徐冬梅 楊慧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

徐冬梅 楊慧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

目的通過(guò)監(jiān)測(cè)頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)，有效識(shí)別并控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高頸脊髓損傷患者的呼吸道管理質(zhì)量。方法確立頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)，并應(yīng)用于臨床，收集季度和年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。結(jié)果2015年收治的67例患者中，發(fā)生呼吸道梗阻5例，發(fā)生率7.46%；2014年收治的59例患者中，發(fā)生呼吸道梗阻9例，發(fā)生率15.25%。通過(guò)監(jiān)測(cè)有效地控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低了呼吸道梗阻的發(fā)生。結(jié)論監(jiān)測(cè)頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)，能有效降低頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻的發(fā)生率，降低死亡率，為骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量控制提供參照性信息。

頸脊髓損傷； 護(hù)理敏感性指標(biāo)； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 呼吸道管理

Cervical spinal cord injury; Nursing sensitivity index; Nursing risk; Respiratory management

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)由評(píng)估護(hù)理服務(wù)的程序和結(jié)果、定量評(píng)價(jià)和檢測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量構(gòu)成，是指導(dǎo)護(hù)士的工作流程及護(hù)士可測(cè)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。其主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)[2]。美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)(NDNQI)提供“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的季度和年度報(bào)告評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，有利于通過(guò)護(hù)理敏感性指標(biāo)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[1]。為促進(jìn)頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，我院于2015年1-12月建立了頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)，并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014-2015年我院共收治頸脊骨損傷患者126例；分析敏感性結(jié)果指標(biāo)應(yīng)用前后患者呼吸道梗阻發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1成立骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)研究小組 研究小組成員共計(jì)10名，包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名；學(xué)歷層次為研究生2名，本科生8名，其中擁有江蘇省骨科?？谱o(hù)士3名。該小組人員均具有10年以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠正確客觀地判斷各種骨科臨床疑難復(fù)雜病例并發(fā)癥的癥狀并提供解決方法。

1.2.2擬定頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo) 通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)積累、專家咨詢、研究核心小組討論，篩選指標(biāo)，最終將呼吸道梗阻的發(fā)生這一影響患者最終護(hù)理結(jié)果的指標(biāo)確定為頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)，計(jì)算方法為：頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻發(fā)生率=呼吸道梗阻發(fā)生的例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)頸脊髓損傷患者總例數(shù)×100%。

1.2.3質(zhì)量控制

1.2.3.1相關(guān)?？婆嘤?xùn) 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的江蘇省骨科專科護(hù)士負(fù)責(zé)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員必須完全掌握頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并能熟練地為患者提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理。

1.2.3.2監(jiān)測(cè)方法 患者入院后即運(yùn)用“頸脊髓損傷圍手術(shù)期呼吸管理評(píng)估量表”進(jìn)行評(píng)估，總分>30分者，證明患者存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，應(yīng)在傷后72 h內(nèi)運(yùn)用“頸脊髓損傷患者呼吸功能觀察護(hù)理單”進(jìn)行全面觀察，每班評(píng)估并記錄，及時(shí)采取前瞻性的預(yù)防和干預(yù)措施，保證?？谱o(hù)理質(zhì)量，同時(shí)記錄患者本班是否發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象，如發(fā)生，需詳細(xì)記錄發(fā)生的次數(shù)。同時(shí)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組運(yùn)用“頸脊髓損傷患者呼吸功能評(píng)估護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)并記錄責(zé)任護(hù)士觀察護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，每季度和每年度統(tǒng)計(jì)頸脊髓損傷患者總例數(shù)、發(fā)生呼吸道梗阻的例數(shù)及發(fā)生梗阻的原因，同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，予階段性總結(jié)。

1.3效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)頸脊髓損傷患者呼吸道管理護(hù)理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)監(jiān)測(cè)實(shí)施1年后全院骨科頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻發(fā)生率。

2 結(jié)果

2015年度共收治頸脊髓損傷患者67例，發(fā)生呼吸道梗阻5例，發(fā)生率為7.46%；2014年度共收治頸脊髓損傷患者59例，發(fā)生呼吸道梗阻9例，發(fā)生率為15.25%。通過(guò)監(jiān)測(cè)有效地控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。降低了呼吸道梗阻的發(fā)生。

