朱冉君 蘆良花 李瑞玲

(河南大學護理學院,河南 開封 475001)

?

協(xié)同護理模式的研究進展

朱冉君 蘆良花 李瑞玲

(河南大學護理學院,河南 開封 475001)

協(xié)同護理模式； 護理； 團隊協(xié)作

Collaborative care models; Nursing; Team collaboration

隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的挑戰(zhàn)將不斷增加。目前，我國醫(yī)療環(huán)境存在醫(yī)療資源不足、衛(wèi)生保健費用逐年增加、護理人員缺乏等問題。因此，如何合理有效地利用現(xiàn)有的資源，提高護理質(zhì)量、改善健康結(jié)局成為護理界關(guān)注和急需解決的問題。1992年Lott初次提出的協(xié)同護理模式(collaborative care model,CCM)是隨著這些問題呈現(xiàn)的。目前，該模式已在國內(nèi)外護理領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果。本文將總結(jié)協(xié)同護理模式在國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究經(jīng)驗，為國內(nèi)協(xié)同護理的發(fā)展提供參考。

1 協(xié)同護理模式概述

1.1 協(xié)同護理模式的定義 協(xié)同護理模式是在人力、財力資源有限的條件下，護士指導患者執(zhí)行自我照護活動，充分發(fā)揮患者潛能，同時鼓勵家屬參與并幫助和監(jiān)督患者完成自我護理行為，強化三者的協(xié)同作用，提高護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。加拿大初級衛(wèi)生保健大綱賦予協(xié)同護理新的概念：兩個或兩個以上學科合作，給予患者或家屬獨特的技能指導和知識宣教，以幫助其處理各類健康問題。

1.2 協(xié)同護理模式的內(nèi)涵及目標 CCM是以O(shè)rem自理理論作為其理論框架。該模式最大的優(yōu)勢就是能激發(fā)和培養(yǎng)患者及家屬的積極性和主動性去參與護理。它的主要目標是：(1)以現(xiàn)有的人力資源去激發(fā)患者和家屬參與健康護理的能力。(2)充分發(fā)揮患者自我護理的最大潛能。(3)強化護士、患者及家屬三者的協(xié)同作用，充分發(fā)揮護士的臨床教育者、倡導者、協(xié)作者等角色。

1.3 協(xié)同護理模式的教育方式 (1)個體教育：以個體為教育對象，為患者提供個體化教育。(2)群體教育：以共有疾病狀況改變的一類人為教育對象，行綜合性教育和指導。(3)團隊協(xié)同教育：以患者為教育對象，進行有計劃的多學科協(xié)同合作，為患者提供全面、專業(yè)的疾病預防知識和護理。

2 國外協(xié)同護理模式的研究現(xiàn)狀

2.1 研究對象 圣地亞哥一項研究[1]表明，協(xié)同護理不僅可保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全，還可降低產(chǎn)婦的醫(yī)療成本。Sarah等[2]開展一項將綜合協(xié)同護理模式應(yīng)用在合并多種重病的抑郁患者的質(zhì)性研究，結(jié)果顯示CCM可改善患者抑郁情緒。美國斯坦福大學[3]將患有精神障礙的青少年和兒童作為研究對象，結(jié)果表明CCM可有效改善其精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。國外的CCM在慢性疾病的管理、初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)和成本-效益上得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果[4-5]。

2.2 干預效果 Louis等[6]研究結(jié)果顯示，實行跨學科協(xié)同護理可有效提高患者藥物管理控制水平。Vicky等[7]將綜合協(xié)同護理干預和轉(zhuǎn)診門診協(xié)同護理干預結(jié)合起來，結(jié)果顯示具有保護作用的協(xié)作健康護理模式可有效改善患者精神狀況。Wright等[8]一項隨機臨床試驗結(jié)果顯示：對青少年抑郁患者實行CCM是有效的且劃算的。

3 國內(nèi)協(xié)同護理模式的研究現(xiàn)狀

3.1 研究對象 朱志紅等[9]首次向國內(nèi)介紹CCM，她認為這個以責任制護理為基礎(chǔ)，強調(diào)護士、家屬、患者三者協(xié)同作用的護理模式可以更有效地利用現(xiàn)有資源，改善患者預后，滿足當前護理需求，值得我們借鑒。梁艷儀等[10]首次將CCM應(yīng)用于血液透析患者中，提高了患者治療效果，同時促進CCM的發(fā)展。隨后，CCM便陸續(xù)被用于手術(shù)患者、腦卒中患者中，在提高患者依從性、健康知識水平等方面取得了顯著效果。范文靜等[11]首次在心血管疾病患者及照顧者中應(yīng)用CCM，結(jié)果表明應(yīng)用CCM能提高患者康復效果和照顧者的生活質(zhì)量及照顧能力。唐艷等[12]研究表明，CCM對2型糖尿病患者的心理健康、血糖控制和生活質(zhì)量均具有積極意義。接著協(xié)同護理模式被陸續(xù)應(yīng)用在高血壓等慢性病、產(chǎn)婦、小兒、造口等患者中，均取得顯著效果。

3.2 干預效果 研究[13]結(jié)果顯示,CCM可以有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性和自我護理能力，改善生活質(zhì)量；還可以有效利用人力資源，降低護士工作強度，充分發(fā)揮其臨床教育者的角色。宋芬等[14]將CCM與臨床常規(guī)護理模式作比較，結(jié)果顯示CCM較常規(guī)模式可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生和再入院率，減少開支。趙雪萍等[15]將CCM研究領(lǐng)域由院內(nèi)拓展到社區(qū)，結(jié)果表明CCM可明顯提高社區(qū)腦卒中患者照顧者的照顧能力和生活質(zhì)量。

