何佳謠 常宏 曹偉

(四川省成都上錦南府醫(yī)院，四川 成都 611730)

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麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士臨床培訓(xùn)模式及方法的探討

何佳謠 常宏 曹偉

(四川省成都上錦南府醫(yī)院，四川 成都 611730)

目的 歸納和總結(jié)我院麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的培訓(xùn)模式與方法，為臨床麻醉?？谱o(hù)士專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)提供參考。方法 以2014年我院新成立的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的10名護(hù)理人員為對(duì)象，根據(jù)其學(xué)歷、年齡、工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理理論及操作水平，結(jié)合國(guó)內(nèi)外麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士培養(yǎng)方案制定出我院特有的培訓(xùn)方式，分期開(kāi)展麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的理論及操作技能培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一年的全方位分階段培訓(xùn)，10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士掌握了麻醉監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)及技能，均順利通過(guò)相應(yīng)考核。結(jié)論 麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士在患者的圍麻醉期監(jiān)護(hù)管理中充當(dāng)著重要的角色，培訓(xùn)麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士以提供更好的服務(wù)，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，但系統(tǒng)科學(xué)的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士培訓(xùn)模式與方法仍需進(jìn)一步探索。

麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士； 臨床培訓(xùn)模式； 護(hù)理教學(xué)

Anesthesia monitoring nurse; Clinical training model; Nursing teaching

麻醉護(hù)士在國(guó)外已有一百多年歷史，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入、認(rèn)證、培訓(xùn)與考核等方面均形成了完整、規(guī)范的管理體系，但我國(guó)的麻醉護(hù)士工作起步較晚，目前尚處于探索階段[1]，且其工作任務(wù)僅僅只是承擔(dān)藥品、物資和麻醉復(fù)蘇室的管理。然而在如今的臨床工作中，麻醉護(hù)士?jī)H為臨床提供麻醉護(hù)理已無(wú)法滿足科室的發(fā)展需要，具備麻醉技能、急救復(fù)蘇、疼痛治療等專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員顯得尤為重要[2]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院所培養(yǎng)的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的主要工作是協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)患者、配合麻醉醫(yī)師處理患者危象及術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪。我院根據(jù)《我國(guó)麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)責(zé)(草案)》中的建議，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了首批麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)方案，通過(guò)一年非脫產(chǎn)的理論和操作技能培訓(xùn)，該10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士均通過(guò)考核，現(xiàn)將培訓(xùn)模式及方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月本科室由護(hù)理部與麻醉科協(xié)同籌建麻醉?？谱o(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)首批麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士。由護(hù)理部組織成立面試考核小組(其小組成員包括護(hù)理部主任、麻醉科主任、特殊科室科護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科護(hù)士長(zhǎng))，從全院各外科科室、手術(shù)室、ICU等科室挑選出10名(男性2名，女性8名)年齡23～26歲，同時(shí)具有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的非麻醉護(hù)理專業(yè)的本科生參與此次培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)對(duì)我院麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士達(dá)到以下要求：(1)在麻醉醫(yī)師的教導(dǎo)下能夠熟練的掌握麻醉專業(yè)知識(shí)和相關(guān)麻醉操作技能。(2)熟練進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作，熟悉各種麻醉藥品的用途及其劑量，和稀釋、配置的方法。(3)正確執(zhí)行麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑及了解各種類型手術(shù)的流程，了解各種麻醉技能的實(shí)施流程及相關(guān)設(shè)備的使用方法，并及時(shí)予以配合。(4)掌握麻醉恢復(fù)室、胃腸鏡等患者的術(shù)后監(jiān)測(cè)工作。(5)掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的藥品配置、術(shù)后鎮(zhèn)痛病人的隨訪等管理。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容及教材

