王春青 付艷芬 胡雁 周英鳳 邢唯杰

(1.復旦大學護理學院，上海 200032； 2.大理大學護理學院，云南 大理 116001)

·質性研究·

臨床護理人員參加證據(jù)應用培訓的質性研究

王春青1付艷芬2胡雁1周英鳳1邢唯杰1

(1.復旦大學護理學院，上海 200032； 2.大理大學護理學院，云南 大理 116001)

目的了解臨床護理人員在證據(jù)應用培訓期間的體驗，幫助護理教育者、護理管理者更好地理解臨床護理人員參加證據(jù)應用培訓的心理感受以及證據(jù)應用培訓項目，為證據(jù)應用培訓項目的完善提供依據(jù)。方法對22名參加過證據(jù)應用培訓項目的對象進行個人深入訪談，采用Colaizzi 7步分析法提煉主題。結果被訪者認為：證據(jù)應用培訓不僅提升了職業(yè)認同感與自我效能，也規(guī)范了護理流程，但是在參加培訓過程中會有一些負面情緒。結論證據(jù)應用培訓能夠為臨床護理帶來益處，具有臨床可行性，但在開展過程中需要關注培訓對象的負面情緒。

證據(jù)應用； 臨床培訓； 體驗分析； 質性研究

隨著人們對護理質量的精益求精以及對科學證據(jù)的追尋，循證護理實踐逐漸成為全球護理領域中的一股新浪潮。證據(jù)應用(Evidence Implementation,EI)是將證據(jù)應用到實踐活動中，以實踐活動或系統(tǒng)發(fā)生變革為標志，是循證護理實踐中的關鍵環(huán)節(jié)[1]。國外現(xiàn)已對臨床護理人員開展多種形式的培訓，取得了較好效果[2-4]。上海市循證護理合作中心、復旦大學JBI循證護理合作中心作為全國護理領域中領先的循證護理機構，于2016年嘗試開展了第一期證據(jù)應用培訓項目，培訓對象為上海市11所三級甲等醫(yī)院的44名護理骨干。培訓形式為培訓方法包括理論授課、小組討論、案例分享及開展證據(jù)應用項目，其中理論授課內容為：包括循證護理證據(jù)資源的檢索、證據(jù)的等級系統(tǒng)、證據(jù)應用的模式和理論、情景因素的評估、護理領導力在循證護理實踐中的作用、如何組織證據(jù)應用中的利益相關人、障礙因素分析、如何克服障礙、如何進行促進與激勵等，證據(jù)應用項目實踐為每2人一組，每組配備一名指導導師。本研究采用質性研究方法，對培訓對象進行一對一深入訪談，了解其參加培訓項目的體驗以及對培訓項目的建議，從而進一步完善培訓項目，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的性抽樣方法，選取2016年4-10月接受證據(jù)應用培訓并且愿意參加本研究的臨床護理人員，每組抽取1人，共訪談22名，基本資料見表1。

表1 基本資料(n=22)

1.2方法

1.2.1資料收集方法 在證據(jù)應用培訓項目結束后1個月，研究者通過深入訪談法收集資料。訪談前研究者與訪談對象取得聯(lián)系，向訪談對象介紹研究的目的，獲取研究對象的同意并簽署知情同意書。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進行，并做好訪談的錄音與筆記，記錄內容包括被訪者的表情、語氣等。每次訪談時間約為26～68 min，每例訪談1次。訪談涉及以下內容：對證據(jù)應用培訓項目的建議、參加該培訓項目的感受以及收獲等。

1.2.2資料分析方法 研究中資料的分析與收集同時進行，研究者A在訪談結束后24 h內將錄音資料轉錄成文字，并由研究者B進行二次核對，確保資料轉錄的真實性。根據(jù)Colaizzi七步分析法[5]對文字材料反復閱讀并找出主題，同一份資料由研究者A與研究者B分別分析，并將結果進行比較，存在爭議處同研究者C進行討論，得出主題。本研究中采用MAX質性資料分析軟件10(MAX Qualitative analysis 10,MAXqad 10)協(xié)助研究者對資料進行分析。

