李紅 白聯(lián)締

(1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125； 2.上海市東方醫(yī)院，上海 200135)

·護理創(chuàng)新·

前置型輸液報警器在門急診患者靜脈輸液中的應(yīng)用研究

李紅1白聯(lián)締2

(1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125； 2.上海市東方醫(yī)院，上海 200135)

目的觀察前置型輸液報警器在門急診靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法隨機選取300例靜脈輸液的患者，采用隨機數(shù)字表分為報警組、滴泵組和空白組。報警組將前置型輸液報警器安裝在一次性輸液器莫菲氏滴管上方，并設(shè)定滴速；滴泵組將使用輸液泵進行靜脈輸液，空白組使用一次性輸液器手工調(diào)節(jié)滴速，比較三組患者殘留量、滴速誤差、滴空后補液更換時間和堵塞現(xiàn)象。結(jié)果三組患者之間殘留量、滴速誤差、滴空后補液更換時間和堵塞現(xiàn)象差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；報警組與滴泵組在補液滴空后更換所需時間差異有顯著性意義(P<0.05)，報警組優(yōu)于滴泵組；報警組與滴泵組在殘留量、滴速誤差、滴空后堵塞方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者效果一樣。結(jié)論采用前置型輸液報警器，可減少補液的殘留量、降低滴速誤差率、減少補液滴空后更換時間，減輕護士的工作壓力。

前置型輸液報警器； 門急診患者； 靜脈輸液； 護理

Prefabricated infusion alarm; Outpatient and emergency patients; Intravenous infusion;

靜脈輸液作為臨床治療疾病和搶救患者最常用的給藥方法，是利用大氣壓和液體靜壓形成的壓力差，依靠重力作用將液體輸入人體靜脈內(nèi)。目前臨床大多是懸掛式輸液，用肉眼判斷藥物的剩余量，護士根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等使用簡易滑輪式控制閥調(diào)節(jié)輸液速度。輸液速度受多種因素影響，無法精確控制藥物速度和劑量，輸液過程需醫(yī)護人員不斷巡視，觀察藥物的滴注情況[1]。如藥物滴空后更換不及時需重新排氣，長時間回血針頭堵塞需重新注射，增加了護士的工作量，患者因害怕空氣滴入產(chǎn)生緊張心理。臨床上通常使用輸液報警器來提高輸液安全性。國內(nèi)主要輸液報警器存在安裝使用不方便，對輸液袋形成壓力造成輸液速度加快；可能對瓶內(nèi)藥液造成污染；輸液殘留量有多有少，報警前置體積過大；價格昂貴，不能普及等問題[2-3]。因此，如何在患者輸液過程中確保病人輸液安全，減輕護理人員的精神壓力，降低護士的勞動強度和工作量，提高患者及陪護人員的舒適程度，是亟待解決的問題。我科設(shè)計的“一種輸液報警器前置”已獲實用新型專利，在我院門急診使用前置型輸液報警，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2016年1月-12月在我院門急診靜脈輸液的300例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)只輸入一袋藥物的患者。(2)危重癥監(jiān)護患者。采用隨機數(shù)字表法，將入選患者隨機分為報警組(100例)、滴泵組(98例)和空白組(102例)，報警組采用前置型輸液報警器，滴泵組采用輸液滴泵進行靜脈輸液，空白組采用傳統(tǒng)的一次性靜脈輸液器。三組患者在性別、年齡、輸液時間、穿刺工具等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法 報警組采用前置型輸液報警器，滴泵組采用輸液滴泵，空白組采用使統(tǒng)的一次性靜脈輸液器進行輸液。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1滴空后補液更換所需時間 液體滴空時，從撤換空補液到重新排氣補液順利滴入所需時間。

1.3.2液體殘留量 液體滴完時，輸液袋(瓶)所殘留的液體總量。

1.3.3滴速誤差 靜脈輸液時設(shè)置滴速與實際滴入速度一致為無誤差，反之為有誤差。

1.3.4針頭堵塞 液體滴空后，因長時間回血造成針頭堵塞需重新注射為有針頭堵塞，反之為無。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者滴空后補液更換所需時間及殘留量比較 見表2。