1.2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)理論知識(shí)：包括麻醉專業(yè)基礎(chǔ)理論、麻醉護(hù)理、ICU護(hù)理、疼痛診療護(hù)理及護(hù)理管理等方面。(2)操作技能：氣道管理、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、微量泵及輸液泵應(yīng)用、氣管插管、麻醉誘導(dǎo)實(shí)施、氣管導(dǎo)管拔除、椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉等常用技術(shù)。(3)由負(fù)責(zé)麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需要，安排適合麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的課程，學(xué)時(shí)不少于100學(xué)時(shí)。

1.2.1.2 培訓(xùn)教材 《麻醉護(hù)理學(xué)(2013年版)》、《臨床麻醉學(xué)》、《麻醉解剖學(xué)(第3版)》、《麻醉生理學(xué)(第3版)》、《麻醉藥理學(xué)(第3版)》、《疼痛診療學(xué)》、《麻醉設(shè)備學(xué)》等。

1.2.3 培訓(xùn)方法 由麻醉科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定和臨床帶教老師的確認(rèn)。由華西醫(yī)院的麻醉主治醫(yī)師進(jìn)行理論與操作的培訓(xùn)，結(jié)合案例研討、視聽(tīng)技術(shù)法、講授法、討論學(xué)習(xí)法進(jìn)行培訓(xùn)。每人安排指定1名帶教老師，實(shí)行由帶教老師全面負(fù)責(zé)一對(duì)一實(shí)踐指導(dǎo)培訓(xùn)。針對(duì)新入科護(hù)生情況，為達(dá)到預(yù)期目標(biāo),特經(jīng)歷了5個(gè)階段的培訓(xùn)，在這1年的學(xué)習(xí)期內(nèi)完成普外麻醉、眼耳鼻喉麻醉、腦外麻醉、麻醉復(fù)蘇室、胃腸鏡的輪轉(zhuǎn)(胸外、心臟、兒外手術(shù)間除外)。

1.2.3.1 第一階段(2014年9-10月)：主要進(jìn)行麻醉工作簡(jiǎn)介、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)的使用、麻醉記錄單的書(shū)寫(xiě)、各種常用麻醉耗材的使用、常用各類藥品的藥理及配置的培訓(xùn)。通過(guò)一名主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一臨床指導(dǎo)。培訓(xùn)方式有課堂小講課、晨課、病案討論、臨床操作演示等。

1.2.3.2 第二階段(2014年10-12月)：科室對(duì)10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士進(jìn)行了崗位的分工及每月各崗位的大輪轉(zhuǎn)，即鎮(zhèn)痛隨訪、麻醉復(fù)蘇室、手術(shù)間、胃腸鏡，采取邊工作邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式，所有的培訓(xùn)由科室領(lǐng)導(dǎo)及麻醉二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和教學(xué)，對(duì)相應(yīng)當(dāng)天的麻醉二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)麻醉二線醫(yī)師所管手術(shù)間進(jìn)行麻醉協(xié)助(各手術(shù)間麻醉耗材的準(zhǔn)備、麻醉藥品的抽取，麻醉費(fèi)用的計(jì)費(fèi))。

1.2.3.3 第三階段(2014年12月-2015年7月)：仍然采取邊工作邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式，但麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士固定在一個(gè)手術(shù)間，同麻醉一線共同完成此手術(shù)間的術(shù)前訪視，麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中的麻醉管理、術(shù)后觀察護(hù)送等全程工作。由高年級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)針對(duì)管理過(guò)程中遇到的特殊病例定期組織大家一起共同討論學(xué)習(xí)。

1.2.3.4 第四階段(2015年7-8月)：采取“理論授課講解”、“操作培訓(xùn)演示”、“邊工作邊學(xué)習(xí)”等多種培訓(xùn)方式。從第三階段中固定在一個(gè)手術(shù)間轉(zhuǎn)變?yōu)槊刻祀S機(jī)跟隨一位麻醉二線醫(yī)師進(jìn)行對(duì)所管手術(shù)間的麻醉協(xié)助，此階段可以在患者病情穩(wěn)定時(shí)間段里單獨(dú)監(jiān)管部分病人。