2 結果

2.1開展證據(jù)應用項目帶來較大壓力 訪談中，培訓對象提到了一些負面的情緒，如痛苦、壓力大、迷茫等。(1)痛苦N2：“這個形式蠻好的，就是說雖然我們覺著很痛苦，但是呢，還是必須的，你如果沒有這些東西的話，可能我們就會懶散下來的，那么這樣至少是一個時間一個節(jié)點，會督促我們。”N15：“我也能體會到這個實施過程真的很痛苦，你想那么多病人，篩病人，我本來病人就不夠，然后一篩病人又一堆就沒有了，本來數(shù)據(jù)就少，然后大家又忙，然后后期數(shù)據(jù)又收不到。”(2)壓力大N3：“會有很大的壓力，對于我來說，因為是我提出來的，因為這個涉及到很多，涉及到醫(yī)院的各層級的領導，包括醫(yī)務科啊?！盢4：“因為我們又是醫(yī)院派的四位嘛，就等于也是護理部的老師討論下來派我們四位來的，然后我們其實也壓力蠻大的，擔的重任，因為一出來，就代表我們醫(yī)院的，然后就是給自己的壓力也很大?！?3)迷茫N4：“我們剛剛開始就是想做這個項目的時候，也覺得有點糾結，因為不知道我們的執(zhí)行力和這個領導力夠不夠?！盢15：“一個審查指標一個證據(jù)，我具體要用一個什么樣的實際動作來體現(xiàn)它，我就很迷?！?、“這個過程，你要找這個醫(yī)生，要找到那個醫(yī)生都是花時間的，當這個時間拖得久之后你就會很彷徨，到底做不做，到底有沒有必要這樣折騰自己，我會這樣想?！?/p>

2.2.1提升了職業(yè)認同感 職業(yè)認同感(Professional self-identity)是心理學概念，是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法。[6]通過參加證據(jù)應用培訓，培訓對象表示自己的護理專業(yè)性得到了醫(yī)生、患者的認可，護士的自我價值也得到了體現(xiàn)，在開展證據(jù)應用項目的過程中也非常具有成就感：(1)職業(yè)認同感。N9：“因為以前我們的病人老是覺得我們的護士，就是過來幫你打完針什么的，幫你換完補液，治療的問題都是醫(yī)生來解決的。這次他發(fā)現(xiàn)就是說我們的護士會去更多的關注他出現(xiàn)什么樣的癥狀，然后給予他很多知識的指導，然后教他怎么樣去跟醫(yī)生溝通，他就會覺得其實護士也知道的很多的，不是說只是打針發(fā)藥?！盢7：“我們的科主任、教授們就會說，哎，你們護士，現(xiàn)在已經研究這些東西啦，對吧，你們也很專業(yè)嘛，做的非常的好啊?！?2)成就感。N1：“我們推這個項目的過程中，就是說從前面非常阻撓然后到后面就是阻力很大到一下就暢通了，就覺得成就感還是蠻大的?！盢6：“就覺得自己非常有成就感，我們確實改變了(護理流程)?！?/p>

2.2.2提升了自我效能感 自我效能感(Self-efficacy)指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，即人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度[7]。培訓對象的實踐的過程也是對證據(jù)應用知識以及證據(jù)應用技能進一步學習與強化的過程，通過為期一周的方法培訓以及為期半年的證據(jù)應用項目實踐，培訓對象表示不僅收獲了相關的知識，同時也學習到了證據(jù)應用的技能，并提高了自己開展循證護理實踐的信心與勇氣。

2.2.2.1提高了對證據(jù)應用的認識 N3：“這次聽課，老讓我覺著證據(jù)應用是一個很落地的一個東西，就是很能夠在臨床上起到很大提高和幫助的地方。所以這個對于我對循證的以往的認識上是有突破的。”N13：“不僅是我自己，就是很多護士的話，對循證護理就是有了一個新的認識吧，而且就是大家都知道有這種方法可以知道工作是更加科學的。”

2.2.2.2糾正了對循證護理實踐的誤解 N2：“我現(xiàn)在就是方法學完全糾正了，以前我覺著循證就是說，我只要在有些文獻上，看到過，我覺著這個東西就是可以的，我覺著就是可以用的。”N4：“這次就把循證護理的概念就徹底搞清楚了，像我們以前檢索了一些就是原始文獻，有的時候把里面的那個就拿來用，這次我們就徹底明白了什么叫循證護理”，“之前就認為我去查詢了一些文獻，如果他是一個RCT，我們就可以把它里面的內容就直接拿過來用，現(xiàn)在我們知道要做這個質量的評價?！?/p>

