楊建設

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍術期的護理

楊建設

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

目的 總結(jié)輸尿管中下段結(jié)石輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍術期的護理體會。方法 對50例輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，回顧性分析患者圍術期護理資料。結(jié)果 本組50例患者中47例(94.00%)一次置鏡碎石成功。術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(8.00%)，均經(jīng)對癥處理后治愈。未發(fā)生輸尿管穿孔、黏膜剝脫、撕裂等并發(fā)癥。術后住院時間(3.70±1.05)d。結(jié)論 做好術前充分準備，術中密切配合、術后加強雙J管護理等圍術期各項護理干預，可提高輸尿管中下段結(jié)石的輸尿管鏡下鈥激光碎石成功率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后住院時間。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石

2015-01—2016-04間，我科對50例輸尿管中下段結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，通過圍術期全面、規(guī)范的護理干預，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男29例，女21例;年齡28～61歲，平均42.28歲。術前均行超聲、CT、KUB、、輸尿管逆行造影等檢查明確診斷。結(jié)石位于輸尿管中段15例，輸尿管下段35例。結(jié)石直徑0.50～1.80 cm，均有不同程度的病變側(cè)輸尿管擴張和腎積水。均在腰-硬麻醉下應用輸尿管鏡行鈥激光碎石手術。術后常規(guī)輸尿管內(nèi)置入F5雙J管，根據(jù)具體情況3～10周拔出。復查KUB平片，了解雙J管位置及碎石殘留情況。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：完善術前血尿常規(guī)、肝腎功能、超聲、靜脈腎盂造影、尿路平片等檢查。檢查手術用儀器和設備是否齊全，并確保性能良好。指導患者練習截石位、俯臥位等手術體位。術前12 h禁食、6 h禁水，術晨行清潔灌腸。對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。做好皮膚準備。(2)心理護理：與患者及家屬交流，了解患者的心理狀態(tài)及對碎石的認知程度，并針對性開展心理護理。詳細介紹手術優(yōu)點和治療的必要性、安全性和圍術期間需配合的事項，緩解患者對手術的恐懼和焦慮等不良情緒，積極配合治療。

1.2.2 術中配合 患者入室后做好解釋和安撫工作。正確連接監(jiān)護儀、輸尿管鏡攝像系統(tǒng)、液壓灌注泵、鈥激光碎石機等設備。做好患者的保暖措施并保護其隱私。建立靜脈輸液通道。嚴密觀察患者血壓、脈搏、心電圖及脈搏氧飽和度等生命體征。及時準確傳遞各種器械，合理調(diào)整鈥激光參數(shù)，維持有效內(nèi)鏡沖洗。及時加灌洗液，注意控制灌洗液壓力，保持視野清晰，防止產(chǎn)生氣泡。規(guī)范無菌操作，避免鏡頭端污染[1]。

1.2.3 術后護理 (1)病情觀察：取去枕平臥位6 h,密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。注意患者有無面色蒼白、頭暈、腹脹、腹痛、腹肌緊張及壓痛、反跳痛等癥狀和體征。待血壓等生命體征平穩(wěn)后改斜坡臥位。遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，合理調(diào)整補液速度[2]，促進碎石的排出。(2)尿管護理 ：妥善固定尿管，變動體位時避免尿管受壓、扭曲、堵塞，保持尿液的引流通暢。引流管和尿袋的位置不超過恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。密切注意尿液的顏色、性質(zhì)、量并準確記錄。(3)雙J管的護理：做好有關雙J管的健康教育,解除患者的恐懼和焦慮不安。置管期間囑患者避免劇烈運動，防止雙J管移位引起疼痛、出血，尿液反流等。術后定期復查，按期拔管。(4)并發(fā)癥的預防和護理：①血尿。多發(fā)生在術后6～8 h下床活動時，常因輸尿管黏膜損傷所致。正常情況下尿液為淡紅色，多于術后72 h內(nèi)自行消失。本組術后出現(xiàn)2例血尿，囑患者增加飲水量和盡量減少活動，遵醫(yī)囑給予無菌水持續(xù)膀胱沖洗后癥狀消失。②發(fā)熱。常因雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流引起。密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑規(guī)范應用抗生素，并保持引流通暢。定期尿道口消毒,2次/d,每天更換引流袋,注意無菌操作。③輸尿管穿孔。多因術中置入導絲或輸尿管鏡使用不慎所致。主要表現(xiàn)為腰部疼痛、盆腔墜脹、發(fā)熱等。嚴密觀察病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。④膀胱痙攣。常因雙J管置放不當或移動，膀胱內(nèi)導管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道所致膀胱平滑肌痙攣造成。以陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿等為主要表現(xiàn)。本組術后出現(xiàn)2例膀胱痙攣，遵醫(yī)囑應用解痙藥物并調(diào)整導尿管位置后癥狀消失。

2 結(jié)果

本組50例患者中，47例一次置鏡碎石成功，3例因輸尿管上中段狹窄扭曲難以繼續(xù)進鏡而中轉(zhuǎn)開放手術。術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(8.00%)，其中血尿和膀胱痙攣各2例，均經(jīng)對癥處理后治愈。無輸尿管穿孔、黏膜剝脫、撕裂等嚴重并發(fā)癥。術后住院時間(3.70±1.05)d。

3 小結(jié)

開放手術取石治療輸尿管結(jié)石，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。近年隨著輸尿管鏡技術的不斷發(fā)展和完善,輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石因具有創(chuàng)傷小，碎石成功率高等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用。我們對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的50例輸尿管中下段結(jié)石患者，圍術期間實施全面、規(guī)范的護理干預，有效提高了碎石成功率，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者康復時間，應用效果滿意。

[1] 陳芳. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(36):62-63.

[2] 徐翠霞. 鈥激光碎石治療伴有嚴重腎積水輸尿管結(jié)石67例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志,2014，20(2):88-89.

[3] 葉照華,米其武,羅杰鑫,等. 輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下碎石術后并發(fā)輸尿管狹窄的危險因素分析[J/CD]. 中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2017,11(1):40-42.

(收稿 2017-03-10)

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1077-8991(2017)05-0123-02