1.2.3.5 第五階段(2015年8月-2016年10月)：經(jīng)過(guò)前面4個(gè)階段的培訓(xùn)探索及1年的培訓(xùn)考核，10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士在麻醉二線醫(yī)師的監(jiān)管之下能夠協(xié)助麻醉一線監(jiān)管病情穩(wěn)定的患者。當(dāng)遇到任何特殊情況，及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，從手術(shù)的開(kāi)始到術(shù)后患者的蘇醒及術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。書(shū)寫(xiě)工作體會(huì)：每位監(jiān)測(cè)護(hù)士在培訓(xùn)期間隨時(shí)記錄工作中遇到的問(wèn)題、困難及問(wèn)題解決過(guò)程、相關(guān)培訓(xùn)工作體會(huì)等。

1.2.4 培訓(xùn)考核 各階段培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行專業(yè)理論和操作考核。每三個(gè)月安排一次考試，工作量自行在我科工作量登記網(wǎng)上登記，培訓(xùn)結(jié)束按考試成績(jī)、參加理論課的學(xué)時(shí)以及完成的工作量進(jìn)行考核。理論考試由麻醉主治醫(yī)師出題及評(píng)閱。理論考核根據(jù)麻醉?？葡嚓P(guān)教材和臨床實(shí)際，采用試卷形式，以百分制計(jì)算；操作技能考核設(shè)置必考項(xiàng)和選考項(xiàng)(其中必考項(xiàng)包括：協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，選考項(xiàng)包括：氣道管理、中心靜脈壓測(cè)定、氣管導(dǎo)管拔除、呼吸球囊的使用、微量泵及輸液泵應(yīng)用等)，操作考核除兩項(xiàng)必考項(xiàng)目外，抽簽選取選考項(xiàng)目中的2項(xiàng)考核。每項(xiàng)操作滿分均為100分，計(jì)算3項(xiàng)操作的平均分作為其操作考核成績(jī)。

2 結(jié)果

通過(guò)近1年的理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)，10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士均考核合格，在麻醉醫(yī)師的全面監(jiān)管之下，10名監(jiān)測(cè)護(hù)士現(xiàn)已能夠進(jìn)入手術(shù)間對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)監(jiān)測(cè)管理，同時(shí)承擔(dān)麻醉門(mén)診復(fù)蘇室、術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛隨訪管理。2015年，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)及監(jiān)護(hù)患者5 734例，門(mén)診無(wú)痛內(nèi)鏡麻醉復(fù)蘇7 989例，術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛隨訪20 102例。無(wú)任何護(hù)理不良事件的發(fā)生。鑒于第一批的成功，近期擬于培訓(xùn)第二批麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士。

3 討論

3.1 培訓(xùn)麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士是適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展需求 麻醉醫(yī)師花費(fèi)大量時(shí)間和精力管理儀器和設(shè)備、藥品，既要準(zhǔn)備設(shè)備，又要準(zhǔn)備藥品(與麻醉有關(guān)常用藥近百種 )，同時(shí)又要麻醉操作和監(jiān)測(cè)治療患者，還要思考如何搶救患者，繁瑣的工作在一定程度上干擾了搶救患者的效率，且增加了潛在的危險(xiǎn)系數(shù)，影響患者圍術(shù)期的安全[3]。麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士可以完成麻醉過(guò)程中部分相對(duì)簡(jiǎn)單的操作，如麻醉設(shè)備的檢查、麻醉耗材的取用與準(zhǔn)備、抽藥、記錄麻醉單等。同時(shí)，隨著外科新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展、醫(yī)療政策的改革和人口的老齡化，具有高專業(yè)技術(shù)水平的麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要[4]。以往大多數(shù)醫(yī)院的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士一職，都是由手術(shù)間的護(hù)士兼任，但由于學(xué)科的限制，難以配合麻醉師實(shí)施對(duì)危重患者的搶救。麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，必須配備熟練的麻醉護(hù)士[5]，以減輕麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)；有助于提高醫(yī)療質(zhì)量及學(xué)科地位，完善學(xué)科人員結(jié)構(gòu)。