2.2.2.3提高了證據(jù)應用能力 N10：“我自己尤其是我自己對循證的這個證據(jù)應用我至少我就覺得讓我明朗了，我就知道前面不是一團迷霧了，可能這條路上還會我還會有一點點小小的問題，但是至少我知道怎么做了。”N13：“自己就是比如說文獻的檢索啊，還有就是關于就是證據(jù)應用從頭到尾怎么做的這個步驟啊，這些方面，我覺著都是有所提高的?！?/p>

2.2.2.4提高了開展證據(jù)應用的信心與勇氣 N3：“雖然只是一個很小的一塊地方，但是確實是一個把傳統(tǒng)的東西給打破了，就是說大家還是有這個意識和勇氣了吧。”N14：“這個項目讓我感覺到我們能做很多事，能夠改變很多事情，就讓我以后做(證據(jù)應用)的話，還會就是說，用心去做的這種感覺，我是看到了在臨床開展證據(jù)應用的希望?！?/p>

2.2.2.5加強合作 (1)加強了醫(yī)院與學校之間的合作關系。N1：“復旦大學的各個老師拉近了距離了，你比如說跟我們導師嘛，那我們想可能以后有項目需要他指導，那么就是建立一種跨醫(yī)院和臨床和教育的一個銜接，我覺得這一點非常好。”(2)加強了與其他部門的合作。N2：“本來我們康復科也不怎么跑的，現(xiàn)在我們跑的多了這個醫(yī)護的合作也多了，就是變老朋友了么，我們會經常會用微信、郵件去了解怎樣”，N10：“我們會發(fā)現(xiàn)醫(yī)護之間的關系會更融洽了，因為你看護士長這個事情醫(yī)生都很配合，那么下次她兩有什么事情找我，我也會更配合，我給他創(chuàng)造條件，讓他幫他去弄啊等，就會讓大家之間的關系會更融洽。”

2.2.2.6提高了護士的批判性思維能力 更加按照循證的思路做事情批判性思維就是通過一定的標準評價思維，進而改善思維，是合理的、反思性的思維。N1：“我覺得我推廣了幾個循證之后，我們護士的這個自信能力，還有就是自我管理、探索思考能力也在慢慢提升，而不是說機械性的就是說我去執(zhí)行醫(yī)囑。”N14：“他們在平常的工作中，他們會向證據(jù)這方面靠攏，比如說我今早上一個護理的查房啊什么的，他們有疑問了，他們就會有這種意識，那么以前他們是不會有的，以前他們就是查查文獻，然后去討論一下就好了，那現(xiàn)在會想的就是會不會有這方面的證據(jù)支持啊什么的。”

據(jù)悉，中國參加的東盟地區(qū)論壇成立于1994年，現(xiàn)有27個成員，是以“政治、安全”為主題的政府間多邊對話與合作平臺，是本地區(qū)規(guī)模最大、影響最廣的官方多邊政治和安全對話與合作渠道，目前已經發(fā)展成為亞太地區(qū)最有影響力、最具包容性的多邊安全合作機制之一。2017年8月東盟地區(qū)論壇外交部長會議上正式通過舉行東盟地區(qū)論壇渡運安全研討會。通過東盟地區(qū)論壇渡運安全研討，中國為亞太地區(qū)渡運安全治理提供中國方案，進一步密切與東盟以及亞太地區(qū)水上交通安全合作，促進渡運的綠色、安全、可持續(xù)發(fā)展。（梁宗盛）

2.2.3通過證據(jù)應用項目規(guī)范護理流程 在證據(jù)應用培訓中的項目實踐中，培訓對象也表示在臨床護理中實施了變革，規(guī)范了臨床護理流程。N2：“那現(xiàn)在我們就是完全不一樣了，我們有評估，那么這套流程就順了、就科學了是吧，然后有訪談，我們還有專門的計劃，讓他們(患者)做，然后做完以后還得給我們反饋?！盢11：“因為我們護士之前做這個的話就是一個人做一個樣，大家的心理就是說我只要不違反這個無菌操作，我怎么做都是可以的，，那我們做了這個項目之后呢，給這些護士就做了一個培訓，培訓之后現(xiàn)在這些所有的人全都是按照我培訓過的方式來做的。”