表2 三組患者更換補液所需時間及殘留量比較

2.2三組患者滴空后針頭堵塞及滴度誤差比較 見表3。

表3 三組患者滴空后針頭堵塞及滴度誤差比較例

3 討論

3.1前置型輸液報警器工作原理 輸液報警器前置裝置包含輸液停止檢測電路、輸液速度檢測電路、檢測反饋電路、輸液速度電子機械控制器和輸液電子機械阻斷器。其中，通過有無液體感應(yīng)檢測裝置進行輸液檢測，將檢測到的信號通過端口送往輸液停止檢測電路，輸液停止檢測電路處理后的信號通過端口送入輸液電子機械阻斷器，再由檢測反饋電路輸出電子報警信號，經(jīng)過現(xiàn)場報警電路處理后，由聲、光報警燈進行報警；通過輸液速度檢測裝置進行輸液檢測，將檢測到的信號通過端口送入檢測反饋電路。還設(shè)有輸液滴速設(shè)定窗，由輸液速度檢測電路進行輸液檢測，控制并修正輸液速度電子機械控制器調(diào)整輸液速度。輸液報警器前置信號有線傳輸至輸液報警器后置主機(護士臺)，后置主機處理后，用聲、光報警提醒護士處理若干前置中某一顯示床號，后置主機通過信號發(fā)射機，發(fā)射無線信號至移動巡診護士所攜帶無線接受機，顯示某一床號，提醒護士處理，后置主機由護士操作開關(guān)，報警復(fù)原，連接電腦記錄輸液報警器報警時間、處理時間等信息，用射頻技術(shù)設(shè)定輸液報警器前置開關(guān)的使用時間,防止前置失竊。

3.2前置型輸液報警器的應(yīng)用效果 門急診輸液工作繁重，靜脈輸液是門急診搶救患者和治療疾病的重要手段之一，其準(zhǔn)確性與患者治療效果息息相關(guān)。為保證輸液安全，對門急診護士進行靜脈輸液的規(guī)范化培訓(xùn)制定相關(guān)措施，確保護士巡視到位[5]。門急診患者靜脈輸液量大，隨機性強，護患比例失調(diào)，護士巡視有心無力，職業(yè)壓力大。有研究[6]顯示，輸液室的中年護士因軀體方面不適較多，工作壓力大導(dǎo)致心理和生理健康存在不同程度問題。輸液過程需要護士頻繁巡視、觀察，及時更換輸液袋、拔針，以預(yù)防輸液滴空、輸液過快及過慢所引起的不良后果，門急診護士時刻處于高度緊張的工作狀態(tài)。周慧穎等[7]采用三種報警方式的終末輸液自動報警器取得良好效果，但是以重力作用原理報警，對輸液藥物規(guī)格有限制，而且不能控制輸液速度。若滴速過快，不但無益于患者的病情，還可能產(chǎn)生輸液反應(yīng)，更嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者心力衰竭、肺水腫甚至造成死亡；滴速過慢可能導(dǎo)致藥物劑量不足影響患者的治療效果，甚至干擾醫(yī)生對病情的判斷。使用前置型報警器有效地降低了靜脈輸液過程因巡視等護理不到位引起的護理風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，在補液滴空后更換時間比較中，三組比較差異有顯著意義(P<0.05)，報警組與滴泵組比較差異有顯著意義(P<0.05)。在殘留量、滴速、針頭堵塞比較結(jié)果中顯示，三組比較差異有顯著意義(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，報警組與滴泵組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明前置型輸液報警器與輸液滴泵在殘留量、針頭堵塞率、滴速誤差方面功能一致，但補液滴空后使用前置型報警器可以節(jié)約更換時間。使用輸液報警器使患者輸液時得到良好的休息和睡眠，提高了患者的滿意度。