3.2 麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士不等同于我國(guó)傳統(tǒng)的麻醉護(hù)士 目前，我國(guó)麻醉護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)的角色主要是：麻醉設(shè)備的保養(yǎng)；麻醉文件的書(shū)寫(xiě)登記；麻醉復(fù)蘇期間的護(hù)理；物品及藥品的管理；護(hù)理學(xué)生及實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的理論與實(shí)踐教學(xué)[6]。而在美國(guó)，麻醉護(hù)士臨床工作承擔(dān)的角色主要是：麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施，維持及麻醉意外的處理；麻醉后的護(hù)理；圍麻醉期護(hù)理及其他臨床支持。我院培訓(xùn)的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士將跟隨美國(guó)麻醉護(hù)士的模式，除了承擔(dān)準(zhǔn)備物資、藥品、管理設(shè)備的工作外，還需要協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)管患者。麻醉護(hù)理的工作內(nèi)容和權(quán)限會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展并與國(guó)際接軌,麻醉護(hù)理將越來(lái)越體現(xiàn)它的獨(dú)特性和重要性[6]。

3.3 麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)必須職責(zé)明確 麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士是麻醉醫(yī)師在工作中的得力助手，能同麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行良好的溝通。我們所培養(yǎng)的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士絕對(duì)不等同于護(hù)士麻醉師，而是致力于努力培養(yǎng)麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士為?？谱o(hù)士，專業(yè)上由麻醉科管理，行政上屬于護(hù)理部門(mén)，麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士不得單獨(dú)實(shí)施麻醉相關(guān)操作，不得單獨(dú)從事一切有創(chuàng)的麻醉操作，因不具有處方權(quán)和簽字權(quán)，故不能做醫(yī)療決策按護(hù)士晉升職稱要求參加考試，按護(hù)士級(jí)別晉升職稱。

3.4 建立規(guī)范化培訓(xùn)基地，構(gòu)建中國(guó)特色的麻醉?？谱o(hù)士體系 近年來(lái)，隨著我國(guó)麻醉學(xué)科的迅猛發(fā)展、麻醉工作內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，工作量也在逐漸增大，麻醉醫(yī)師面對(duì)工作內(nèi)容復(fù)雜化、工作性質(zhì)急性化的發(fā)展局面，促使其尋求護(hù)士成為助手的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈[7]。經(jīng)過(guò)1年的分階段培訓(xùn)，我院首批10名麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士已向?qū)I(yè)化護(hù)理管理轉(zhuǎn)變，已然成為麻醉醫(yī)師的得力助手。麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，既是醫(yī)療發(fā)展的需求，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，已經(jīng)刻不容緩。目前，我國(guó)麻醉護(hù)士還沒(méi)有一個(gè)比較固定、完善的模式，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)規(guī)范和專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，我院通過(guò)努力及不斷探索最終總結(jié)出一種適用、有效、可行的麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理模式，完成麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士的認(rèn)證工作，進(jìn)一步建立麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地。

[1] 商臨萍,楊輝,馬濤洪,等.我國(guó)開(kāi)展麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的探討與建議[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(4):56-58.

[2] 江濤.麻醉工作中麻醉護(hù)理的管理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):9-10.

[3] 方郁嵐,何綺月.開(kāi)展麻醉?？谱o(hù)理管理的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(12):101-102.

[4] 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉專科護(hù)士工作范圍的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(6):408-411.

[5] 尹美英.淺談麻醉?？谱o(hù)士的角色認(rèn)定[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(12):950-951.

[6] 羅小平,梁愛(ài)平,尹燕,等.麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉護(hù)士角色期望差異的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(10):1089-1091.

[7] 甘曉琴,鄭朝敏,劉小鈴,等.麻醉護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(5):447-449.

何佳謠(1990-)，女，四川成都，本科，護(hù)師，研究方向：麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士工作模式

常宏，E-mail：693747859@qq.com

R473,R47-05

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.019

2017-03-01)