2.3對培訓方式的反饋

2.3.1理論授課與案例分享相結合是培訓成功的基礎 證據(jù)應用培訓項目系統(tǒng)詳細的培訓內容獲得培訓對象的一致好評，培訓對象也表示理論授課與案例分享對其后續(xù)開展相關的證據(jù)應用項目很有幫助。N16：“我覺得理論授課的時候我有點可能比別人聽起來累。然后通過講課我回去再翻這樣的一個資料我覺得很好?！盢17：“我覺得理論授課的內容也蠻好的，因為包括很多方法，理論方法，除了理論方法方面的還有一些實例示范、分享啊，可以起到蠻好的一個借鑒的作用?！?/p>

2.3.2基于項目的邊培訓邊實踐是培訓成功的精髓 同以往的“循證護理理論與實踐”培訓不同的是，本次的培訓項目還包括為期6個月的項目實踐。通過對培訓對象進行深入訪談，結果顯示，培訓對象對于該種形式的培訓比較贊同，并且認為實際開展證據(jù)應用項目能夠收獲的更多。N2：“像我們說的那些審查指標這些東西，聽得時候好像還是很明白的，但是當你做的時候，好像就是又不對了?！盢5：“這種模式還是很好的，因為你坐在課堂里讀那么多書，還不如就是自己去實實在在地去做一做。有老師在那邊手把手的教你，這樣會好一點，然后你走彎路了，老師也給你指出來，然后在這個過程中我覺得體會最多，其實實踐比課程有時候獲得的效果更好?！?/p>

2.3.3指導老師的督促和指導作用是培訓成功的關鍵 本次證據(jù)應用培訓項目為每組培訓對象均配備了指導導師，指導導師為培訓對象進行全程的指導，培訓對象表示指導導師在整個培訓中較為重要，從選題、方法學指導到大方向的把控均給予了很大的幫助：1.導師指導幫助很大。N6：“我覺得導師也會給我很多的建議，盡管我有很多的臨床經驗。我說我有可能在具體運用的時候，我可能沒有考慮到怎樣有機地結合起來，我覺得有導師的輔導非常好”。N12：“我們導師配的很給力，就是他給了我們一個點或一句話，我們就可以衍生出無數(shù)個點。”2.導師指導選題。N4：“老師后面也給我們指導，就是說不要選太大的題目，你可以選一個你一個題目當中的一個點去做。”N5：“其實我覺得老師能夠給我們最好的一種方法和建議，是在選題上，因為一旦你題目選得對，你后期做起來會比較簡單，就是會比較理得順?！?.導師方法學指導。N1：“就是說他能給我們一些方法學上的，還有一些理論支撐的這種指導，就是讓我們不要走偏了，讓我們至少能夠沿著這個路徑走下去，這一點是很重要的?！盢14：“導師對于我們證據(jù)的一個查詢，就是我們查尋證據(jù)到證據(jù)的匯總和篩選這個過程，以及制定指標的這個過程，都是很重要的?！?.導師把控方向。N4：“整個的過程當中的一個大致的方向，導師都會給我們把握好，這個比較重要，因為有的時候做著做著就會做歪了?！盢8：“導師就是避免我們出現(xiàn)很多偏差的東西，然后對我們來說還是幫助蠻大的。”N11：“導師會給我們一些方向性的指導，這點很重要，比如說我們去做一個點，本來是朝著這個方向做的，然后他突然間覺得這個你廢了很大的力氣但是并沒有得到很大的結果，那么你可能就是他會幫你調整一下方向?！?/p>

2.3.4多次匯報與督察能夠起到督促糾正的作用 證據(jù)應用培訓項目分為兩個階段，第一個階段是為期一周的理論培訓，第二個階段是為期六個月的項目實踐。為了保證培訓對象開展的證據(jù)應用項目的質量，同時也為了提高培訓項目的培訓效果，本次培訓除了為每組培訓對象配備了指導導師以外，還安排了多次作業(yè)匯報，匯報形式為幻燈片放映、學員介紹、現(xiàn)場提問與專家評審，參與匯報的人員為全體培訓對象。除此以外，在結題前2周，還安排了項目督察，由評審專家以及培訓項目小組成員共同前往培訓對象所在的醫(yī)院，以現(xiàn)場查看、學員口頭匯報、資料展示的形式開展。在同培訓對象深入訪談的過程中，了解到該種形式雖然給培訓對象帶來了一定的壓力，但同時也起到了督促與糾正偏倚的作用。N6：“督察，其實我覺得是督促的作用，就是說幫助我們。我們都有這個惰性，但是有這個環(huán)節(jié)的話，督促我一定要把項目做下去，否則我交不了差?！盢9：“就是說不斷地反饋，如果你當中有什么問題可以及時的修正，不至于到最后匯報的時候，做的方向完全就不對了，反正對這些安排，我們一致都認為還是很有幫助也很合理的?！?/p>