輸液泵是人工智能控制的輸液裝置，是預(yù)期通過泵產(chǎn)生的正壓來控制流入患者體內(nèi)液體流量的設(shè)備，可精確測量和控制輸液速度、輸液量；輸液泵液流線性度好，不產(chǎn)生脈動；能對氣泡、空液、輸液管阻塞等異常情況進行報警，并自動切斷輸液通路[8]。進行持續(xù)性藥物的輸注，可以很好地維持藥物有效濃度，治療效果好[9]。但長時間輸液泵輸注時，由于輸液泵對輸液器的壓力會改變輸液速度，導(dǎo)致設(shè)置輸液量不準(zhǔn)確，因輸液泵在墨菲式滴管下方，滴空后需重新排氣，增加了工作量；而且輸液泵體積大、重量大、價格貴。前置型輸液報警器可自行設(shè)置輸液滴速，在滴空、阻塞等輸液異常時自動進行聲、光報警，適時阻斷輸液，及時鎖定、及時報警，實現(xiàn)全自動智能監(jiān)護，提高醫(yī)護人員的工作效率，減輕醫(yī)護人員體力和精神壓力，提高了輸液過程的安全性和準(zhǔn)確性。另外，護士可以更好地服務(wù)于輸液患者，防止輸液滴空、空氣栓塞、回血凝固重新注射等不良事件的發(fā)生，減少護患糾紛，提高門急診護理工作質(zhì)量。

3.3前置重輸項報警的優(yōu)點 輸液報警器前置是一種小成本、小機器，可完成高成本輸液泵的主要功能，使用不接觸人體的光、電、機械技術(shù)，有線傳輸信號不影響醫(yī)院其他醫(yī)療設(shè)備技術(shù)報警。優(yōu)點包括：體積小巧(如同一塊香皂大小)，安全可靠、操作簡便；可適用于任何輸液瓶、輸液袋(其安裝在莫非氏滴管上方的輸液管上)；可準(zhǔn)確控制輸注速率，使藥物均勻、安全地、進入患者的體內(nèi)發(fā)揮藥效，確保患者輸液的安全；采用非接觸式探測，不污染藥液，及時鎖定、及時報警，避免因長時間回血而造成針頭堵塞；可重復(fù)使用，成本低廉，一只僅需300～500元，每位患者使用僅收取2～3元/d，可以普及應(yīng)用。彌補患者當(dāng)前醫(yī)療輸液監(jiān)護系統(tǒng)的短缺及不足之處，改善手動調(diào)節(jié)滴速帶來的不準(zhǔn)確性，實現(xiàn)輸液異常和輸液完畢的自動報警，減輕了醫(yī)護人員的工作量和患者及陪護人員的精神壓力。

[1] 曹漪，李湘君，顏妮娜.靜脈輸液器滴系數(shù)的影響因素研究[J].護士進修雜志，2017，32(5)：472-474.

[2] 何洪林，趙育新，錢俊，等.基于透射率變化的輸液報警器的研制[J].護理學(xué)雜志，2014，29(21)：44-45.

[3] 陳燕雅，李澤楷.射頻電容式輸液報警器的制作與應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30(24)：2282-2283.

[4] 陳曦，王學(xué)建.多功能紅外線輸液報警裝置的研制與應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，31(3)：194.

[5] 陳煒，吳茜.門急診靜脈輸液規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用效果[J].上海護理，2014，14(3)：80-82.

[6] 王寧霞，賀筠，施瑩.輸液室中年護士職業(yè)壓力與健康狀況調(diào)查[J].護士進修雜志，2013,28(9)：823-824.

[7] 周慧穎，陳香英.具有3種報警方式的輸液終末自動報警器的研制與應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51(5)：69-70.

[8] 趙紅，仲艷，周密，等.輸液泵在斷指再植患者術(shù)后輸液管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(12)：102-104.

[9] 李淑雯.微量輸液泵在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(12)：2018-2020.

上海浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委科技項目(編號：PW2015A-21)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL200920072196.x)

李紅(1966-)，女，上海，本科，主管護師，從事臨床護理工作

白聯(lián)締，E-mail：blnihao123@163.com

Nursing

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.035

2017-06-10)