戴金花 陸靜波 張孝云
(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科,上海 200437)
健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力的效果觀察
戴金花 陸靜波 張孝云
(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科,上海 200437)
目的評價(jià)自編健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力的效果。方法將90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)、對照的原則分成2組,觀察組采用健腰導(dǎo)引十二式練功法,對照組采用傳統(tǒng)功能鍛煉,應(yīng)用JOA評分、ODI評分進(jìn)行護(hù)理前后效果評價(jià)。結(jié)果兩組術(shù)后兩周JOA、ODI評分差異無顯著意義(P>0.05),觀察組在術(shù)后6周、12周日常生活活動(dòng)能力改善上優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(P<0.05)。觀察組有效率為96%,對照組有效率為72%,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論健腰導(dǎo)引十二式練功法能夠有效提高腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的日常生活活動(dòng)能力,可以在臨床加以推廣應(yīng)用。
健腰導(dǎo)引十二式; 腰椎間盤突出癥; 日常生活活動(dòng)能力; 骨科護(hù)理
12 type waist strengthening guidance; Lumbar disc herniation; Daily living ability; Orthopedic care
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾患,主要因腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。治療上分保守及手術(shù)治療兩大類,手術(shù)方法比較豐富,效果較好,主要有融合固定術(shù)及非融合固定術(shù)[2]。目前最新脊柱非融合固定技術(shù)即Coflex棘突間動(dòng)態(tài)內(nèi)固定由于其變剛性融合為動(dòng)態(tài)固定,越來越多地受到學(xué)者關(guān)注[3]。其術(shù)后的康復(fù)鍛煉對手術(shù)的成功有著重要影響。我科通過自編健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月在我院骨傷科、脊柱病單元住院并完成腰椎Coflex手術(shù)及自愿參與本課題研究并堅(jiān)持鍛煉的退變性腰椎疾病的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腰椎Coflex術(shù)的主要適應(yīng)證并完成手術(shù)者。(2)手術(shù)為L4-5單節(jié)段單側(cè)椎板減壓髓核摘除及Coflex內(nèi)固定術(shù)。(3)術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院者。(4)簽署知情同意、倫理告知書及同意術(shù)后堅(jiān)持鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能完成腰椎Coflex手術(shù)或不耐受手術(shù)者。(2)術(shù)后傷口愈合不良,出現(xiàn)心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)年齡>80歲或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者,T值<-2.5。(4)體重指數(shù)(BMI)>35的嚴(yán)重肥胖患者。(5)不能耐受術(shù)后鍛煉及不能堅(jiān)持鍛煉者。每位受試者按手術(shù)時(shí)間的先后順序?qū)?yīng)隨機(jī)數(shù)字分配卡,隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者性別、年齡、病程比較
1.2方法
1.2.1觀察組 (1)根據(jù)贈(zèng)予的健腰導(dǎo)引十二式圖解說明或光盤即可進(jìn)行鍛煉,掌握各節(jié)的動(dòng)作要領(lǐng)。(2)術(shù)后第2天即可作適度直腿抬高及屈伸髖運(yùn)動(dòng)等常規(guī)腰背肌鍛煉。(3)根據(jù)患者離床時(shí)間決定開始鍛煉時(shí)間,最晚不超過術(shù)后2周拆線。開始時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下行健腰導(dǎo)引十二式,鍛煉時(shí)必須佩帶腰圍,開始練功時(shí)動(dòng)作幅度宜小,每次15 min左右,1次/d。六周后動(dòng)作幅度逐漸增大,2次/d,早晚各一次,但禁止過度彎腰和后伸,以防止腰椎及植入物的不穩(wěn)定;同時(shí)需記錄練功周記,記錄練功心得及感受或不良反應(yīng)等,并與研究者保持聯(lián)系,定期復(fù)查。(4)健腰導(dǎo)引十二式:第一節(jié):掌開天門式;第二節(jié):大雁展翅式;第三節(jié):旱地劃船式;第四節(jié):左右開弓式;第五節(jié):飛燕點(diǎn)水式;第六節(jié):蛟龍潛海式;第七節(jié):臥虎撲食式;第八節(jié):風(fēng)火輪回式;第九節(jié):猿臂抱膝式;第十節(jié):魚躍出海式;第十一節(jié):盤蛇舞腰式;第十二節(jié):臥佛醉球式。定期隨記每次隨訪時(shí)患者需向研究人員展示一套完整的功法,以觀察其熟練度及指出不當(dāng)之處。