2.4證據(jù)應用培訓項目的改進建議 對22名培訓對象進行個人深入訪談，總結發(fā)現(xiàn)，培訓對象針對該培訓的改進建議為延長開題時間、延長理論培訓時間與理論授課與證據(jù)應用項目實踐交叉開展。

2.4.1延長理論授課時間 許多學員均表示理論授課時間過于緊湊，希望能夠延長理論授課的時間，減慢理論授課的速度，同時也能夠多一點時間思考。N3：“然后繃的比較緊的，那個時候(理論課6天)，每天都是比較緊的，每天的信息量都很大，就是查資料啊?！盢4：“之前的那6 d(理論授課)有點緊張，就是一下子上來知識量有點爆炸”。

2.4.2推遲開題時間 本次證據(jù)應用培訓項目于培訓后當天進行臨床循證護理問題的確定，并在一周后進行開題匯報，多為學員表示證據(jù)應用題目的確定較為倉促，希望能夠延長確立證據(jù)應用題目的時間。N8：“題目的話，兩三天就要立即要想好，然后而且馬上就要出證據(jù)，就比較倉促?！盢13：“也就是前面查文獻，這段時間有點緊，然后后面還需要交開題的時候，就是那段時間有點緊”。

2.4.3理論授課與證據(jù)應用項目實踐交叉開展 一些學員表示理論授課與項目實踐絕對性的分開不利于他們學以致用，希望能夠在開展項目實踐的過程中也能夠接受相關知識指導。N3：“在中期的時候，也能夠有一段時間的上課，因為跨度有點長了，如果理論的東西在中期的時候能夠有個加強，就更好了。”N5：“我覺得其實課程是可以前面一部分，然后大家?guī)ы椖炕厝プ?，然后中期再上一部份課，然后再到結題前再上一部份…你讓我們先接觸一下，先實際的看一下，然后再回到理論課堂上，然后再回到臨床做項目?！?/p>

2.4.4增加匯報前指導 盡管在每次匯報前，證據(jù)應用培訓項目小組成員都會制定相關的匯報模板與word提交報告模板，但是學員們表示結題前的小講課安排的非常好，能夠在結題匯報前針對性的進行結題指導等，希望在中期匯報前也能夠有一些指導。N7：“我覺得這個結題就做得比較好，先給我們指導一下，應該怎么結題。我覺得在中期匯報以前，其實我們有一個問題就是沒有告訴我們要怎么做中期匯報…中期考核以前，比如說有些東西就可以在這個時候就再加點內容啊，再讓老師講一講啊，或者呢就讓大家坐下來這么討論一下。”N6：“特別是在最后做的時候，我可能特別要需要她，可能一步一步要講清晰，這點我是覺得上課中缺講了一點點，就是我后來，包括我怎么開題，我怎么做，包括我后面中期匯報，整個報告啊，我覺得后來也是慢慢摸索的，所以我覺得這點能有(老師指導)就好了?！?/p>

2.4.5增加臨床導師 在同培訓對象深入交流的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，盡管導師在項目開展的過程中扮演了較為重要的角色，但是希望能夠在此基礎上，增加臨床護理專家來作為臨床導師。N1：“很多管理流程的這些問題他確實參與進來確實不能解決很多，因為他不做臨床，就不知道臨床的這種復雜性，還有就是每個醫(yī)院的臨床都不一樣”。N13：“對臨床導師，尤其是一個醫(yī)院的他比較了解這個醫(yī)院是怎么樣運作的各個系統(tǒng)啊，還有本來的護理常規(guī)啊，都比較的了解，你做起來會更加得心應手一些”。

