吳躍偉 和東陽(yáng) 王亞楠 祖君

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

爬行訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能改善的護(hù)理研究

吳躍偉 和東陽(yáng) 王亞楠 祖君

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

目的探討爬行訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能的影響。方法比較36例應(yīng)用爬行訓(xùn)練治療的腦癱患兒(觀察組)和32例應(yīng)用常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患兒(對(duì)照組)的臨床療效以及治療前后爬行功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、智力情況以及記憶和注意力變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后爬行功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、IQ、DQ及注意力因子評(píng)分均顯著提高，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒治療后爬行功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、IQ、DQ及注意力因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用爬行訓(xùn)練治療小兒腦癱療效顯著，可明顯改善患兒爬行功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、智力以及記憶和注意力，值得臨床推廣。

腦癱患兒； 爬行訓(xùn)練； 認(rèn)知功能； 康復(fù)護(hù)理

Cerebral palsy; Crawling training; Cognitive function; Regular exercise training

小兒腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷，主要因妊娠期至嬰兒期腦損傷所致，主要表現(xiàn)為持續(xù)性運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常，常引發(fā)認(rèn)知、智力、交流、行為等障礙，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康發(fā)育[1]。目前，臨床上尚缺乏對(duì)小兒腦癱的特效治療方案，多采取康復(fù)訓(xùn)練的模式逐漸改善患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等[2]。我院結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套爬行訓(xùn)練方案，經(jīng)臨床實(shí)踐，對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及綜合能力均有明顯改善，現(xiàn)對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為腦癱康復(fù)訓(xùn)練模式的優(yōu)化提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2016年6月我院腦癱患兒治療中心收治的68例腦癱患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡7～29個(gè)月，智商(Intelligence quotient，IQ)為40～69，發(fā)育智商(Development quotient，DQ)≤70，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(Gross motor function classification system，GMFCS)[4]≤3級(jí)；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并進(jìn)行性肌肉萎縮或嚴(yán)重肌無(wú)力者；有其他嚴(yán)重先天性疾病者；有嚴(yán)重視力、聽(tīng)力以及治理障礙者；合并未受控制的癲癇者。將2014年1月-2015年1月我院應(yīng)用爬行訓(xùn)練前收治的32例腦癱患兒作為對(duì)照組。2015年2月-2016年6月開(kāi)始應(yīng)用爬行訓(xùn)練改善患兒感知能力的36例患兒設(shè)為觀察組。兩組患兒的性別、年齡、IQ、DQ、GMFCS分級(jí)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基線資料比較 例

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患兒接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括控制軀干訓(xùn)練、坐臥姿勢(shì)改變、按摩、刺激四肢以及四肢被動(dòng)拉伸訓(xùn)練等。

1.2.2觀察組 患兒接受爬行訓(xùn)練，針對(duì)不同患兒年齡、病情、體質(zhì)情況科學(xué)制定爬行訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)訓(xùn)練員進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，家屬陪同輔助，保證患兒動(dòng)作準(zhǔn)確到位，能都達(dá)到每日訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。

1.2.2.1四點(diǎn)支撐 托起患兒肩部，將沙袋放于肩部上，在家屬幫助下同時(shí)彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，使其保持雙手和雙膝四點(diǎn)著地支撐的姿勢(shì)?？祻?fù)訓(xùn)練員指導(dǎo)患兒逐步進(jìn)行協(xié)調(diào)爬行，視患兒情況可在腹部懸掛床單減輕負(fù)重情況[5]。每次訓(xùn)練需在30 min左右，每日上午、下午分別進(jìn)行1次。

1.2.2.2三點(diǎn)支撐 下肢訓(xùn)練：(1)患兒在滾筒上進(jìn)行四點(diǎn)支撐，抬起一條腿并向后伸展，變成三點(diǎn)支撐，維持該姿勢(shì)15 s，更換另一條腿，相同姿勢(shì)維持15 s，兩腿交替訓(xùn)練15 min。(2)上肢訓(xùn)練：患兒在滾筒上進(jìn)行四點(diǎn)支撐，抬起一支手臂向前伸展抓東西，變成三點(diǎn)支撐，維持該姿勢(shì)15 s，更換另一支手臂，相同姿勢(shì)維持15 s，兩臂交替訓(xùn)練15 min，逐步改善四肢交換和協(xié)調(diào)功能[6]。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒治療12周后觀察臨床療效，并比較治療前后爬行功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、智力情況以及記憶和注意力變化情況。

