個手段，這不僅意味著如何吸引現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生選擇這個職業(yè)，也關(guān)系著現(xiàn)在的醫(yī)生的自我成就感。還有，我們還應(yīng)該重視社會氛圍的營造。筆者曾參加過國內(nèi)某直轄市精神心理項目的評審，政府投資數(shù)千萬購買精神心理服務(wù)。如將這種模式適當(dāng)推廣至全國范圍，則能起到較好的示范引導(dǎo)作用。這些項目的參與，不能光是精神病院、精神衛(wèi)生中心，還要激發(fā)綜合性醫(yī)院的熱情和主動性，一起來參與。

4.積極發(fā)揮社會團體力量。除了政府的引導(dǎo)外，專業(yè)機構(gòu)，學(xué)術(shù)團體的力量不可忽視。這些機構(gòu)團體在精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中起到了重要作用。比如：①搭建科研協(xié)作平臺，促進精神醫(yī)學(xué)的研究。②加強精神障礙與軀體疾病的聯(lián)合治療，使病患得到全方位治療。③結(jié)對子，搞聯(lián)合體。強強聯(lián)合，充分發(fā)揮各團體的優(yōu)勢。④開展巡回講演，專業(yè)論壇。加大宣傳，普及知識。

總而言之，在我國及世界精神衛(wèi)生面臨的嚴峻形勢之下，我們要充分發(fā)揮精神醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢，加強精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)，努力做到：把握規(guī)律，系統(tǒng)謀劃；主動出擊，創(chuàng)造需求；突出優(yōu)勢，內(nèi)強外聯(lián)；國內(nèi)協(xié)同，國際發(fā)展，以使我國的精神醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。

[1]陳宏美, 郭紅, 潘惠君, 等.河北省秦皇島市18歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2012,41(12):1191-1194.

[2]許亞麗. 我國精神衛(wèi)生服務(wù)的問題分析和對策建議[J]. 健康教育與健康促進, 2014，9(5):404-406.

[3]白云洋, 韓麗形, 李晶武. 中國精神衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及建議[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010,16(22):3440-3443.

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[5]劉飛躍,肖水源,曾望軍.論政府在精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的責(zé)任邊界[J].湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報, 2012,41(1):23-27.

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Taking Advantages and Meeting Challenges to Promote Development of Psychiatry:

Thinking on Speeding up Talent Cultivation of Mental Health

GUO Xin, LU Yue-ying, YAN Ci, BO Hai-mei, WANG Shu-song, YUAN Jie

(North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 063000, China)

:psychiatry ; talent cultivation; education

Psychiatry in China and the world is facing the grim situation, we should give full play to the unique advantages of psychiatry, strengthen psychiatry personnel training to do: active attack, create demand; grasp the law, system planning; highlight the advantages. strong outreach; domestic cooperation, international development, in order to make our country's psychiatry career rapidly develop.

2095-2708(2017)01-0070-03

G521

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