3 討論

3.1加強對培訓對象的指導與管理 證據(jù)應用培訓項目包括方法學培訓與證據(jù)應用項目實踐。方法學培訓內容聚焦于證據(jù)應用，不同于以往的循證護理教育、循證護理講座等。因此，參加培訓的臨床護理人員，對于方法學培訓內容較為陌生，加之培訓內容為集中式授課，強度較大。同時，證據(jù)應用的過程也是臨床護理質量提升的過程，涉及到患者、一線護士、護理管理者以及其他學科的共同參與，從說服相關人員的參與、調動參與人員的積極性到各個環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控等，帶來護理流程、規(guī)范與標準等的變革，提高護理質量，故證據(jù)應用項目實施者在開展項目的過程中不可避免會面臨挑戰(zhàn)、壓力等。為緩解培訓對象的負面情緒，筆者認為可以從以下兩點開展：作為培訓機構的教育者，應能夠認識到培訓對象參加培訓項目過程中經歷的一些負面情緒，并在授課、討論中給予一些指導，緩解培訓對象的壓力；作為臨床護理管理者，應能夠合理安排參加培訓項目的護理人員的臨床工作，并給予一定的支持與補助，使培訓對象能夠更好地投入到培訓項目中。

3.2證據(jù)應用培訓的重要性 開展為期半年的證據(jù)應用是證據(jù)應用培訓中的關鍵內容，培訓對象將前期接受的方法學等理論知識通過“實戰(zhàn)”形式應用于臨床，在開展項目的過程中，培訓對象經歷了查閱國內外證據(jù)資源(如指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結等)、對證據(jù)質量的評鑒以及對臨床具體情境的評估等。通過該過程，培訓對象能夠接觸科學有效的并且最新的護理知識，指導并更新臨床護理工作，并能夠切身體會到護理的專業(yè)價值。培訓對象通過參加證據(jù)應用培訓能夠提高批判性思維能力以及開展證據(jù)應用的信心，該結果與多項研究一致[2,8,9]。在組織層面，證據(jù)應用項目的實施也可以規(guī)范臨床護理流程，提高護理質量，該結果與Foss JE等[2]研究結果一致。因此，證據(jù)應用培訓項目能夠為臨床帶來多種益處，對于臨床護理質量改進工作也較為重要。

3.3證據(jù)應用培訓項目可進行推廣 理論授課向培訓對象簡要介紹了循證護理的發(fā)展、系統(tǒng)評價以及JBI證據(jù)資源，并系統(tǒng)講述了循證資源的檢索、文獻質量評鑒、證據(jù)等級系統(tǒng)、知識轉化與證據(jù)臨床應用模式、證據(jù)應用報告格式、證據(jù)應用項目的關鍵環(huán)節(jié)管理；案例分享由多位開展過證據(jù)應用項目的老師為培訓對象分享自己的經歷；此外，還為培訓對象配備項目指導導師，全程參與到證據(jù)應用培訓項目，從培訓初期的討論課到證據(jù)應用項目結題，在討論課中，指導導師與各自所帶小組成員共同討論臨床循證護理問題、檢索循證證據(jù)資源、評鑒證據(jù)質量、制定審查指標，而在開展證據(jù)應用項目的6個月內，則由培訓對象與指導導師自由聯(lián)系，一起解決證據(jù)應用過程中出現(xiàn)的問題。為了對證據(jù)應用項目進行監(jiān)控，提高培訓效果，培訓項目中還開展了多次作業(yè)匯報與項目督察。Novak I.等[10]的研究采用討論、案例分享與實例練習相結合的培訓方法，Gawlinski A.等[11]在培訓中采用了導師指導，均取得了較好的培訓效果，在本研究中，培訓對象也表示理論授課、導師指導以及項目實踐均具有各自的作用于幫助，說明該種形式的證據(jù)應用培訓項目安排較為合適，可進行推廣。