3 討論

3.1建立呼吸道管理護(hù)理管理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標(biāo)的意義

3.1.1建立的基本性 敏感性指標(biāo)檢測(cè)建立于指標(biāo)本身具有極大的特異性，頸脊髓嚴(yán)重?fù)p傷，特別是頸脊髓完全性損傷患者肋間肌功能完全喪失[3]，由3～5腹側(cè)神經(jīng)根支配的膈肌成為主要的呼吸肌，因此，完全性脊髓損傷容易產(chǎn)生潮氣量減少，氣道清除分泌物的能力減退，很容易發(fā)生肺炎，進(jìn)一步影響肺灌注和氣體交換[4]。此外，還存在繼發(fā)脊髓損傷導(dǎo)致?lián)p傷平面上行的可能，如呼吸道護(hù)理管理不嚴(yán)，護(hù)理措施未及時(shí)完成，易導(dǎo)致患者肺部感染、管腔堵塞、切口感染、血氧飽和度下降、咳嗽反射障礙、呼吸道分泌物無(wú)力咳出，從而發(fā)生呼吸道梗阻。頸脊髓損傷患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5]，完全性頸脊髓損傷患者早期死亡率高達(dá)21.4%[3]。而傷后72 h是脊髓水腫高峰期，常因波及呼吸中樞而導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭[6]，所以頸脊髓損傷后72 h內(nèi)患者呼吸道的管理尤為重要。頸脊髓損傷節(jié)段的高低對(duì)呼吸肌功能的影響程度不同[7]。C3及C3以上平面的頸脊髓完全性損傷，由于患者的膈肌和肋間肌均發(fā)生失神經(jīng)支配，患者往往在損傷的瞬間或很短時(shí)間內(nèi)就因呼吸功能衰竭而死亡[8]，C4節(jié)段頸脊髓內(nèi)存在部分隔神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，一旦發(fā)生該平面的頸脊髓完全性損傷，對(duì)于隔肌的運(yùn)動(dòng)功能有一定影響，患者仍容易因呼吸功能衰竭發(fā)生早期死亡。

3.1.2建立的科學(xué)性 該指標(biāo)主要以護(hù)理程序的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三個(gè)維度模式的護(hù)理指標(biāo)來(lái)作為理論基礎(chǔ)，通過(guò)專家咨詢、臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)積累制定指標(biāo)，明確規(guī)定指標(biāo)的定義、計(jì)算方法、監(jiān)測(cè)和質(zhì)控方法，客觀科學(xué)地衡量頸脊髓損傷患者呼吸道管理的?？谱o(hù)理質(zhì)量。

3.1.3實(shí)施的可行性 該指標(biāo)監(jiān)測(cè)與質(zhì)控過(guò)程中均采用表格式測(cè)量方法,監(jiān)測(cè)和質(zhì)控者只需花較少的時(shí)間便能得出指標(biāo)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),并通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算方法得到指標(biāo)數(shù)據(jù),從而分析季度及年度的護(hù)理結(jié)果指標(biāo),對(duì)護(hù)理質(zhì)量作出基線數(shù)據(jù),進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，完成護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

3.2對(duì)護(hù)士病情觀察能力的影響 該指標(biāo)明確細(xì)化了頸脊髓損傷患者呼吸道管理的監(jiān)測(cè)與質(zhì)控，包括病情評(píng)估、觀察內(nèi)容、護(hù)理措施，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中知曉自身病情觀察是否全面細(xì)致、護(hù)理措施是否落實(shí)，從而提高護(hù)士病情觀察實(shí)際能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。

3.3指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行前瞻性的護(hù)理干預(yù)與質(zhì)量控制 該指標(biāo)可以定量反映頸脊髓損傷患者呼吸道管理的護(hù)理質(zhì)量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果。在數(shù)據(jù)收集、分析和結(jié)果發(fā)布的過(guò)程中,體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)性、可測(cè)量性。護(hù)士可采取前瞻性的護(hù)理干預(yù),促使護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí),從而保證頸脊髓損傷患者的?？谱o(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低呼吸道梗阻的發(fā)生率。

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徐冬梅(1975-)，女，江蘇南通，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

楊慧，E-mail：1084964079@qq.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.013

2017-06-15)