梁靜

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350)

?

立體定向下行hRPE細(xì)胞移植術(shù)治療帕金森患者的觀察護(hù)理

梁靜

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350)

目的 總結(jié)帕金森患者行立體定向下將視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(hRPE)移植應(yīng)用于帕金森病治療中患者的護(hù)理過程及護(hù)理對策。方法 根據(jù)我院12例行立體定向下將視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(hRPE)移植的帕金森患者的圍手術(shù)期及術(shù)中護(hù)理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；圍繞治療準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等多方面進(jìn)行總結(jié)，使其配合治療，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 通過對護(hù)理過程的總結(jié)得出了一套完善的護(hù)理流程方案，有效提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 立體定向下行hRPE細(xì)胞移植術(shù)可有效治療帕金森患者，且圍手術(shù)期及術(shù)中的完善護(hù)理將有效提高患者生活質(zhì)量。

立體定向下hRPE移植術(shù)； 帕金森； 護(hù)理

Stereotactic hRPE transplantation; Parkinson; Nursing

帕金森病又稱震顫麻痹，是以錐體外系退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要是由于黑質(zhì)、紋狀體多巴胺能神經(jīng)元系統(tǒng)的部分多巴胺能神經(jīng)元的衰竭凋亡而導(dǎo)致。臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌肉強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少、面具樣臉等運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。有的患者還伴有不同程度的抑郁癥狀，語言不清，癡呆，生活不能自理。帕金森病的內(nèi)科治療實(shí)際上是藥物替代治療，需長期服用，但是仍不能阻止本病的自然進(jìn)程。因此，外科治療一直是臨床治療探索的方向。我科于2014年9月-12月對12例帕金森患者行立體定向下將視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(hRPE)移植應(yīng)用于帕金森病治療中，均獲得滿意效果?，F(xiàn)將其治療效果及護(hù)理體會(huì)介紹如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者中，男性7例、女性5例；年齡44～70歲。其中4例患者伴有高血壓病，病史5年以下4 例，病史5～10年2例，病史10年以上6例；3例患者出現(xiàn)抑郁癥狀；中度構(gòu)音障礙2 例，6 例患者出現(xiàn)語速減慢癥狀?；颊呔胁煌潭鹊闹w肌張力增高，運(yùn)動(dòng)遲緩，四肢呈靜止性震顫，面部表情少?；颊呔炇鹆Ⅲw定向視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植治療知情同意書。

1.2 治療方法 完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，入手術(shù)室于局麻下安裝Leksell定位框架。患者取仰臥位，上頭架，用美頓力S7型神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)制定手術(shù)計(jì)劃，穿刺道避開左側(cè)腦室,以左側(cè)Uim核為靶點(diǎn)，確定靶點(diǎn)框架坐標(biāo)(X=116 mm,Y=80.3 mm,Z=98.8 mm。上弧弓，標(biāo)記左額發(fā)跡內(nèi)中線旁與中線平行直切口，長約3 cm，常規(guī)消毒鋪單，局麻滿意后，切開皮膚、皮下及骨膜，乳突牽開器牽開兩側(cè)皮膚，暴露顱骨，用氣鉆于顱骨上鉆孔一枚，電凝切開硬腦膜，立體定向穿刺靶位，肢體抖動(dòng)癥狀緩解。緩慢注射hRPE細(xì)胞懸浮液300 mL，針芯插入微導(dǎo)管后撤下注射器。原位保留穿刺針1 min后把處穿刺針，觀察無出血，明膠海綿覆蓋股孔。術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無眼前閃光、肢體麻木、無力等癥狀，逐層縫合皮下、皮膚，無菌敷料貼合傷口。拆除定位框架，包扎術(shù)區(qū)，患者神清，可語，四肢肌力正常，生命體征平穩(wěn)，未訴不適，安返病房。

1.3 結(jié)果 12例患者移植術(shù)治療完成率100%。術(shù)后患者肢體震顫較前均有好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前靈活、面部表情趨于自然?；颊咝g(shù)后復(fù)查頭CT示額骨鉆孔影，考慮帕金森術(shù)后改變。未見顱內(nèi)出血。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查11例患者肢體震顫明顯好轉(zhuǎn)，1例患者稍好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 hRPE移植是一種新技術(shù)，并且是一種創(chuàng)傷性治療。由于需在頭部鉆孔，患者會(huì)有很大的顧慮，加之患者缺乏這方面的知識(shí)，因此常會(huì)有精神緊張、煩躁、恐懼和焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者和家屬介紹此項(xiàng)技術(shù)的目的、方法、步驟以及可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，以贏得患者最佳的配合，讓患者對疾病本身充分了解，消除緊張、恐懼心理[2]，并配合家屬共同做好其思想工作，鼓勵(lì)患者以積極、良好的心態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前體撿：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、胸片、核磁-頭顱平掃等，確保無手術(shù)禁忌。(2)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁食水，使胃排空，以防惡心嘔吐，囑病人排空大小便。(3)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一d剃除全頭部毛發(fā)，注意不要?jiǎng)潅^皮，以防感染，術(shù)日晨再檢查毛發(fā)，必要時(shí)再剃除一遍。(4)術(shù)前用藥:術(shù)前晚不易入眠者遵囑服用適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.2 g肌肉注射。術(shù)晨進(jìn)行抗生素皮試。(5)飲食準(zhǔn)備:囑患者術(shù)前1 d進(jìn)普食，以清淡易消化食物為主。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志、瞳孔變化，每4 h檢測體溫1次，平穩(wěn)后再觀察24 h。12例患者均未出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱。