3.4完善證據(jù)應用培訓方案 盡管培訓對象對培訓項目的內容與方法較為滿意，但是在一些細節(jié)上，仍需要進一步改進：(1)延長理論授課時間。連續(xù)一周的理論授課，內容涵蓋了循證證據(jù)資源檢索、文獻質量評鑒、證據(jù)等級系統(tǒng)、知識轉化與證據(jù)應用的理論與模式、證據(jù)應用項目的關鍵環(huán)節(jié)管理以及案例分享等，對于沒有系統(tǒng)接受過循證護理教育與培訓的學員而言教學信息量大、難度高，并且由于培訓學員均來自于臨床，即便接受過循證護理的教育、培訓等，對于循證護理、證據(jù)應用知識難免有些生疏。(2)推遲開題時間。開題時間的推遲能夠為培訓對象提供一個思考的空間，同時也能夠緩解培訓對象高壓力的不良心理狀態(tài)。(3)在項目實施中期增加理論指導。持續(xù)半年的證據(jù)應用項目實踐開始于理論授課后，在為期半年的時間內，除結題前有半天的小講課外，其余時間均為培訓對象在各自所在的醫(yī)院里開展證據(jù)應用項目，理論是指導實踐的基礎，故長時間的脫離理論知識，將不利于項目的開展。(4)增加臨床指導導師。但是受到培訓師資限制，在本次培訓提供的指導導師中，僅有2名為醫(yī)院臨床護理專家，其余均為教育機構的教師，在臨床經驗方面不免較為薄弱，有些培訓對象也表示指導導師對實際的臨床問題以及醫(yī)院的各項體制、機構等了解不深，因此如果能夠同臨床導師一起為培訓對象進行項目指導，效果將會更佳。

證據(jù)應用培訓項目不僅受益于個體層面，還受益于組織、科室層面，可在臨床加以推廣，從而使得更多的臨床護理人員受益，并提高臨床護理質量。

[1] 胡雁.循證護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：83-86.

[2] Foss J E，Kvigne K，Larsson B W，et al.A model(CMBP) for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students' clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014，14(4)：396-402.

[3] Weeks S M，Moore P，Allender M.A regional evidence-based practice fellowship[J].J Nurs Admin，2011，41(1)：10-14.

[4] Cullen L，Titler M G，Rempel G.An Advanced educational program promoting evidence-based practice[J].Western J Nurs Res，2011，33(3)：345-364.

[5] Colaizzi P,Vaile R，King M.Psychological research as the phenomenologist views it.Existential-phenomenological alternatives for psychology[R].New York：Oxford University Press，1978：48-71.

[6] 谷桂菊.醫(yī)學心理學與醫(yī)學倫理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7] Duane Brown.Career choice and development[M].San Francisco，2002.

[8] Short J，Mcdonald S，Turner T，et al.Improving capacity for evidence-based practice in south east asia：evaluating the role of research fellowships in the SEA-ORCHID project[J].BMC Med Educ，2010，10(1)：37.

[9] Welch A，Dawson P.Closing the gap：Collaborative learning as a strategy to embed evidence within occupational therapy practice[J].J Eval Clin Pract，2006，12(2)：227-238.

[10] Novak I，Mcintyre S.The effect of education with workplace supports on practitioners’ evidence-based practice knowledge and implementation behaviours[J].Aust Occup Ther J，2010，57(6)：386-393.

[11] Gawlinski A，Becker E.Infusing research into practice[J].J Nurs Staff Dev，2012，28(2)：69-73.

Qualitativeresearchonexperienceofclinicalnurseinevidenceimplementationtraining

Wang Chunqing1, Fu Yanfen2, Hu Yan1, Zhou Yingfeng1, Xing Weijie1

(1.FudanUniversity,CollegeofNursing,Shanghai200032； 2.DaLiUniversity，CollegeofNursing，DaliYunan116001)

ObjectiveTo understand the experiences and suggestions of clinical nurses in evidence implementation training, to help educators and administrators of nursing understand participants' experience and the evidence implementation training program deeply, and to make the training project better.Methods15 clinical nurses participated in the semi-structure interviews. Data were analyzed by Colaizzi's seven steps phenomenological procedure.ResultsParticipants believe their professional self-identity and self-efficacy have improved through the training program. Participants experience negative emotion during the training process.ConclusionsThe evidence implementation training is applicable and beneficial to clinical nursing. Educators and administrators should notice the negative emotion of the participants.

Evidence application; Clinical training； Experience analysis; Qualitative research

上海市教育委員會科研創(chuàng)新項目(編號：15ZZ004)

王春青(1990-)，女，安徽，碩士在讀，研究方向：循證護理

胡雁，E-mail：huyan@fudan.edu.cn

R471,R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.030

2017-06-02)

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