陳奇鴻 陳凌群 龔芬芳 陳木花 陳秀梅

(福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350014)

引導(dǎo)式八步操對鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性的影響

陳奇鴻 陳凌群 龔芬芳 陳木花 陳秀梅

(福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350014)

目的觀察引導(dǎo)式八步操對鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性的影響。方法選取2015年9月在我院接受放療的80例鼻咽癌患者進(jìn)行引導(dǎo)式八步操干預(yù)，觀察患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率及放療結(jié)束時、放療結(jié)束后6個月功能鍛煉的依從性。結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)式八步操干預(yù)后，患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前有所提高，放療結(jié)束時及放療結(jié)束后6個月，功能鍛煉依從性均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論引導(dǎo)式八步操有利于提高鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性，值得推廣。

鼻咽癌； 功能鍛煉； 放療護理

Nasopharyngeal carcinoma; Functional exercise; Radiotherapy care

近年來，隨著鼻咽癌放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，適形調(diào)強放療作為鼻咽癌的主要治療手段逐漸取代了傳統(tǒng)的普通放療方式[1]，但其對顳頜關(guān)節(jié)改變造成的張口困難和肌肉纖維化造成的頸部活動受限這兩項不良反應(yīng)仍無明顯改善。據(jù)報道[2]，鼻咽癌放療期間正確地進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防放射性損傷的有效方法，可減少顳頜關(guān)節(jié)及頸面部肌肉纖維化，能有效地預(yù)防張口困難，提高患者生活質(zhì)量。目前，功能鍛煉的重要性已被臨床接受，然而功能鍛煉的有效性取決于患者對功能鍛煉的掌握情況及依從性。在本研究中，筆者將引導(dǎo)式“八步操”應(yīng)用于鼻咽癌放療患者功能鍛煉中，在提高患者功能鍛煉有效性方面取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月在我院接受適形調(diào)強放療的80例鼻咽癌患者為研究對象，其中男45例，女35例；年齡24～68歲,平均年齡(45.35±9.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受適形調(diào)強放療，采用醫(yī)用電子直線加速器6MV-X照射，常規(guī)分割，即2Gy/次，5次/周，總量60～70Gy，30～35次，5～7周。(2)意識清楚，生活基本可以自理，Karnofsky(KPS)評分≥60分，預(yù)計生存時間>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2方法 每周一至周五下午，由護士組織患者集中到功能鍛煉室，配合輕柔舒緩的音樂，由護士示范八步操的具體方法[3]：心理放松、頸部運動、張口運動、叩齒運動、舌肌運動、鼓腮運動、鼓膜運動、軀體放松共8步動作，引導(dǎo)患者一起鍛煉，保證每位患者都掌握功能鍛煉操。同時邀請患者關(guān)注我院“愛鼻俱樂部”公眾號，并將八步操視頻在公眾號上進(jìn)行推送，定期發(fā)布提醒消息，保證患者在出院后仍能根據(jù)視頻內(nèi)容進(jìn)行鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) (1)患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率[3]：功能鍛煉達(dá)標(biāo)個數(shù)/功能鍛煉總個數(shù)×100%。由責(zé)任護士在干預(yù)前及放療結(jié)束時現(xiàn)場查檢患者功能鍛煉的達(dá)標(biāo)情況，包括頸部運動、張口運動、叩齒運動、舌肌運動、鼓腮運動、鼓膜運動共6個項目，患者按要求完成1個項目，計入1個“達(dá)標(biāo)個數(shù)”，動作不規(guī)范或未完成不計入“達(dá)標(biāo)個數(shù)”。(2)功能鍛煉依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全依從，患者主動按時按量鍛煉，完成規(guī)定動作；部分依從，患者需要護理人員或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動作；不依從，患者自行減少規(guī)定動作或不鍛煉。通過電話回訪、現(xiàn)場回訪、門診隨訪等方式，觀察患者干預(yù)前、放療結(jié)束時及放療結(jié)束后6個月功能鍛煉的依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率提高 80例患者干預(yù)前現(xiàn)場查檢鍛煉總個數(shù)480個，其中鍛煉達(dá)標(biāo)個數(shù)為217個，達(dá)標(biāo)率為45.21%?；颊叻暖熃Y(jié)束時現(xiàn)場查檢鍛煉總個數(shù)480個，其中鍛煉達(dá)標(biāo)個數(shù)為480個，達(dá)標(biāo)率為100%。進(jìn)行引導(dǎo)式“八步操”干預(yù)后，患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2患者功能鍛煉依從性提高 在功能鍛煉依從性方面，干預(yù)前的80例患者中，不依從21例，部分依從30例，依從29例；放療結(jié)束時不依從1例，部分依從19例，依從60例；放療結(jié)束后6個月不依從4例，部分依從24例，依從52例，采用配對χ2檢驗比較，放療結(jié)束時及放療結(jié)束后6個月功能鍛煉依從性均較干預(yù)前有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