1.3.1爬行功能 使用嬰幼兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能量表[7]，包括13項(xiàng)爬行發(fā)育內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，共39分，評(píng)分越高表示爬行功能越好。嚴(yán)重爬行障礙：0～8分；中度爬行障礙：9～20分；中輕度爬行障礙：21～27分；輕度爬行障礙：28～36分；良好：37～39分；正常≥39分。

1.3.2認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能 使用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表[8]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能越好。

1.3.3智力情況 使用中國(guó)韋氏兒童智力量表(C-WISC)[9]對(duì)患兒IQ、DQ進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步選擇C-WISC中的注意/不分心因子進(jìn)行單項(xiàng)分析，用以評(píng)估患兒的記憶和注意力，評(píng)分越高表示記憶和注意力越好。

1.3.4臨床療效[10]治愈：爬行功能評(píng)分>37分，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能、IQ、DQ及注意/不分心因子評(píng)分恢復(fù)正常范圍；顯效：爬行功能評(píng)分28～37，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能、IQ、DQ及注意/不分心因子評(píng)分明顯提升；有效：爬行功能評(píng)分20～27，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能、IQ、DQ及注意/不分心因子評(píng)分有所提升；無(wú)效：爬行功能評(píng)分<20分，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能、IQ、DQ及注意/不分心因子無(wú)明顯升高；總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組患兒治療前后爬行功能、認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后爬行功能、認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較 分

注：△與同組治療前比較P<0.05，*與對(duì)照組比較P<0.05。

2.3兩組患兒治療前后IQ、DQ及注意力因子評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后智力及注意力因子評(píng)分比較 分

注：△與同組治療前比較，P<0.05，*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

小兒腦癱是新生兒期發(fā)生率較高的一種非進(jìn)行性腦損傷疾病，該病發(fā)病因素復(fù)雜，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康成長(zhǎng)[11]?？祻?fù)訓(xùn)練是治療小兒腦癱的常用手段，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及語(yǔ)言、注意力等多種訓(xùn)練模式，幫助患兒逐步恢復(fù)認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等正常功能[12]。但常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要側(cè)重于患兒肢體的康復(fù)，逐步恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而缺乏對(duì)患兒協(xié)調(diào)性、軀體平衡等的訓(xùn)練，在改善患兒軀體控制能力方面有所欠缺。

本研究所用爬行訓(xùn)練為我院總結(jié)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)而擬定的一套科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練方案，其中個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃的制定更符合不同腦癱類(lèi)型和嚴(yán)重程度患兒的實(shí)際情況，通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)，實(shí)施四點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐，達(dá)到逐步改善四肢交換和協(xié)調(diào)功能的目的[13]。Karabay等[14]的研究指出，對(duì)腦癱患兒實(shí)施爬行訓(xùn)練，可誘導(dǎo)機(jī)體殘存原始反射消失，形成新的正常姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)機(jī)體正常的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。Dong等[15]的研究也證實(shí)，通過(guò)指導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行模擬的爬行動(dòng)作訓(xùn)練，能夠促使機(jī)體逐步養(yǎng)成四肢交替運(yùn)動(dòng)的正確姿勢(shì)，喚醒機(jī)體大腦中90%以上的休眠細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，同時(shí)也大大促進(jìn)了腦部發(fā)育，對(duì)患兒智力水平和運(yùn)動(dòng)能力均有明顯影響。本研究中，患兒在接受爬行訓(xùn)練的過(guò)程中四肢和大腦均被充分利用，四肢需主動(dòng)或被動(dòng)接受運(yùn)動(dòng)刺激，大腦也需要對(duì)身體不同部位進(jìn)行協(xié)調(diào)并適應(yīng)重心移動(dòng)，可逐步激發(fā)大腦的潛在能力，促進(jìn)腦部發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)12周爬行訓(xùn)練后，患兒爬行功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、IQ、DQ及注意力因子評(píng)分均顯著升高，提示爬行訓(xùn)練能夠通過(guò)指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)重心移動(dòng)和控制軀體平衡，促進(jìn)患兒機(jī)體對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生正確反應(yīng)，刺激腦部協(xié)調(diào)功能恢復(fù)和智力發(fā)育恢復(fù)。另外，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了爬行訓(xùn)練較常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有更明顯的臨床效果。但需要注意的是，爬行訓(xùn)練需要家屬配合、督促患兒堅(jiān)持完成訓(xùn)練既定時(shí)間和任務(wù)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持方可達(dá)到效果。

總之，采用爬行訓(xùn)練治療小兒腦癱療效顯著，可明顯改善患兒爬行功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、智力以及記憶和注意力，值得臨床推廣。

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吳躍偉(1984-)，女，河南鄭州，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒童康復(fù)

和東陽(yáng)，E-mail：15837107978@163.com

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.034

2017-06-26)