國內(nèi)協(xié)同護理主要是以院內(nèi)護士為主，家屬和患者共同參與的形式開展的。隨著CCM的發(fā)展，趙雪萍等[15]采用團隊互助的形式并取得了良好效果。胡燕利等[17]強調(diào)患者及家屬、護士、康復師集體協(xié)同作用，也取得顯著效果。胡寶嬋等[18]根據(jù)患者的多維度護理需求(身體、心理、社會支持)，結(jié)果顯示多維度協(xié)同護理可有效改善患者心理狀況、減輕患者疼痛。她認為協(xié)同理論源于藥物協(xié)同，賦予了協(xié)同護理新的內(nèi)涵。另有國內(nèi)學者[19]將醫(yī)護協(xié)同教學模式應(yīng)用在?？浦匕Y監(jiān)護護士的培訓中，并取得良好效果。

4 小結(jié)

大量研究證明，CCM可激發(fā)患者及家屬的積極性和主動性，發(fā)揮患者最大潛能，提高患者的自我管理水平，改善生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源。隨著CCM的發(fā)展，其內(nèi)涵不僅僅是護士、患者、家屬的協(xié)同，而是將對患者治療有積極作用的各學科人員協(xié)同起來，組建跨學科協(xié)同護理團隊，各司其職，為患者提供全面、專業(yè)、有效的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國慢性病的不斷增長，醫(yī)療保障制度的改革與完善，社區(qū)護理的重要性不言而喻。國內(nèi)的協(xié)同護理模式起步較晚，研究主要集中在臨床護理，干預方式比較單一，缺乏一個合理分工的多學科協(xié)同護理團隊，建立符合我國國情的CCM模式任重道遠。筆者認為，未來研究應(yīng)借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，加強對社區(qū)資源的應(yīng)用，與相關(guān)初級衛(wèi)生保健部門合作，充分發(fā)揮各學科的特點，組建屬于我們自己的跨學科協(xié)同護理團隊。實現(xiàn)協(xié)同增強作用；還可將其應(yīng)用在專科護士培訓方面，提高?？谱o士的培訓效果，進而推動我國臨床整體護理的發(fā)展。

[1] Jackson DJ,Lang JM,Swartz WH,et al.Outcomes,safety,and resouce utilization in a collaborative care birth center program compared with traditional physician-based perinatal care[J].Joumal informztion,2003,93(6):114-120.

[2] Sarah EK,Carolyn CG,Isabel A,et al.Managing depression in people with multimorbidity:a qualitative evaluation of an integrated collaborative care model[J].BMC Family Practice,2015,16(1):1-10.

[3] Aguirre J,Carrion VG.Integrated behavioral health services a collaborative care model for pediatric patients in a low-income setting[J].Clinical Pediatrics,2013,52(12):1178-1180.

[4] Angstman KB,Phelan S,Myszkowski MR,et al.Minority primary care patients with depression:outcome disparities improve with collaborative care management[J].Med Care,2015,53(1):32-37.

[5] Ngo VK,Weiss B,Lam T,et al.The vietnam multicomponent collaborative care for depression program:development of depression care for Low and Middle income nations[J].J Cogn Psychother,2014,28(3):156-167.

[6] Louis KM,Martineau J,Rodrigues I,et al.Primary care practices and determinants of optimal anticoagulation management in a collaborative care model[J].American Heart Journal,2010,159(2):183-189.

[7] Vicky S,Andee SR,Nisenbaum W,et al.The effectiveness of an integrated collaborative care model vs.a shifted outpatient collaborative care model on community functioning,residential stability,and health service use among homeless adults with mental illness:a quasi-experimental study[J].Health Services Research,2015,15(1):348.

[8] Wright DR,Haaland Wl,Ludman E,et al.The costs and cost-effectiveness of collaborative care for adolescents with depression in primary care settings:A randomized clinical trial[J],JAMA,Pediatrics,2016,19:1721.

[9] 朱志紅,楊麗.協(xié)同護理——一種新穎的護理模式[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1994,13(2):70-72.

[10] 梁艷儀,馮凱芬,陸燕英.協(xié)同護理在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].護理學報,2007,3(14):62-63.

[11] 范文靜.協(xié)同護理干預對心肌梗死患者康復及照顧者的生活質(zhì)量和照顧能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,25(13):4960-4963.

[12] 唐艷.協(xié)同護理應(yīng)用于2型糖尿病患者的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,34(12):158-161.

[13] 劉新玲,王露.協(xié)同護理模式在維持性透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志.2016,15(22):37-39.

[14] 宋芬,李美萍,翟麗萍.協(xié)同護理在腹膜透析患者護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學院學報.2008,14(4):440-442.

[15] 趙雪萍.協(xié)同護理干預對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護理雜志,2012,47(3):206-208.

[16] 胡燕利,謝家興.協(xié)同干預對腦卒中患者自我效能及自我感受負擔的影響[J].中國康復理論與實踐,2016,1(22):119-121.

[17] 胡寶嬋,闕冬梅,梁國雄.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人多維度協(xié)同護理效果觀察[J].全科護理,2016,11(14):1114-1116.

[18] 董超,胡靜,商丹，等.醫(yī)護協(xié)同教學模式在?？浦匕Y監(jiān)護護士培訓中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(20):123-124.

河南省重點科技攻關(guān)計劃項目(編號：152102310141)

朱冉君(1992-)，女，碩士在讀，研究方向：急危重癥護理

蘆良花，E-mail：2372528324@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.012

2017-01-13)