1.2.3對照組 術(shù)后2周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況行常規(guī)腰背肌鍛煉,鍛煉時(shí)必須佩帶腰圍,開始練功時(shí)動(dòng)作幅度宜小,每次15 min左右,1次/d。六周后動(dòng)作幅度及時(shí)間逐漸增大,2次/d,早晚各一次,六周內(nèi)禁止過度彎腰和后伸,以防止腰椎及植入物的不穩(wěn)定。腰背肌鍛煉方法有:(1)挺腰法:仰臥位,兩腿伸直并攏,屈肘支撐,同時(shí)向上挺腰,還原。(2)五點(diǎn)支撐法:患者仰臥屈膝,用頭部、雙肘及雙足作為支重點(diǎn),弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢,至能接受的最高度后放下,再撐起。(3)三點(diǎn)支撐法:患者仰臥位,雙膝關(guān)節(jié)屈曲,雙手疊放于腦后或雙臂置于胸前,以頭及雙足三點(diǎn)支撐,全身離床,腰部緩慢上挺至極限,使脊柱處于過伸位,然后緩慢放下。(4)飛燕點(diǎn)水法:患者俯臥位,兩上肢置于體側(cè),頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高,兩臂后伸,僅腹部著床,整個(gè)身體呈反弓形,如飛燕點(diǎn)水姿勢。(5)直腿抬高法:仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直,腳上舉,幅度逐漸增大,初始以30°為宜,患者感腰部或患側(cè)肢體不適或輕微疼痛后,緩慢放下,雙下肢交替進(jìn)行,每次重復(fù)3~5下/次。同觀察組一樣,發(fā)一本鍛煉圖解小冊子,詳細(xì)介紹各種鍛煉方法及注意事項(xiàng)。
1.3觀察指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、病程等一般情況及手術(shù)時(shí)間等,并于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6周及術(shù)后12周行JOA、ODI評分表評估。
1.3.1JOA評分 采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛功能評價(jià)表(JOA score)[4],包括癥狀、體征和ADL。各項(xiàng)得分相加,總分為29分,0分為最低,29分為最高。改善指數(shù)=治療后評分一治療前評分,治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率可對應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn):改善率大于60%為效果優(yōu),25%~60%為效果一般,小于25%為效果差。
1.3.2Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分(Oswestry Disability Index,ODI)[5]來評價(jià)腰椎Coflex術(shù)后患者工作生活質(zhì)量改善情況。ODI評分共有10個(gè)問題,每個(gè)問題的最低得分為0分,最高得分為5分。指數(shù)計(jì)算方法是:總分=所得分?jǐn)?shù)/(5×回答的問題數(shù))×100%。分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者各時(shí)間段JOA評分比較 見表2。
表2 兩組患者各時(shí)間段JOA評分比較 分
2.2兩組患者各時(shí)間段ODI評分比較 見表3。
表3 兩組患者各時(shí)間段ODI評分比較 分
2.3兩組患者療效比較 見表4。
表4 兩組患者療效比較 例
3.1健腰導(dǎo)引十二式的編寫依據(jù)及特點(diǎn) “健腰導(dǎo)引十二式”由本院骨傷科鄭軍副教授基于上海中醫(yī)石氏傷科流派傳人施杞教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[3]及石氏傷科“十三科一理貫之”理念,立足于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷“動(dòng)靜結(jié)合,筋骨并重”理論,參考《易筋經(jīng)》、《八段錦》、《施氏十二字養(yǎng)生功》等,結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)肌肉訓(xùn)練的理念編制而成。它主要通過自我調(diào)息按摩、循經(jīng)吐納,來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。
3.2健腰導(dǎo)引十二式對改善日常生活活動(dòng)能力的影響 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“痹證”“腰痛”范疇,外傷、勞損和外邪入侵是本病的主要外因;內(nèi)因有先天不足或后天失養(yǎng)或久病虧損等,與腎、肝、脾關(guān)系最為密切。若此三臟功能虛衰或勞累傷氣傷血,致三臟功能失調(diào),最終導(dǎo)致氣血虧虛。髓空精少、筋骨失養(yǎng)而發(fā)生退行性改變,并出現(xiàn)一系列筋骨不堅(jiān)、經(jīng)絡(luò)失調(diào)的腰腿痛癥狀。急性扭傷、筋脈受損、肌肉拘急、離經(jīng)之血溢于脈外,阻塞絡(luò)脈、氣滯瘀結(jié),或因勞損、兼受風(fēng)寒,使周圍的組織產(chǎn)生水腫、瘀血,使經(jīng)脈瘀阻,氣血運(yùn)行不通而痛[6]。日常生活活動(dòng)能力是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)[7]。腰椎間盤突出癥患者由于腰部及下肢疼痛、麻木,導(dǎo)致下肢行走困難,大小便失禁等,從而影響患者的日常生活活動(dòng)能力。本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后兩組患者通過功能鍛煉,日常生活活動(dòng)能力隨著時(shí)間推移均得到逐步提高,但觀察組恢復(fù)較快,改善更為明顯。
本研究結(jié)果表明,健腰導(dǎo)引十二式對于改善腰椎Coflex術(shù)后不良癥狀及維持腰椎的穩(wěn)定性有良好作用,更好地促進(jìn)了患者腰背肌的康復(fù),從而更快地促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金課題(編號(hào):2014LQ104A)
戴金花(1982-),女,上海,本科,主管護(hù)師,從事骨傷科護(hù)理工作
R472,R493,R473.6
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.033
2017-04-10)