鼻咽癌患者由于雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受多量射線作用，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射纖維化，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)功能障礙所致的張口困難。而頸部皮膚和肌肉經(jīng)相當(dāng)劑量照射后，皮下結(jié)締組織，肌肉組織受損，還可逐漸出現(xiàn)頸部纖維硬化、張口困難、頸部纖維化等不良反應(yīng)。進(jìn)行早期功能鍛煉可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及面頸部肌肉纖維化，防止發(fā)生張口困難和頸部活動受限[5]。但傳統(tǒng)的功能鍛煉，只靠責(zé)任護士做口頭宣教，雖然有帶圖的健康教育手冊，但患者不能直觀了解訓(xùn)練的具體步驟及細(xì)節(jié)，使得患者感到鍛煉枯燥，加上缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督及提醒[6]，導(dǎo)致患者功能鍛煉準(zhǔn)確性及依從性低。由專人引導(dǎo)患者進(jìn)行八步操鍛煉，更方便患者記憶及掌握，護士也能及時督促并了解患者對功能鍛煉的掌握情況，及時糾正患者錯誤的姿勢，保證鍛煉的準(zhǔn)確性。鼻咽癌患者功能鍛煉包括放療期間的早期預(yù)防鍛煉及出院后的居家功能鍛煉，是一個長期、連續(xù)的過程[7]，研究[8]顯示，張口困難呈進(jìn)行性發(fā)展，多發(fā)生于放療結(jié)束后1年左右，之后逐漸趨于穩(wěn)定，只有持之以恒的進(jìn)行鍛煉，才能真正做到預(yù)防放療遠(yuǎn)期反應(yīng)的效果。但多數(shù)患者出院后由于缺乏持續(xù)性督導(dǎo)，其功能鍛煉依從性顯著降低[9]，如何長期維持患者功能鍛煉依從性，是防治放療后相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。全程住院期間定期集中進(jìn)行功能鍛煉，使患者養(yǎng)成按時鍛煉的習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，仍可跟隨公眾號上推送的八步操視頻進(jìn)行鍛煉，公眾號定期發(fā)布提醒，有效的提高了患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)一步提高患者主動鍛煉的積極性和依從性，鞏固了康復(fù)鍛煉的效果。本次研究顯示，放療后6個月依從性低的患者較放療結(jié)束時有所增加，這可能與患者對功能鍛煉的重視程度有關(guān)，有的患者認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，無須再進(jìn)行功能鍛煉，導(dǎo)致依從性下降，故如何提高患者對功能鍛煉的重視程度仍值得我們進(jìn)一步研究。

[1] 陳蕾，倪杰，王云，等.鼻咽癌放療患者行鼻咽沖洗的護理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(4):113-115.

[2] 馮玉華，孫容華.早期康復(fù)訓(xùn)練減輕鼻咽癌放射性張口困難的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2003，18(2):151-152.

[3] 真啟云，王輝，費文勇，等.提高肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉達(dá)標(biāo)率的實踐[J].中國護理管理，2015，15(06)：757-759.

[4] 闕纖灃.綜合性干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理學(xué)雜志，2010，25(6):70-72.

[5] 程慧姍，徐雪晴，高娟，等.早期示范性健康教育及功能鍛煉督導(dǎo)對鼻咽癌病人放療后遺癥及生活質(zhì)量影響的研究[J].護理研究，2011，25(4)：1090-1093.

[6] 潘海卿，席淑新，吳沛霞，等.多媒體教育聯(lián)合康復(fù)日記對鼻咽癌放療患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30(23)：8-11.

[7] 陳佩娟，張露，張春梅，等.鼻咽癌放療患者自我管理效能感對張口功能鍛煉依從性的影響研究[J].中華護理雜志，49(1)：1049-1053.

[8] 朱麗嬋，謝淑萍，李衛(wèi)陽，等．全程康復(fù)督導(dǎo)預(yù)防鼻咽癌放療后張困難的效果觀察[J]．護理與康復(fù)，2013,12(8):777-778.

[9] 潘冬梅，韋榕颯，廖金蓮，等.全程動態(tài)管理對預(yù)防鼻咽癌放療病人張口困難的效果觀察[J].護理研究，2015,29(7)：2489-2492.

陳奇鴻(1965-)，女，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理管理

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.027

2017-06-02)