2.2.2 肢體的觀察 術(shù)后注意觀察患者的各項(xiàng)功能與術(shù)前區(qū)別，比較震顫、肌僵直等癥狀有無改善及改善程度如何，觀察是否出現(xiàn)一側(cè)肢體的輕癱。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。11例患者在術(shù)后第一天肢體震顫均明顯減輕，1例患者震顫減輕不明顯。

2.2.3 頭部傷口的觀察 術(shù)后頭部加壓包扎72 h，72 h后換藥，1周后拆線。術(shù)后注意觀察敷料是否干燥、有無滲血、皮下有無血腫等。在頭下部墊治療巾，每日更換，污染時(shí)及時(shí)更換嚴(yán)格。執(zhí)行無菌操作，重視手衛(wèi)生，避免引起顱內(nèi)感染。本組中12例患者均未發(fā)生感染。

2.2.4 用藥護(hù)理 術(shù)后遵囑繼續(xù)服用抗帕金森藥物。

2.2.5 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽患者的陳述，以增加患者的信任， 多關(guān)心體貼患者，多給予安慰，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.6.1 顱內(nèi)出血 可能與手術(shù)操作，合并動(dòng)脈硬化、高血壓等全身性因素有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重肢體活動(dòng)障礙及生命體征的改變。為預(yù)防出血，應(yīng)控制血壓150/90 mmHg以內(nèi), 同時(shí)囑其避免用力咳嗽，以防顱內(nèi)壓突然增加，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，本組無1例患者發(fā)生顱內(nèi)出血。

2.2.6.2 偏癱、視野缺損 密切觀察患者肢體及視物情況。如有異常立即通知醫(yī)生。本組無1例患者發(fā)生此情況。

2.2.7 安全防護(hù) 對于12例患者術(shù)前均有不同程度的肢體震顫和肌張力增高為防止其墜床，及時(shí)安放床擋，注意肢體處于功能位。

2.2.8 生活護(hù)理 術(shù)后注意臥床休息,頭部略抬高.保持病室安靜及患者情緒平穩(wěn)。指導(dǎo)患者術(shù)后3～4 h進(jìn)食少許半流質(zhì)飲食，以清淡為主，忌辛辣，禁煙、酒。給予高營養(yǎng)、易消化的軟食?；顒?dòng)患者的肢體。按摩受壓部位，以防壓瘡發(fā)生。24 h后根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

2.2.9 出院及康復(fù)指導(dǎo) 告知患者出院后以休息為主，不過度勞累；保持樂觀、開朗的心態(tài)，并堅(jiān)持口服藥物治療；進(jìn)清淡易消化飲食，多食高蛋白質(zhì)富含維生素的清淡飲食，忌肥甘、厚膩、辛辣、刺激性食物；堅(jiān)持肢體功能鍛煉。出院后電話隨訪。患者出院后1月、3月、6月電話追蹤回訪，了解患者癥狀緩解情況?；卦L結(jié)果顯示：11例臨床緩解患者的病情均明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力有所提高。1例患者癥狀改變不明顯。

3 小結(jié)

視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植術(shù)治療帕金森病是一種探索中方法，具有很大前景，相信通過深入研究，在治療帕金森病方面將發(fā)揮巨大作用，會(huì)使越來越多的患者受益。在臨床中除了具備嫻熟的移植技術(shù)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。重視健康教育關(guān)注患者的身心，重視隨訪，提供更加科學(xué)、全面的出院指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 葛榮娟.臍帶血干細(xì)胞移植治療帕金森病的效果觀察及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2012，4(1):16-17.

[2] 邢媛媛,傅麗,楊甜,等. 臍血干細(xì)胞治療帕金森病患者的護(hù)理體會(huì)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版,2013,10(3):45-46.

梁靜(1969-)，女，天津，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.025

2017-02-13)